苯磺酸氨氯地平聯合倍他樂克治療頑固性高血壓的臨床治療效果評價

黃弋瑾，鄒果果，楊靈

（1.宜春市第三人民醫院內科，江西宜春336000；2.宜春市第三人民醫院精神科，江西宜春336000；3.新余市人民醫院腫瘤科，江西新余338000）

苯磺酸氨氯地平聯合倍他樂克治療頑固性高血壓的臨床治療效果評價

黃弋瑾1，鄒果果2，楊靈3

（1.宜春市第三人民醫院內科，江西宜春336000；2.宜春市第三人民醫院精神科，江西宜春336000；3.新余市人民醫院腫瘤科，江西新余338000）

目的研究分析苯磺酸氨氯地平聯合倍他樂克治療頑固性高血壓的臨床治療效果。方法選取頑固性高血壓患者90例，將患者分為研究組和對照組，各45例。采用苯磺酸氨氯地平治療對照組患者，采用苯磺酸氨氯地平聯合倍他樂克治療研究組患者，評價兩組不同療效。結果研究組患者治療有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），且其他指標均優于對照組（P＜0.05）。結論苯磺酸氨氯地平聯合倍他樂克治療頑固性高血壓的臨床治療效果較理想，有助于促進患者癥狀改善，值得推廣應用。

苯磺酸氨氯地平；倍他樂克；頑固性高血壓；效果

頑固性高血壓也稱為難治性高血壓，該病患者即便是同時應用三種不同作用機制的降壓藥物也無法取得良好治療效果，需要同時應用四種藥物來能達到降壓目的[1]。本文現對苯磺酸氨氯地平聯合倍他樂克治療頑固性高血壓的臨床治療效果進行研究，選擇頑固性高血壓患者90例作為研究對象，獲得了滿意成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在本院接收的頑固性高血壓患者中，隨機選取90例作為研究對象，將患者分為研究組和對照組，每組45例。研究組中，男23例，女22例，年齡50～78歲，平均年齡（61.17±5.82）歲，對照組中，男24例，女21例，年齡52～76歲，平均年齡（61.39±5.50）歲。研究組患者的性別、年齡等基礎資料與對照組患者比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法所有患者參加本次研究時，均停止應用以前服用藥物，停藥2周后，對患者血壓水平進行測量，之后進行治療。采用苯磺酸氨氯地平治療對照組患者，患者每天應用苯磺酸氨氯地平片（蘇州東瑞制藥有限公司，批號H20020390）1次，口服方式給藥，初次用藥劑量為5 mg，調整劑量最多不超過10 mg，持續用藥30 d。采用苯磺酸氨氯地平聯合倍他樂克治療研究組患者,苯磺酸氨氯地平應用方式與對照組相同，每天應用倍他樂克（酒石酸美托洛爾片，阿斯利康制藥有限公司，批號H32025390）2次，口服方式給藥，每次用藥劑量為25 mg，持續用藥30 d。定期對患者血壓水平進行檢測，并注意患者心電圖、血尿常規、眼底病變、肝腎功能變化情況。1.3觀察指標記錄兩組患者治療效果、血壓和心率變化情況以及不良反應發生情況，治療效果判斷標準：顯效：治療后，患者舒張壓降低幅度超過10 mmHg，且恢復至正常水平，或收縮壓沒有恢復至正常水平，但是降低幅度超過20 mmHg；有效：治療后，患者舒張壓降低幅度＜10 mmHg，且恢復至正常水平，或收縮壓降低幅度為10～19 mmHg，但是沒有恢復至正常水平；無效：患者血壓水平并無改善。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用軟件SPSS 18.0對該數據進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者治療有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。研究組、對照組患者治療后收縮壓水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。研究組、對照組患者治療后舒張壓水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療后舒張壓水平與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。研究組、對照組患者治療后心率水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。研究組患者治療后2例藥源性反應、1例頭痛、1例潮紅、1例水腫，不良反應發生率為11.11%，對照組患者治療后4例藥源性反應、2例頭痛、3例潮紅、3例水腫、2例眩暈，不良反應發生率為31.11%，研究組患者不良反應發生率比對照組低，差異有統計學意義（χ2= 5.40，P＜0.05）。兩組患者治療后血尿常規、肝腎功能、眼底檢查、心電圖等均無異常。

