潰瘍性結(jié)腸炎患者血清25-羥維生素D3水平的研究

王康康*

（鄭州大學附屬鄭州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州450000）

潰瘍性結(jié)腸炎患者血清25-羥維生素D3水平的研究

王康康*

（鄭州大學附屬鄭州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州450000）

目的研究潰瘍性結(jié)腸炎患者血清25-羥維生素D3水平的變化及其臨床意義。方法選擇50例潰瘍性結(jié)腸炎患者和40例健康對照者為研究對象，采用ELISA法檢測二者血清25-羥維生素D3水平，探討血清25-羥維生素D3水平與潰瘍性結(jié)腸炎活動度的相關(guān)性。結(jié)果潰瘍性結(jié)腸炎患者血清25-羥維生素D3水平（14.22±8.46）ng/mL明顯低于健康對照組（34.10±14.82）ng/mL（P＜0.05），其水平與患者年齡、性別、病程、皮質(zhì)類固醇激素的應用無相關(guān)性，與潰瘍性結(jié)腸炎的活動度相關(guān)。結(jié)論潰瘍性結(jié)腸炎患者維生素D的缺乏可能加重疾病發(fā)展。

25-羥維生素D3；潰瘍性結(jié)腸炎；臨床研究

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病變限于結(jié)腸黏膜和黏膜下層的炎癥性腸病（infammatory bowel disease，IBD），維生素D 通過調(diào)節(jié)鈣、磷代謝而促進人體生長發(fā)育。近年來還發(fā)現(xiàn)維生素D對抗感染和調(diào)節(jié)免疫具有廣泛作用，感染和免疫是恰巧是IBD發(fā)病的關(guān)鍵。本研究檢測潰瘍性結(jié)腸炎患者血清25-羥維生素D3水平，觀察其水平與疾病活動度的相關(guān)性，探討補充維生素D改善UC病情的可行性。

1 材料與方法

1.1 研究對象：收集2015年4月至2016年4月在我院就診的50例潰瘍性結(jié)腸炎患者，其中男28例，女22例，年齡20～65歲（40.2±12.8）歲。40名健康體檢者為對照組，其中男24例，女16例，年齡18～66歲（38.2±13.2）歲。診斷標準符合2007年中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組“對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見”。入組標準：所有研究對象排除絕經(jīng)期女性，均無服用影響骨代謝藥物史。病患組排除慢性消耗性疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病及肝腎功能異常。所有病例簽署知情同意書，記錄年齡、性別、疾病病程、用藥史（是否應用皮質(zhì)類固醇激素）。

表2 血清25-羥維生素D3水平與潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床資料相關(guān)性分析

1.2 ELISA法檢測血清25-羥維生素D3水平：血清25-羥維生素D3水平檢測采用ELISA法，具體操作按試劑盒說明書進行。維生素D缺乏的界定標準：維生素D正常：＞30 ng/mL；維生素D不足：20～29 ng/mL；維生素D缺乏：＜20 ng/mL。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以±s） 表示，組間比較采用t檢驗。各因素對25-羥維生素D3的影響分析采用方差分析，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 疾病活動指數(shù)（DAI）的評估：應用Mayo評分方法對UC患者的疾病活動度進行分級。記錄UC患者排便次數(shù)和便血情況，結(jié)腸鏡下黏膜外觀由2名經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師共同評估，醫(yī)師總體評價由3名主治醫(yī)師共同評價。UC組16例（32%）為緩解期患者，34例（68%）為活動期患者。Mayo評分系統(tǒng)見表1。

表1 Mayo評分系統(tǒng)

2 結(jié) 果

2.1 血清25-羥維生素D3水平：潰瘍性結(jié)腸炎患者與對照組血清25-羥維生素D3水平比較：UC組25-羥維生素D3水平為（14.22±8.46）ng/ mL，明顯低于健康對照組（34.10±14.82）ng/mL（P＜0.05）。

