圍手術期應用中醫中藥治療創傷感染性骨皮缺損75例療效性分析

魏軍義

（唐河縣人民醫院，河南 唐河 473400）

圍手術期應用中醫中藥治療創傷感染性骨皮缺損75例療效性分析

魏軍義

（唐河縣人民醫院，河南 唐河 473400）

目的對圍術期中醫中藥治療創傷感染性骨皮缺損的療效進行分析探討。方法將我院2014年1月至2015年5月收治的150例創傷感染性骨皮缺損患者隨機分為觀察組與對照組，對照組75例患者圍術期行常規治療，觀察組75例患者圍術期行中醫中藥治療，對比兩組患者的治療效果。結果觀察組的骨缺損愈合時間及疼痛緩解時間明顯短于對照組（P＜0.05）觀察組的治療有效率為96.00%，明顯高于對照組的78.67%（P＜0.05）。結論對創傷感染性骨皮缺損患者圍術期開展中醫中藥治療可有效提高治療效果，降低并發癥的發生率，在臨床上值得推廣應用。

創傷；感染性骨折；圍術期；中藥治療

近年隨著骨盆損傷、脊柱等創傷骨科手術治療在臨床上越來越廣泛的應用，骨感染性的發病率逐年升高，部分由糖尿病、內分泌紊亂及免疫功能低下的患者容易出現感染性缺損[1]。一旦患者出現感染性骨缺損，會延長愈合時間，多需要進行手術修復，不但給患者的健康及生活質量造成嚴重影響，也給患者的家庭造成沉重經濟負擔[2]。我院近年來對創傷感染性骨皮缺損患者圍術期開展中醫中藥治療，取得確切效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2014年1月至2015年5月期間共收治150例創傷感染性骨皮缺損患者，將其隨機分為對照組與觀察組。對照組75例，其中男42例，女33例；年齡為50～63歲，平均年齡為（52.8±4.7）歲；感染平均時間為（9.3±2.2）d；其中開放性骨折45例，閉合損傷術后感染26例，血源性骨髓炎4例。觀察組75例，其中男45例，女30例；年齡為53～64歲，平均年齡為（53.1±4.6）歲；感染平均時間為（9.5 ±2.4）d；其中開放性骨折43例，閉合損傷術后感染27例，血源性骨髓炎5例。兩組患者的性別、年齡、病情等基本資料無顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者圍術期行常規治療，觀察組患者圍術期進行中醫中藥治療，具體措施如下：中藥外洗，在患者入院后對創面滲出液進行細菌培養，并進行抗菌藥敏試驗。根據試驗結果，選擇適當的抗生素治療。根據試驗結果，選擇清熱解毒中藥進行局部沖洗治療，綠膿桿菌采用夏枯草50 g、白頭翁50 g；金黃色葡萄球菌采用蒲公英50 g、金銀花50 g、連翹50 g；大腸桿菌采用黃芩30 g、黃柏30 g、黃連30 g；變形桿菌采用川芎50 g、大黃50 g；產氣桿菌采用烏梅50 g。經水煎制成1000 mL的溶液，在過濾之后于中藥濕熱敷治療機中對創面進行循環沖洗，溫度保持在41 ℃左右，1次30 min，1天1～2次。沖洗結束后，以凡士林油砂濕敷，在創面膿性分泌物基本消失或長出新鮮的肉芽組織后，進行手術。中藥內服，方劑構成為：黨參15 g、當歸15 g、金銀花15 g、連翹15 g、黃芪15 g、赤芍15 g、炙甘草12 g、蒲公英10 g、夏枯草10 g、白芷10 g、炒皂刺9 g、炒山甲9 g。水煎服，1天1劑，分早晚兩次服用，持續至患者出院后1個月。

1.3 療效評價：①對比兩組患者的骨缺損愈合時間疼痛緩解時間；②以參考文獻標準對治療效果進行評價[3]：顯效：治療7～21 d，創面愈合或明顯縮小，創面內膿液顯著減少，肉芽良好生長；有效：治療7～21 d，創面明顯縮小，創面內膿液減少；無效：治療7～21 d，臨床癥狀沒有改善，甚至加重。治療有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學處理：將所得數據錄入SPSS22.0軟件包處理分析，對計數資料以χ2檢驗，以例數百分比的形式表示，對計量資料以t檢驗，以±s的形式表示，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床觀察指標：觀察組的骨缺損愈合時間及疼痛緩解時間明顯短于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較

表1 兩組患者的臨床指標比較

2.2 治療有效率比較：觀察組75例患者顯效54例（74.00%）、有效18例（24.00%）、無效3例（4.00%），治療總有效率為96.00%；對照組75例患者顯效40例（53.00%）、有效19例（25.33%）、無效16例（21.33%），治療總有效率為78.67%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討 論

近年創傷感染性骨皮缺損的發病率也在不斷升高，大多患者的病程較長、病情嚴重、需多次手術、傷口感染愈合難等，嚴重影響了患者的健康及生活質量[4]。該病在中醫上叫做虛實夾雜癥，多由穢毒侵襲，氣血雍滯，血敗肉腐成為膿。臨床上以往多采用藥物治療，但是隨著抗生素的廣泛的應用，耐藥菌株在不斷增多，再加上開放性感染并非由單一的致病菌引起，給抗生素選擇帶來困難。中藥外洗可在熏蒸局部時，因溫熱作用，可促進患部淋巴及血液循環，促進經脈調節。在藥物內服時，對創口分泌物進行細菌培養及藥敏試驗，采用清熱解毒方劑進行局部清洗，以控制感染[5]。雖然中藥外用的方法有很多，如膏藥、熱敷及藥散敷藥法等，但是在局部壞死組織滲出及引流方面效果不太理想。本研究采用的中藥濕熱敷，可有效促進分泌物的引流，促進分泌物引流，緩解創面的毒素吸收，利于局部清潔。

上述中藥配伍具有多靶點、多方式、多途徑、多環節作用等優點，并且不良反應小、價格低廉，易被患者接受。本研究結果表明，觀察組的治療有效率為96.00%，對照組的治療有效率為78.67%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明在創傷感染性骨皮缺損圍術期進行中醫中藥治療效果更為確切。

總之，圍術期應用中醫中藥治療創傷感染性骨皮缺損可有效提高治療效果，降低并發癥的發生率，在臨床上值得推廣應用。

參考文獻

[1] 程真真,馬文龍,程春生,等.圍手術期應用中醫藥治療創傷感染性骨皮缺損 675 例療效分析[J].世界中西醫結合雜志,2012,7(12): 1063-1064.

[2] Rennert R,Golinko M,Kaplan D,et al.Standardization of wound photography using the Wound Electronic Medical Record[J].Adv Skin Wound Care,2012,22(1):32-38.

[3] 姚俊娜,程春生,趙祚塨.逆行股前外側皮瓣結合中藥熏洗治療脛骨近段感染性骨皮缺損[J].中國中醫骨傷科雜志,2014,22(6): 19-21.

[4] Edwards C,Counsell A,Boulton C,et al.Early infection after hip fracture surgery: risk factors,costs and outcome[J].J Bone Joint Bri.2014,90(6):770-777.

[5] 方略,陳建列,黃曉濤,等.清熱解毒法及補益氣血法在防治骨折圍手術期感染中的相關研究[J].中國中醫骨傷科雜志,2015,23(3): 78-80.

R274 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0178-02