納洛酮聯合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒的臨床分析

邱少聰

（景德鎮市第一人民醫院急診科，江西景德鎮333000）

納洛酮聯合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒的臨床分析

邱少聰

（景德鎮市第一人民醫院急診科，江西景德鎮333000）

目的研究納洛酮聯合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒的臨床效果。方法選擇急性重度酒精中毒患者80例進行分組回顧分析。搶救組A單純用納洛酮，搶救組B用納洛酮聯合醒腦靜搶救。比較兩組患者急性重度酒精中毒治療總有效率；ALT、CK、AST水平、格拉斯哥暈迷評分達到8分時間；患者不良反應發生率的差異。結果搶救組B相較于搶救組A急性重度酒精中毒治療總有效率更高（P＜0.05）；搶救組B相較于搶救組AALT、CK、AST水平差異無統計學意義；但搶救組B格拉斯哥暈迷評分達到8分時間更短（P＜0.05）；搶救組B相較于搶救組A不良反應發生率更低（P＜0.05）。結論納洛酮聯合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒的臨床效果確切，可提高搶救效果，改善患者臟器功能，促進患者意識恢復，減少并發癥的發生，安全有效，值得推廣應用。

納洛酮；醒腦靜；搶救；急性重度酒精中毒；臨床效果

急性重度酒精中毒為急診科常見疾病，患者病情嚴重，可出現代謝異常和中樞神經抑制，部分患者可伴隨循環和呼吸衰竭，甚至可出現死亡。急性重度酒精中毒的發生機制在于大腦阿片類受體受到阿片類代謝產物作用而出現中樞神經、循環系統和呼吸系統抑制作用[1-2]。急性重度酒精中毒傳統補液和對癥處理效果不佳，為了探討其有效治療方法，本研究對納洛酮聯合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院2014年1月～2016年1月急性重度酒精中毒患者80例進行分組回顧分析。除外消化道大出血、飲酒前用藥史、合并病毒性肝炎等基礎疾病者，所有家屬知情同意本次研究。入院時所有患者處于昏迷狀態。搶救組B患者男29例，女11例；19～48歲，年齡（35.34±2.52）歲。飲酒至入院時間2～8 h,平均（3.51±0.26）h。搶救組A患者男28例，女12例；19～47歲，年齡（35.16±2.49）歲。飲酒至入院時間2～8 h,平均（3.53±0.21）h。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義。

1.2 方法所有患者入院后給予吸氧、保暖、利尿排毒、護肝藥物等對癥處理，并維持水電解質平衡，加強心電和血壓監護，酌情給予洗胃，預防嘔吐物吸入，營養腦細胞和心肌等。在此基礎上，搶救組A單純用納洛酮，首劑用0.8 mg納洛酮和20 mL生理鹽水進行靜脈推注，后用1.2 mg納洛酮和500 mL生理鹽水進行靜脈滴注，并日總量在4 mg以內。搶救組B用納洛酮聯合醒腦靜搶救。其中，納洛酮應用方法和劑量跟搶救組A一致。首劑用20 mL醒腦靜靜脈推注，后用20～40 mL醒腦靜和500 mL生理鹽水進行靜脈滴注，并日總量在100 mL以內。每隔10 min對患者呼吸、血壓、意識等進行監測，并檢查肝腎功能和心肌酶。

1.3 觀察指標比較兩組患者急性重度酒精中毒治療總有效率；ALT、CK、AST水平、格拉斯哥暈迷評分達到8分時間；患者不良反應發生率的差異。顯效：格拉斯哥暈迷評分≥12分，患者嗜睡，但可隨意活動肢體，簡單表達，呼喚可睜眼；有效：格拉斯哥暈迷評分≥8分，經強刺激可睜眼，大聲呼喚可發音，瞳孔對光反射靈敏；無效：達不到上述標準。急性重度酒精中毒治療總有效率為顯效、有效例數在本組患者中所占比例[3]。

