中藥敷貼防治剖宮產(chǎn)切口脂肪液化的前瞻性研究

孫廣霞

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

中藥敷貼防治剖宮產(chǎn)切口脂肪液化的前瞻性研究

孫廣霞

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

目的探討術(shù)后應(yīng)用中藥敷貼防治剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化的必要性和價值。方法前瞻性選擇2015年12月至2016年12月期間于我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的321例產(chǎn)婦，其中2例退出，其余分為A組及B組，A組158例，對A組采用中藥敷貼治療，B組161例，術(shù)后24 h常規(guī)換藥，每日1次，比較兩組脂肪液化發(fā)生率、切口平均愈合時間、患者滿意度。結(jié)果A組與B組切口平均愈合時間（130±7.4）h及（148±8.2）h（P＜0.05）。患者滿意度調(diào)查A組與B組分別（7.9±1.5）分及（8.4±1.7）分（P＜0.05）。A組與B組脂肪液化發(fā)生率分別為2.52%（4/159）和5.59%（9/161）（P＞0.05）。結(jié)論對剖宮產(chǎn)孕婦腹部切口術(shù)后可根據(jù)患者意愿給予中藥敷貼治療切口脂肪液化。

中藥敷貼；脂肪液化；剖宮產(chǎn)切口

切口愈合情況是判斷剖宮產(chǎn)術(shù)后患者臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)之一，切口脂肪液化是影響切口愈合的常見原因。近年來有研究表明采用中藥大黃及芒硝粉[1]、云南白藥[2]等藥物外敷術(shù)后切口，防治剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化，取得了較好的療效。筆者通過前瞻性的隨機(jī)對照試驗(yàn)來評價中藥外敷防治剖宮產(chǎn)切口液化的必要性和價值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2015年12月至2016年12月于我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的321例孕婦，年齡18～43歲，配合研究的納入者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B兩組，共有319例患者完成本研究，退出2例（1例因術(shù)后拒絕敷藥，1例因術(shù)后24 h自動出院），A組158例，B組161例。排除患有糖尿病、圍手術(shù)期有使用抗凝劑、手術(shù)困難等影響切口愈合疾病，術(shù)后切口感染裂開及無法配合調(diào)查及治療者。兩組患者在年齡、二次剖宮產(chǎn)人數(shù)所占比例、皮下脂肪厚度、BMI方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 A、B兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 A組：術(shù)后24 h，常規(guī)給予中藥敷藥。自術(shù)后第1日開始，上午采用大黃粉120 g、芒硝粉60 g混勻，用紗布包好，覆蓋切口；下午取云南白藥適量，用75%酒精調(diào)成糊狀。將藥糊涂于切口周圍，用酒精紗布包蓋。每次中藥均敷貼切口2 h后取下，取下后，切口常規(guī)消毒，清除藥粉后，包蓋無菌紗餅固定。B組術(shù)后24 h常規(guī)換藥，每日1次。如有脂肪液化采用切口擠壓，適當(dāng)拆線、必要時清創(chuàng)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后發(fā)現(xiàn)切口皮膚局部滲液（未見膿性物），鏡檢見較多脂肪滴，連續(xù)2次以上培養(yǎng)無菌生長，診斷為脂肪液化[3]。分組記錄切口脂肪液化患者數(shù)；對患者進(jìn)行治療過程滿意度調(diào)查評分（10分為最高，1分為最低）；記錄兩組患者切口愈合時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組與B組脂肪液化發(fā)生率分別為2.52%（4/159）和5.59%（9/161）（P＞0.05）；患者滿意度調(diào)查A組與B組分別（7.9±1.5）分及（8.4±1.7）分（P＜0.05）。A組與B組切口平均愈合時間（130 ±7.4）h及（148±8.2）h（P＜0.05）。見表2。

表2 A、B兩組患者防治效果比較

3 討 論

近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化率居高不下[4]。本研究采用術(shù)后24 h中藥敷貼配合切口擠壓換藥。與傳統(tǒng)換藥方法比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示未減少脂肪液化發(fā)生率（P＞0.05）。考慮切口脂肪液后液體滲出常發(fā)生在術(shù)后24～36 h。敷藥從術(shù)后24 h后開始，不排除敷藥時切口液化已發(fā)生。與國外的相關(guān)報(bào)道[7]結(jié)果一致。

本研究表明，切口敷藥，對脂肪液化有治療作用，可以縮短患者切口愈合時間（P＜0.05）?？紤]中藥大黃能起到收斂作用，且具有抗感染作用，對多數(shù)革蘭陽性細(xì)菌和某些革蘭陰性細(xì)菌均有抑制作用[5]；云南白藥為傳統(tǒng)中藥，內(nèi)含多種止血、抗炎有效成分，外敷切口與大黃作用協(xié)調(diào)。芒硝是一種礦物鹽，外敷可消炎去腫，促進(jìn)吸收皮下脂肪液中水分與淤血，作用受到廣泛肯定[6]。多種中藥合用，達(dá)到促進(jìn)切口愈合的目的。對已經(jīng)發(fā)生脂肪液化的患者局部敷藥無痛苦，較少任切口自然生長的擔(dān)憂情緒，增強(qiáng)患者對治療的信心，患者滿意率較高（P＜0.05）。根據(jù)研究結(jié)果，不提倡中藥敷貼用來預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化。切口脂肪液化發(fā)生后可應(yīng)用中藥敷貼治療，中藥敷貼治療可縮短剖宮產(chǎn)切口脂肪液化愈合時間，可考慮于各級醫(yī)院推廣使用。

[1] 宋勤,呂齊秀.大黃、芒硝外敷預(yù)防二次剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,22(5):561.

[2] 王雨來,杜國安,劉邦強(qiáng).云南白藥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用概述[J].時珍國醫(yī)國藥,2006,17(12):2580.

[3] 陳國霞,王愛琴,李陽,等.大黃加芒硝外敷婦科腹部脂肪液化傷口的臨床觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)院藥學(xué),2016,36(9):190.

[4] 肖翠珍,王曉暉,楊雙.大黃、芒硝治療剖宮產(chǎn)切口脂肪液化臨床研究[J].中國婦幼保健2007,22(11)984.

[5] 周東雁,于曉江,馬翠華.大黃、芒硝、硫酸鎂治療重癥急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻的療效[J].實(shí)用藥物與臨床,2009,12(3):227 -228.

[6] 石少風(fēng).大黃芒硝粉外敷治療婦產(chǎn)科腹部切口愈合不良30例[J].河南中醫(yī)藥,2015,35(4):793.

[7] Chowdri NA,Qadri SA,Parray FQ,et al.Role of subcutaneous drains in obese patient sundergoin gelectivec hole cystectomy: acohort study[J].Int J Surg,2007,5(6):404-407.

[8] 葉青云,盧幼霞.芒硝在血腫方面應(yīng)用的護(hù)理體會[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(15):2032-2033.

R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0179-02