圍術期整體護理對肝膽外科患者預后的影響

趙 佳

（皖南醫學院弋磯山醫院肝膽外科，安徽 蕪湖 241000）

圍術期整體護理對肝膽外科患者預后的影響

趙 佳

（皖南醫學院弋磯山醫院肝膽外科，安徽 蕪湖 241000）

目的分析整體護理對肝膽外科患者預后的影響，為臨床護理提供參考。方法選取我院肝膽外科在2013年8月至2014年6月收治患者126例，依照護理方式的不同分為整體護理組和常規組各63例，常規組患者給予常規護理措施，整體護理組患者給予整體護理，分析兩組患者病情恢復情況。結果整體護理組患者護理總有效率（96.8%）明顯高于常規組（77.8%），P＜0.05，兩組患者并發癥發生率差異不明顯，P＜0.05.整體護理組患者護理滿意度（98.4%）明顯高于對照組（88.9%），P＜0.05。結論在肝膽外科患者的護理中，采用整體護理有助于患者的康復，具有推廣使用價值。

整體護理；肝膽外科；預后

肝膽外科主要研究肝炎后肝硬化、肝膽管結石等嚴重威脅人們健康疾病，在治療中很多患者都需要采取手術治療，不少研究表明在臨床手術采用合理的護理措施，能夠提高護理效果，有助于患者的康復，改善醫患關系[1]，開展科學有效的護理措施有助于改善患者預后，提高治療效果。我院在肝膽外科患者治療中采用整體護理，取得很好效果，現整理患者臨床資料，報道如下。

表1 兩組患者護理效果比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院肝膽外科在2013年8月至2014年6月收治患者126例，依照護理方法的不同分為整體護理組和常規組各63例，整體護理組患者男36例，女27例，年齡（43.7±16.4）歲，20例患者為慢性膽囊炎膽囊切除術，25例患者采取膽內結石切實手術，18例患者采取膽囊息肉切除術；常規組患者男33例，女30例，年齡（45.7± 14.3）歲，21例患者為慢性膽囊炎膽囊切除術，23例患者采取膽內結石切實手術，19例患者采取膽囊息肉切除術，兩組患者一般資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：常規組患者給予圍術期常規護理措施，包括術后監測患者生命體征，叮囑患者保持足夠的睡眠，觀察患者腹部情況，注意是否存在疝塊突然增大等不良情況，針對疼痛難忍患者鎮痛藥物，注意患者的飲食等。

整體護理組患者采取整體護理措施，具有包括以下幾方面。在手術前的護理中，很多患者雖然對自身疾病的癥狀比較清楚，但是對自己的病情并不清晰，對手術治療的成功性等都保持懷疑態度，而且患者存在疼痛情況，很多患者都會存在焦慮、恐懼等心理，影響手術效果和術后的康復工作，因此在手術前的護理中，注意為患者講解疾病以及手術治療相關知識，告知患者手術需要注意的問題，消除患者存在的恐懼感，減少患者的心理壓力。在手術麻醉前需要為患者家屬開展必要的知識講解，保證患者能夠對手術具有一定的了解，配合手術的開展。針對存在強大心理壓力的患者，在護理中需要重點對待，有效梳理患者心理，患者存在的心理壓力。

在手術中的護理中，患者麻醉后可能出現心率加快等不良反應，因此需要嚴密監控將患者的生理指標，緩解患者存在的心理壓力，配合手術的開展。在手術中嚴密監視患者心跳、血壓等變化。針對采用局部麻醉患者，需要進行開解，緩解患者在手術中存在不良心理。

