心功能不全患者住院期間睡眠障礙的原因分析與護理對策

張秀花

（新疆省塔城地區(qū)沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 沙灣 832100）

心功能不全患者住院期間睡眠障礙的原因分析與護理對策

張秀花

（新疆省塔城地區(qū)沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 沙灣 832100）

目的調(diào)查心功能不全患者住院期睡眠質(zhì)量情況及分析影響睡眠質(zhì)量的因素，并以此為依據(jù)改進護理方法。方法自制調(diào)查表對44例心功能不全患者住院期間睡眠情況（試驗組）進行問卷調(diào)查，然后隨機分為對照組和干預組各22例，對照組只實施常規(guī)治療和護理，不做助睡眠干預，干預組在實施心功能不全常規(guī)治療與護理的基礎上結(jié)合患者的具體情況糾正并采取相應的護干預措施，結(jié)果生理因素、心理因素、環(huán)境因素是最主要影響睡眠質(zhì)量的因素；干預組患者睡眠質(zhì)量和平均住院日均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論心功能不全患者睡眠問題應引起醫(yī)護人員的高度重視，給予綜合干預保證睡眠。

心功能不全患者；睡眠障礙；影響因素；護理

睡眠是人類生存必須的生理活動，對于心臟患者，良好的睡眠還能有效的防止心肌缺血、心率失常，猝死等的發(fā)生[1]。因此，認真分析睡眠障礙的原因，積累經(jīng)驗，探索干擾睡眠障礙的護理措施，提高患者的睡眠質(zhì)量，促進疾病的康復，是我們護理人員應盡的職責。現(xiàn)將我科自2014年5月至2015年5月收治的44例心功能不全伴有睡眠障礙的患者進行原因分析及護理干預，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：44例患者，女29例，男15例，年齡最大84歲，最小31歲，平均年齡57.5歲，均經(jīng)心功能不全的診斷標準和睡眠障礙的診斷標準確診。入眠困難15例，不能熟睡15例，晨醒過早 6例，睡眠時間縮短6例，睡眠過多5例 。將44例隨機分為干預組和對照組各22例。兩組一般資料無差異。

1.2 方法：對44例心功能不全患者住院期間睡眠障礙的原因進行分析。對于對照組采取常規(guī)護理，如日常巡禮，健康宣教，囑咐患者及時入眠等。干預組進行護理干預，如下：

1.2.1 提供舒適的環(huán)境，消除影響睡眠因素：對干預組患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少噪音干擾。睡眠是一時性的無意識狀態(tài)，患者睡眠中的安全，舒適感主要依賴與病室的環(huán)境。環(huán)境陌生、噪音干擾、生活習慣改變等因素的影響，患者容易產(chǎn)生緊張心理和焦慮情緒，所以要求出入病室的所有人員走路輕、說話輕；各項醫(yī)療護理操作要集中，時間安排要合理化、規(guī)律化，盡可能集中在白天進行（除特殊治療外）避免把患者從沉睡中驚醒。醫(yī)護人員走路時要穿軟底鞋；控制陪護人間的談話及音量，監(jiān)護儀的性能要完好，嚴密觀察病情變化，避免滴滴的儀器干擾聲；有地燈的打開地燈避免強光刺激；護士夜間巡視病房或交接班時應備手電筒，盡量放低講話聲音等；床鋪太硬或枕頭太矮的可囑其家屬自備被褥進行調(diào)整，保持臥具整潔、干燥、舒適；同時調(diào)整好病房內(nèi)的溫度濕度，保證空氣新鮮，盡量為患者創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境。

1.2.2 心理干預：焦慮和恐懼可導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使患者呼吸困難癥狀加重，心功能不全的患者因病情重、病程長、久治不愈、醫(yī)療費用較高、常出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲歡情緒，甚至不配合治療。因此醫(yī)護人員要針對患者不同的心理問題給予相應的解釋和勸導。必要時留親人陪伴患者，護士應與患者及家屬密切接觸，提供感情支持，促進患者睡眠。

1.3 療效評價。根據(jù)睡眠的正常標準包括4個方面[2]：①入睡困難（上床30 min內(nèi)不能入睡）；②不能熟睡（夜間覺醒多于2次）；③清晨早醒（比平常早醒2 h）；④白天常感疲倦。每項按0～3分計分 ，總分15分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。其中優(yōu)（0～3分）、良（4～7分）、一般（8～11分）、差（12～15分）4個檔次。