表1 研究組和對照組患者的治療效果比較（n）Table 1 Treatment of the patients in the study group and the control group(n)

表2 兩組患者治療前后收縮壓變化情況比較（x±s，mmHg）Table 2 2 group before and after treatment in patients with systolic blood pressure changes(x±s,mmHg)

表3 兩組患者治療前后舒張壓變化情況比較（x±s，mmHg）Table 3 2 comparison group before and after treatment in patients with diastolic blood pressure changes(x±s,mmHg)

表4 研究組、常規組患者治療前后心率變化情況比較（x±s，次/ min）Table 4 Study groups,the control group before and after treatment in patients with heart rate changes(x±s,times/min)

3 討論

頑固性高血壓是臨床上常見的疾病，隨著社會生活水平的升高以及人民生活習慣方式的該病，頑固性高血壓的發病率有上升趨勢[5]。頑固性高血壓的病程長，病死率高，容易引發心肌梗死、腦卒中、心力衰竭等情況，使得患者身體健康和生命安全受到嚴重威脅[6]。臨床上并沒有治療頑固性高血壓的特別有效的方案，并不能根本治療，該病患者需要長時間通過應用降壓藥物來控制血壓，且通常需要聯合多種降壓藥共同進行治療。因此，如何迅速、有效的控制頑固性高血壓患者的血壓水平一直是臨床上研究的重點。目前，隨著關于高血壓研究的不斷深入，臨床上已經存在多種降低血壓的藥物，這些降壓藥物的作用效果均較好。但是，對于頑固性高血壓患者，臨床上需要謹慎用藥，醫師需要根據患者實際情況，結合多種降壓藥物的作用機制、藥性等來確定用藥方案[7]。

本次研究中，研究組患者治療有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組、對照組患者治療后收縮壓水平、舒張壓水平、心率均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療后舒張壓水平與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，苯磺酸氨氯地平聯合倍他樂克治療頑固性高血壓的臨床治療效果較好。心肌、平滑肌收縮主要是通過細胞外鈣離子通過特異性的離子通道進入細胞膜，苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，能對鈣離子進入平滑肌細胞、心肌細胞產生一定的抑制作用。苯磺酸氨氯地平能對血管平滑肌產生作用，可促使外周血管阻力減小，進而有效控制血壓[8]。患者服用苯磺酸氨氯地平片后，需要經過一段時間才可發揮藥效，可減少反射性交感激活作用的產生，進而可促使患者治療過程中由于血管迅速擴張而引起的頭痛、面部潮紅、水腫等情況[9]。苯磺酸氨氯地平藥效維持時間較長，且具有良好的耐受性，對穩定血壓有著積極作用。倍他樂克是β1-腎上腺素受體阻滯劑，具有選擇性，能對β1-受體效果進行選擇性地阻斷，可抑制心肌收縮，能有效阻滯外周、中樞交感神經突觸前膜β1-受體，可使甲腎上腺素、兒茶酚胺的分泌過程受阻，最終能達到控制血壓的目的[10]。但是倍他樂克并不會導致患者機體電解質紊亂，也不會引起體位性低血壓，作用效果較好。β受體阻滯劑能避免二氫吡啶類鈣拮抗劑引起的交感神經活化、心動過速的發生，而二氫吡啶類鈣拮抗劑能對β受體阻滯劑引起的血管收縮作用進行抑制，因此，苯磺酸氨氯地平聯合倍他樂克，兩種藥物可發揮協同作用，苯磺酸氨氯地平對血壓舒張具有高度選擇性，倍他樂克能有效阻滯β受體，兩種藥物相輔相成，能有效強化臨床治療效果，提高治療有效率。