在手術后的護理中，患者取平臥位，避免患者頭部受壓，密切觀察患者術后是否出現顱內高壓，術后嚴密觀察患者生命體征變化。若是患者存在嚴重疼痛情況，遵照醫囑可以給予鎮痛藥物，采用一些措施吸引患者的注意力，如可以采用看電視、聊天等方式轉移患者的注意力。術后保證患者排便通暢，針對兩天內無便患者適當緩瀉藥物，必要時可以采取灌腸措施。在護理中強化無菌觀念，采用無菌操作，嚴格控制探視人員。在患者住院期間，告知患者及其家屬藥物的使用，以及可能出現的不良反應情況。很多老年患者在術后出現病情反復情況，嚴重影響患者心理情緒，在護理中，重視心理護理，分析患者性格表現，開展具有針對性的護理措施，有效緩解患者的焦慮等不良心理。在患者咳嗽時注意協助患者用手按壓切口，膽囊切除患者觀察患者術后是否存在高熱、腹痛等癥狀，一旦發現及時告知醫師處理。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者護理效果、護理滿意度和并發癥發生率。患者臨床癥狀完全消失為治愈；患者臨床癥狀基本消失，生理指標基本正常為有效；患者臨床癥狀未出現明顯改善為無效，治愈和有效為總有效率。對患者開展隨訪，隨訪時間半年以上，記錄兩組患者并法癥其概況，包括嘔吐、膽漏、腹痛、感染等。護理滿意度采用醫院自制護理滿意度量表分析。

1.4 統計學分析：應用SPSS17.0統計軟件計量資料，患者護理總有效率、護理滿意度和并發癥發生率比較以χ2作為計數資料，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者護理效果比較：兩組患者護理效果見表1，從表1中可以看出整體護理組患者護理總有效率（96.8%）明顯高于常規組（77.8%），P＜0.05。

2.2 并發癥情況：在護理隨訪期間（隨訪時間6～12個月，平均為9.6± 3.4個月），整體護理組患者并發癥發生率為22.2%，主要為膽漏、腹痛等，常規組患者并發癥發生率為25.4%，主要為嘔吐、膽漏等，兩組患者并發癥發生率差異不明顯，P＜0.05，整體護理組患者護理滿意度（98.4%）明顯高于對照組（88.9%），P＜0.05。

3 討 論

肝膽外科患者很多疾病都屬于慢性疾病，病情反復發作，如膽結石、膽囊炎等，常規保守治療難以達到治愈的目的，很多患者都需要采取手術治療。受到傳統觀念的影響，多數患者由于對手術不是很了解，心理上存在很大的恐懼情況，因此在治療中比較消極，影響治療[2-7]，在治理中采取合理的護理措施有助于患者的康復。

在本研究中分析圍術期整體護理的效果，與常規護理相比，能夠明顯提高護理滿意度，提高護理效果，具有非常好的效果。在采取整體護理中需要注意與患者建立良好的護患關系，告知患者相關的疾病以及手術知識，提高患者治療和護理依從性，針對不同的患者采取有針對性的護理，消除患者存在的心理恐懼心理，增強患者戰勝疾病的信心，改善醫患關系減少醫療糾紛。在圍術期整體護理中需要高度重視心理護理，在入院前給予正確的新秀麗護理信息，讓患者認知到手術治療的必要性和有效性，減輕心理壓力，提高患者對治療和護理的依從性。同時需要開展有針對性的護理，保證手術樹立開展，術后給予營養支持。身體鍛煉護理等。綜上所述，在肝膽外科患者圍術期護理中采用整體護理能夠提高護理效果，提高護理滿意度，具有推廣價值。

[1] 譚玉蘭.肝膽外科患者圍術期整體護理對預后影響研究[J].大家健康(下旬版),2014(9):300-301

[2] 趙艷,陳中,倪家連.加速康復外科理念在腹部外科圍手術期護理的應用現狀[J].實用醫藥雜志,2011,27(10):939-941

[3] 王嬌珍.整體護理對外科開腹手術患者圍術期影響的臨床觀察[J].醫學理論與實踐,2013,26(22):3047-3049.

[4] 張鳳榮,王軍生,楊曉飛,等.循證護理對腦卒中后抑郁患者生活質量的影響[J].職業與健康,2011,27(12):1439-1440.

[5] 馬明惠.個性化護理和常規護理在肝膽外科疾病中護理的效果探究[J].中國保健營養,2017,27(13):36-37.

[6] 陶尤琴,劉群,周穎.2010年肝膽外科患者圍手術期的整體護理[J].北方藥學,2012,9(2):107.

[7] 代艷華.肝膽外科患者手術疼痛的護理[J].中國醫藥指南,2017,15 (2):234-235.

R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0257-02