1.4 統計學方法運用SPSS 22.0軟件統計數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急性重度酒精中毒治療總有效率相比較搶救組B相較于搶救組A急性重度酒精中毒治療總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急性重度酒精中毒治療總有效率相比較

2.2 不良反應發生率相比較搶救組B相較于搶救組A不良反應發生率更低（P＜0.05）。見表2。

表2 不良反應發生率相比較

表3 兩組患者ALT、CK、AST水平、格拉斯哥暈迷評分達到8分時間相比較(x±s，d)

2.3 兩組患者ALT、CK、AST水平、格拉斯哥暈迷評分達到8分時間相比較搶救組B相較于搶救組AALT、CK、AST水平差異無統計學意義；但搶救組B格拉斯哥暈迷評分達到8分時間更短（P＜0.05）。見表3。

3 討論

急性重度酒精中毒患者發病原因在于酒精跟腦神經細胞膜上酶類直接作用，對中樞神經系統進行抑制，從而影響呼吸循環穩定，促進繼發腦損傷的形成，加速神經元壞死，引發肝損傷[4-5]。

納洛酮為羥-2-氫嗎啡酮衍生物，經靜脈治療，可對內源性嗎啡樣物質所介導的各種效應進行抑制，提升呼吸系統興奮性，促進血壓升高，從而發揮促醒作用，為急性重度酒精中毒治療首選，但其在促醒時間上較慢[6-7]。

中醫認為酒精屬于辛熱之物，可導致陰陽失衡、熱毒內陷。醒腦靜組成包括冰片、麝香、梔子和郁金等，其中，冰片可清熱解毒；麝香可開竅醒神；郁金有清熱涼血、開竅醒神之功；梔子可清熱涼血，諸藥合用可共奏清熱瀉火、開竅醒神和涼血解毒之功[8]。現代藥理學也證實，冰片可雙向調節中樞神經系統；麝香可減少谷氨酸轉運體逆向轉運，降低毒性，對血管通透性進行抑制。納洛酮聯合醒腦靜治療，其作用機制不同，但單獨作用均有效，聯合作用可發揮協同增效作用，通過不同機制發揮促醒作用[9-10]。

本研究中，搶救組A單純用納洛酮，搶救組B用納洛酮聯合醒腦靜搶救。結果顯示，搶救組B相較于搶救組A急性重度酒精中毒治療總有效率更高，格拉斯哥暈迷評分達到8分時間更短，且不良反應發生率更低，說明納洛酮聯合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒的臨床效果確切，可提高搶救效果，改善患者臟器功能，促進患者意識恢復，減少并發癥的發生，安全有效，值得推廣應用。

[1]林時輝,劉瓊.納洛酮聯合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒研究[J].重慶醫科大學學報,2010,35(7):1077-1080.

[2]劉玲.納洛酮聯合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒研究[J].大家健康（下旬版）,2016,10(4):109.

[3]王金娜,常俊峰.納洛酮聯合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒療效分析[J].中國實用醫藥,2010,5(29):151.

[4]羅自宜.納洛酮聯合醒腦靜治療急性重度酒精中毒的臨床療效觀察[J].中外醫學研究,2012,10(7):31.

[5]姜應標,曾富榮,徐國華,等.納洛酮聯合醒腦靜治療急性重度酒精中毒臨床觀察[J].中國醫學創新,2010,7(10):53-54.

[6]于曉暉,劉洪衛,隋秋林,等.醒腦靜注射液聯合納洛酮搶救急性重度酒精中毒患者臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2015,11 (18):116-117.

[7]向薇.急性中重度酒精中毒的急診救治體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(11):1931-1932.

[8]蘇文巖.納洛酮聯合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒研究[J].醫藥前沿,2016,6(14):182-183.

[9]羅凱.納洛酮和醒腦靜注射液聯合治療急性重度酒精中毒的臨床療效[J].當代醫學,2016,22(13):126-127.

[10]劉紅栓,李藝,彭明順,等.醒腦靜注射液聯合納洛酮治療急性重度酒精中毒療效觀察[J].中國中醫急癥,2009,18(5):738, 751.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.036