在本次研究中，研究組患者不良反應發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后血尿常規、肝腎功能、眼底檢查、心電圖等均無異常。可見，苯磺酸氨氯地平聯合倍他樂克的安全性較高，并不會引起嚴重不良反應，是一種有效的、安全的治療方法。對療頑固性高血壓患者聯合用藥時，應盡可能地選用協同性較強的藥物，最大限度地減少用藥劑量，并盡可能地降低患者不良反應發生率，從而使得患者生活質量得到提高。聯合用藥時，不良反應發生率較低，能減少患者由于藥物不良反應而產生的痛苦，有助于提高患者用藥的依從性，促使患者能遵照醫囑用藥，從而能為臨床治療效果奠定良好的基礎。苯磺酸氨氯地平和倍他樂克均是臨床上常用藥物，而聯合用藥方式比單一應用苯磺酸氨氯地平的效果更好，但是，臨床上治療頑固性高血壓患者時，應該根據患者的基本情況、經濟水平、不良反應以及藥物降壓效果等進行綜合考慮。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯合倍他樂克治療頑固性高血壓的臨床治療效果較理想，有助于促進患者癥狀改善，值得推廣應用。

[1]Yokokawa T,Nakazato K,Kanno Y,et al.Pulmonary hypertension and refractory heart failure in a patient with crow-fukase(POEMS)syndrome[J].Internal medicine,2013,52(10):1061-1065.

[2]Santos RC,DeFaria APC,Barbaro NR,et al.Tadalafil-induced improvement in left ventricular diastolicfunctioninresistanthypertension[J].European journal of clinical pharmacology,2014,70(2):147-154.

[3]Yuan Q,Liu H,Wu X,et al.Predictive value of initial intracranial pressure for refractory intracranialhypertensioninpersonswithtraumaticbrain injury:Aprospectiveobservationalstudy[J].Brain injury:BI,2013,27(6):664-670.

[4]Andrew K Roy,Sean P Gaine,Kevin P Walsh,et al. Percutaneous atrial septostomy with modified butterfly stent and intracardiac echocardiographic guidance in a patient with syncope and refractory pulmonary arterial hypertension[J].Heart,lung&circulation,2013,22(8):668-671.

[5]Caers J,Hafraoui K,Keutgens A,et al.Haematologicalandmolecularresponsesinrefractoryanaemia withringsideroblastsandthrombocytosistreated with lenalidomide[J].European Journal of Haematology,2014,92(2):179-180.

[6]孫曙平.卡維地洛聯合替米沙坦治療頑固性高血壓的療效及其對糖脂代謝影響的研究[J].中國臨床藥理學雜志,2014,15 (10):880-882.

[7]徐亞寧,劉敏,張蘇川,等.卡維地洛聯合替米沙坦或吲達帕胺對頑固性高血壓的治療效果及藥物不良反應的比較[J].中國醫院藥學雜志,2013,33(13):1069-1072.

[8]陳偉榮,羅偉雄,羅偉文,等.卡托普利聯合苯磺酸氨氯地平螺內酯對DN合并頑固性高血壓的血壓血糖及血脂水平的影響[J].浙江臨床醫學,2016,9(1):81-82.

[9]王振華,黃瑞,汪建波,等.苯磺酸氨氯地平聯合倍他樂克用藥在60例頑固性高血壓治療中的效果分析[J].吉林醫學, 2016,37(4):900-901.

[10]王娟,張小翠.倍他樂克聯合苯磺酸氨氯地平治療頑固性高血壓的效果觀察[J].當代醫學,2015,21(22):126-127.

Evaluation of clinical therapeutic effect of amlodipine combined with metoprolol in the treatment of resistant hypertension

Huang Yi-jin1,Zou Guo-guo2,Yang Ling3
(1.Department of Internal Medicine,Spirit department of the third People's Hospital of Yichun City,Yichun,Jiangxi,336000,China; 2.Department of Psychiatry,Third People's Hospital of Yichun City,Yichun,Jiangxi,336000,China;3.Department of Oncology, Xinyu Municipal People's Hospital,Xinyu,Jiangxi,338000,China)

Objective To study the clinical effect of amlodipine combined with metoprolol in the treatment of resistant hypertension.Methods 90 patients were admitted for treatment,the patients were divided into study group and control group,with amlodipine besylate in the treatment of patients in the control group,using amlodipine besylate combined with betaloc in the treatment of patients in the study group,two groups of curative effect evaluation.Results The effective rate of the study group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05),and other indicators were better than the control group(P＜0.05).Conclusion Amlodipine combined with metoprolol in the treatment of refractory hypertension clinical treatment effect is more ideal,help to promote the improvement of symptoms,it is worth popularizing.

Amlodipine amlodipine;Metoprolol;Resistant hypertension;Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.012