VSD治療骨科創傷及感染創面的效果分析

李祺

（大連市普蘭店區中心醫院，遼寧大連116200）

VSD治療骨科創傷及感染創面的效果分析

李祺

（大連市普蘭店區中心醫院，遼寧大連116200）

目的研究VSD治療骨科創傷及感染創面的效果。方法選取骨科創傷及感染創面患者90例為對象進行分組。常規組采用常規清創治療，VSD組則給予VSD治療。比較兩組患者骨科創傷及感染創面治療總有效率；骨科創傷及感染創面平均愈合時間、平均住院時間；治療前和治療后患者CRP等炎癥因子水平的差異。結果VSD組跟常規組比較，骨科創傷及感染創面治療總有效率更高（P＜0.05）；VSD組相較于常規組骨科創傷及感染創面平均愈合時間、平均住院時間更短（P＜0.05）；治療前兩組CRP等炎癥因子水平相似，差異無統計學意義；治療后VSD組相較于常規組CRP等炎癥因子水平改善更顯著（P＜0.05）。結論VSD治療骨科創傷及感染創面的效果確切，跟常規清創治療比較，可有效加速創面愈合，降低炎癥水平，縮短住院時間，值得推廣應用。

VSD；骨科創傷；感染創面；效果；炎癥因子

骨科中創傷創面的治療難度較大，創傷是在外力作用下導致器官或組織損傷和變形現象，以骨骼損傷最為常見。在創傷出現時，若不及時清創和處理創傷表面，可引發感染，對患者生存質量造成不良影響。傳統對骨科創傷及感染創面的處理多為常規清創處理和換藥，并在肉芽組織長出且豐滿后給予植皮術，但用藥時間長，患者痛苦大，且容易引發感染，需尋求一種安全方便的治療方法[1]。本研究對VSD治療骨科創傷及感染創面的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以本院2014年1月～2015年12月骨科創傷及感染創面患者90例為對象進行分組，各45例。VSD組患者男27例，女18例；21～78歲，年齡（34.34±4.13）歲。其中，新鮮創面有34例，陳舊創面有11例。其中，上肢創傷有14例，下肢創傷有31例。常規組患者男28例，女17例；21～77歲，年齡（34.13±4.94）歲。其中，新鮮創面有35例，陳舊創面有10例。其中，上肢創傷有15例，下肢創傷有30例。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 常規組常規組采用常規清創治療，常規清創處理創面，后根據感染情況和創傷情況更換敷料，一般1～2天更換1次，若創面比較大比較深，可留置引流條。通過病原學檢查、細菌培養和藥敏試驗等采用抗生素進行積極治療，預防感染。若創面出現明顯壞死，則給予創面清理，直至創面長滿肉芽組織，并擇期進行植皮術。

1.2.2 VSD組VSD組則給予VSD治療。在常規組常規清創基礎上，根據創面性狀、面積等對VSD敷料進行修剪，并覆蓋創面，給予負壓引流7天后去除VSD，并進行創面病原學檢查，長滿肉芽組織后觀察創口特點，對小創口進行縫合，對大創口給予游離植皮。

1.3 觀察指標比較兩組患者骨科創傷及感染創面治療總有效率；骨科創傷及感染創面平均愈合時間、平均住院時間；治療前和治療后患者CRP等炎癥因子水平的差異。顯效：創面愈合時間在2周內，表面敷料無損壞；有效：創面縮小，分泌物減少，新鮮肉芽組織長出，皮膚狀況有所改善，但需繼續換藥，創口在游離植皮后愈合；無效：達不到上述標準。骨科創傷及感染創面治療總有效率=顯效、有效在本組患者中所占比例[2]。

1.4 統計學方法運用SPSS 22.0軟件統計數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨科創傷及感染創面治療總有效率相比較VSD組跟常規組比較，骨科創傷及感染創面治療總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者骨科創傷及感染創面治療總有效率相比較（n）

2.2 治療前和治療后CRP等炎癥因子水平相比較治療前兩組CRP等炎癥因子水平相似，差異無統計學意義；治療后VSD組相較于常規組CRP等炎癥因子水平改善更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前和治療后CRP等炎癥因子水平相比較（x±s）

2.3 兩組患者骨科創傷及感染創面平均愈合時間、平均住院時間相比較VSD組相較于常規組骨科創傷及感染創面平均愈合時間、平均住院時間更短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者骨科創傷及感染創面平均愈合時間、平均住院時間相比較(x±s，d)

3 討論

骨科創傷及感染創面在臨床較為常見，其可導致患者肢體感覺運動神經障礙，還容易導致患者出現其他并發癥，對其生命安全造成嚴重威脅，需及時采取合適措施進行治療。

傳統多采用清創和換藥治療，促進創面壞死組織和膿液排出，對于創面比較深的可采用引流導管增強膿液和壞死組織引流效果，但傳統治療需多次換藥，療程長，還可并發感染，可增加患者身心痛苦。

VSD是利用高分子材料制作而成，可通過引流導管將高負壓分布于敷料表面，達到引流區域每個部位，使引流覆蓋整個創面。VSD可在創面形成一個相對清潔干燥的負壓環境，促進創面毛細血管擴張和增生，加快組織水腫消退，促進修復細胞增殖，以加快肉芽組織生長速度，達到促進創面愈合的目的。VSD治療過程中，創面肉芽生長速度快，不容易出現水腫和老化等現象[3-4]。

近年來，國內外多數報道均顯示，VSD治療骨科創傷及感染創面可通過創面持續負壓吸引，對創傷滲出物、壞死組織的產生進行阻斷，避免創面細菌感染和局部感染，可保持引流部分無聚集，維持局部清潔，有利于改善骨科創傷及感染創面。VSD采用聚氨酯薄膜對創面細菌進行隔離，可有效將創口封閉，預防細菌滋生，降低了局部感染的發生率，簡化了治療流程，可減輕患者痛苦，提高其舒適度。另外，聚氨酯薄膜還可有效維持引流動力高負壓，將創面和外界隔離，預防局部污染的發生。采用VSD治療骨科創傷及感染創面可加速創面愈合，減少創面滲液，預防感染等并發癥的發生，跟常規清創治療對比，效果更確切[5-6]。

雖然VSD使用成本比較高，但其可減輕患者痛苦，縮短創面愈合時間，縮短住院時間，減少抗生素用量，因而從整體上看，采用VSD治療有利于減輕患者醫療負擔。為了確保VSD良好負壓吸引效果，在治療過程需注意：在進行VSD治療前需對創面進行徹底清創，避免遺留死腔，并檢查貼膜封閉性，以確保持續負壓環境的維持。對于引流物黏稠度較高的患者可適當用抗生素液或生理鹽水沖洗引流管[7-8]。

本研究中，常規組采用常規清創治療，VSD組則給予VSD治療。結果顯示，VSD組跟常規組比較，骨科創傷及感染創面治療總有效率更高，骨科創傷及感染創面平均愈合時間、平均住院時間更短，CRP等炎癥因子水平改善更顯著，說明VSD治療骨科創傷及感染創面的效果確切，跟常規清創治療比較，可有效加速創面愈合，降低炎癥水平，縮短住院時間，值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.039