2.2 血清25-羥維生素D3水平與潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床資料相關(guān)性分析：50例潰瘍性結(jié)腸炎患者，血清25-羥維生素D3水平正常8例、不足12例、缺乏30例。血清25-羥維生素D3水平與患者臨床資料相關(guān)性分析顯示：與患者年齡、性別、病程、皮質(zhì)類固醇激素的應用均無相關(guān)性（P＞0.05），見表2。

2.3 血清25-羥維生素D3水平與潰瘍性結(jié)腸炎患者疾病活動度的相關(guān)性：50例潰瘍性結(jié)腸炎患者，16例（32%）為緩解期患者，34例（68%）為活動期患者。血清25-羥維生素D3水平與潰瘍性結(jié)腸炎患者疾病活動度具有相關(guān)性（P＜0.05），見表3。

表3 血清25-羥維生素D3水平與潰瘍性結(jié)腸炎患者疾病活動度的相關(guān)性[n(%)]

3 討 論

維生素D是一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，潰瘍性結(jié)腸炎是由于環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌群叢的參與下，啟動腸道的免疫及非免疫系統(tǒng)，造成腸道損傷。抗感染及免疫是其發(fā)病的關(guān)鍵，而近來研究發(fā)現(xiàn)維生素D正是通過抗感染、調(diào)節(jié)免疫等與自身免疫性疾病密切相關(guān)。研究證實，單一維生素D缺乏的小鼠由于結(jié)腸抗微生物活動失調(diào)和腸道細菌內(nèi)環(huán)境削弱而易患結(jié)腸炎[1]，應用1，25（OH）2D3有一定的緩解作用。

國外一項包括101例UC患者（中位病程為10.9年）和403例CD患者（中位病程為15.5年）的研究中，維生素缺乏率為49.8%，其中10.9%的患者存在嚴重維生素D缺乏（血清25-羥維生素D3＜10 ng/mL）[2]。國內(nèi)一項小樣本也證實了UC患者25-羥維生素D3水平明顯低于健康對照組[3]。本研究結(jié)果顯示：潰瘍性結(jié)腸炎患者血清25-羥維生素D3水平（14.22±8.46）ng/mL明顯低于健康對照組（34.10±14.82）ng/mL（P＜0.05），這與國內(nèi)外的研究相一致。Gary等[4]發(fā)現(xiàn)，血清25-羥維生素D3水平與UC患者病情評分相關(guān)，而與克羅恩病（Crohn's disease，CD）患者病情評分無關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，50例潰瘍性結(jié)腸炎患者，緩解期16例，活動期34例，活動期患者維生素D3缺乏者明顯多于緩解期患者，差異有統(tǒng)計學意義。維生素D3缺乏與疾病活動的成正相關(guān)，而與患者年齡、性別、病程、皮質(zhì)類固醇激素的應用無相關(guān)性（P＞0.05）。UC患者維生素D3缺乏，且其血清水平與疾病的活動度相關(guān)，那么補充維生素D3是否可以緩解病情、改善預后是目前研究的熱點。人群中25-羥維生素D3水平差異較大，補充維生素D的方式不同、接受日照的時間不同，效果也不同。目前所推薦的維生素D3補充劑量主要是針對普通人群預防和治療骨質(zhì)疏松，通過補充維生素D3免疫調(diào)節(jié)改善UC病情方面的研究不多。國外一項長達一年的研究發(fā)現(xiàn)通過補充維生素D3，治療組25-羥維生素D3水平的升高，CD復發(fā)率有所下降。Gary等[5]認為維生素D起到免疫調(diào)節(jié)作用所需25-羥維生素D3的理想水平是30 ng/mL，并建議每3個月監(jiān)測血清25-羥維生素D3水平。我們期待關(guān)于維生素D對UC的治療更多循證醫(yī)學的證據(jù)，積極評估血清維生素D應用于UC早期篩查、預防和治療的可行性。

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R574.62 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0151-02

*通訊作者:E-mail: wangkang1420@126.com