1.4 統(tǒng)計學處理：通過SPSS19.0進行分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 睡眠障礙原因分析：生理因素（心慌、氣短37例，咳嗽、咳痰18例，水腫15例，擔心疾病4例），心理因素（經(jīng)濟情況23例，身體健康改變、影響以后生活2例），環(huán)境因素（噪音31例，床或枕頭不適14例，護士夜查房9例，病房氣味及溫度12例）。

2.2 組間效果比較：干預組平均住院為11.8 d，對照組為15.2 d，存在著顯著差異（P＜0.05）。干預組患者睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 睡眠障礙的分類例[n(%)]

3 討 論

3.1 影響睡眠的原因

3.1.1 生理因素：生理因素被認為是心功能不全患者住院時影響睡眠的主要原因之一。當心功能不全時，因心臟排血量不足，心房壓力升高，機體全面啟動神經(jīng)體液機制進行代償：交感神經(jīng)興奮性增強，引起兒茶酚胺內(nèi)遞質(zhì)體內(nèi)增加，再腦內(nèi)這些遞質(zhì)興奮大腦皮層細胞，使患者興奮、煩躁、睡眠減少，出現(xiàn)失眠、多夢、易醒、早醒等[3]。

3.1.2 環(huán)境因素：患者從熟悉的家里突然到陌生的病房產(chǎn)生的緊張情緒、而且床和枕頭的軟硬度以及病房氣味及溫度、病房的噪音、儀器的滴滴聲、護士夜查房均被患者認為是干擾睡眠的因素[4]。因個體感受差異較大，影響睡眠的程度不同，有14例患者認為病床太硬、太窄、翻身時床吱吱嘎嘎地響，不敢翻身，枕頭也太硬，嚴重影響其睡眠，還有9例患者述說護士夜查房頻次太多嚴重干擾其睡眠。

3.1.3 心理因素：心功能不全患者家屬因長期照顧患者而產(chǎn)生沉重的身心負擔或忽視患者的心理感受。被調(diào)查者中80%喪失了自足自給的生活能力，患病后擔心沉重的經(jīng)濟負擔和瑣碎的生活問題給兒女們或他人帶來麻煩，而困擾其睡眠，還有4例睡前擔擾或焦慮，這些心理均可導致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活動增強，交感N系統(tǒng)興奮，機體活動增強，從而引起睡眠階段頻繁更換及夜間醒來次數(shù)增加。

3.2 對癥護理干預是睡眠障礙患者的主要護理手段：心臟是人體血液循環(huán)的動力器官，一旦衰竭，就會影響到機體各組織、器官的正常生理功能，從而影響人們正常的生活和休息[5]。醫(yī)護人員采取積極有效的措施來控制或減輕給患者帶來的不適癥狀，促進患者的睡眠，干預組在施行常規(guī)治療與護理的基礎上，去除引起睡眠障礙的因素，調(diào)整睡眠環(huán)境，囑患者在睡眠前飲用熱牛奶，熱水泡腳等方法也可促進睡眠。本做法顯示，截止出院時干預組患者睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組患者的睡眠質(zhì)量，干預措施的有效率高達90%以上說明護理干預的有效性。

總之，心功能不全患者睡眠問題應引起醫(yī)護人員的高度重視，給予綜合干預保證睡眠。

[1] 李艷,單巖,張文萍.Roy適應模式在慢性心力衰竭睡眠障礙護理中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(8):692-694.

[2] 宋芳.改善心血管疾病患者睡眠障礙的護理對策[J].醫(yī)學信息旬刊,2011,24(5):269-269.

[3] 王淑芳.神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關因素調(diào)查及護理對策[J].四川醫(yī)學,2012,33(12):2234-2235.

[4] 孟雋,劉素勤.慢性心力衰竭病人睡眠質(zhì)量相關影響因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(20):54-55.

[5] 李艷,單巖,張文萍.心力衰竭與睡眠呼吸障礙相關性的研究現(xiàn)狀[J].全科護理,2011,9(24):2239-2240.

R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0249-02