高齡股骨頸骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果分析與研究

姚美娟 史 浩

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（吳江區(qū)第二人民醫(yī)院），江蘇 蘇州 215221）

高齡股骨頸骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果分析與研究

姚美娟 史 浩

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（吳江區(qū)第二人民醫(yī)院），江蘇 蘇州 215221）

目的探討高齡股骨頸骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果。方法選擇的對象是2015年1月至2016年6月我院所收治的50例高齡股骨頸骨折患者，將收治的患者隨機分為全麻組和腰硬聯(lián)合組。全麻組給予全麻；腰硬聯(lián)合組給予腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組患者：①麻醉鎮(zhèn)痛效果；②術(shù)后6 h VAS評分；③心動過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果①腰硬聯(lián)合組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著比全麻組高，P＜0.05；②腰硬聯(lián)合組術(shù)后6 h VAS評分顯著比全麻組好，P＜0.05；③腰硬聯(lián)合組心動過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率顯著比全麻組低，P＜0.05。結(jié)論高齡股骨頸骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果確切，可有效鎮(zhèn)痛，減少術(shù)中血壓、心率波動，減少術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

高齡股骨頸骨折；腰硬聯(lián)合麻醉；應(yīng)用效果

股骨頸骨折為老年人常見骨折類型，多需進行手術(shù)治療，但因老年人身體特殊且多合并高血壓和糖尿病等疾病，麻醉耐受性差，在手術(shù)治療時需選擇一種安全有效的麻醉方法[1]。本研究就高齡股骨頸骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇的對象是2015年1月至2016年6月我院所收治的50例高齡股骨頸骨折患者，將收治的患者隨機分為全麻組和腰硬聯(lián)合組。所有患者經(jīng)CT和X線檢查確診股骨頸骨折，除外腰部感染、腰椎嚴重畸形和氣管插管困難患者。

其中全麻組共25例，男性的患者16例，女性的患者9例，年齡73～86歲，年齡均數(shù)（76.73±5.28）歲。體質(zhì)量42～77 kg，體質(zhì)量均數(shù)（63.13±10.23）kg。合并高血壓有12例，合并糖尿病5例，合并慢性支氣管炎有4例。腰硬聯(lián)合組共25例，男性的患者17例，女性的患者8例，年齡71～86歲，年齡均數(shù)（76.14±5.29）歲。體質(zhì)量42～76 kg，體質(zhì)量均數(shù)（63.24±10.13）kg。合并高血壓有12例，合并糖尿病6例，合并慢性支氣管炎有5例。兩組患者上述基本資料差異不顯著，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法：全麻組給予全麻，咪達唑侖0.08 mg/kg，芬太尼4 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg依次靜注進行麻醉誘導，肌松后進行氣管插管，并適時進行機械通氣，術(shù)中給予異氟醚，間斷補充芬太尼和維庫溴銨。術(shù)畢進行靜脈自控鎮(zhèn)痛，麻醉藥物為100 μg舒芬太尼+40 mg氯諾昔康溶于100 mL生理鹽水，自控量2毫升/次，連續(xù)梁2 mL/h，負荷量為5 mL。鎖定時間為15 min。

腰硬聯(lián)合組給予腰硬聯(lián)合麻醉，進針選取L3～4間隙，針刺入硬膜外腔后，用腰穿刺針經(jīng)硬膜外刺入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液流出后注入10 mg 0.75%布比卡因，退出腰麻針，將導管向硬膜外頭端置入3 cm左右，麻醉平面控制在T8以下。根據(jù)手術(shù)時間經(jīng)外導管注射2%利多卡因，術(shù)中采用鼻導管吸氧，術(shù)后給予100 μg舒芬太尼+150 mg 0.75%布比卡因溶于100 mL生理鹽水進行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，自控量2毫升/次，連續(xù)梁2 mL/h，負荷量為5 mL。鎖定時間為15 min。麻醉過程若出現(xiàn)低血壓可給予麻黃素靜注，心動過緩給予阿托品靜注[2]。

1.3 觀察指標和相關(guān)標準：①麻醉鎮(zhèn)痛效果（顯效：術(shù)中無疼痛；有效：術(shù)中輕微疼痛，可耐受；無效：術(shù)中疼痛，面部出現(xiàn)痛苦表情，甚至抗拒手術(shù)）；②術(shù)后6 h VAS評分；③心動過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，麻醉鎮(zhèn)痛效果、心動過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率采取χ2檢驗（%表示），術(shù)后6 h VAS評分采取t檢驗（表示）。統(tǒng)計學意義判定標準：P值低于0.05。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉鎮(zhèn)痛效果比較：腰硬聯(lián)合組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著比全麻組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.2 術(shù)后6 h VAS評分比較：腰硬聯(lián)合組術(shù)后6 h VAS評分（2.10± 0.34）分顯著比全麻組（3.72±0.95）分好，P＜0.05。

2.3 心動過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率比較：腰硬聯(lián)合組心動過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率顯著比全麻組低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者心動過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

高齡股骨頸骨折患者手術(shù)和麻醉風險大，對手術(shù)麻醉的耐受性差，跟高齡患者多合并其他器官疾病等因素相關(guān)。因此，術(shù)前對患者身體狀況的評估和麻醉方式的選擇尤為關(guān)鍵[3-4]。對于心肺功能正常的高齡股骨頸骨折患者，手術(shù)麻醉方式主要包括全麻和腰硬聯(lián)合麻醉，兩種方式均可較好滿足手術(shù)要求。目前，隨著臨床麻醉藥物的不斷發(fā)展，全麻技術(shù)的不斷提高，全身麻醉在老年患者中可更好解決手術(shù)不耐受等問題，但仍不可避免的對患者心血管系統(tǒng)造成一定的損傷，帶來較多的不良反應(yīng)[5-6]。而腰硬聯(lián)合麻醉則結(jié)合了腰麻以及硬膜外麻醉的優(yōu)勢，可減少麻醉藥物用量，起效快且肌松充分，不受手術(shù)時間的限制，對患者呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)影響小，有利于提高手術(shù)安全性，減輕患者痛苦。腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛完善，可減少術(shù)中低氧血癥發(fā)生風險，對機體代謝影響小，有助于術(shù)后早期恢復(fù)。將麻醉平面控制在T8以下，并經(jīng)補液和麻黃堿靜注等處理，可減輕血壓波動，維持血液動力學平穩(wěn)[7-8]。

本研究中，全麻組給予全麻；腰硬聯(lián)合組給予腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著比全麻組高，術(shù)后6 h VAS評分顯著比全麻組好，心動過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率顯著比全麻組低，說明高齡股骨頸骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果確切，可有效鎮(zhèn)痛，減少術(shù)中血壓、心率波動，減少術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

[1] 熊雄.高齡股骨頸骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉的分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2014,24(1):35-36.

[2] 張健.高齡股骨頸骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉下人工股骨頭置換的體會[J].吉林醫(yī)學,2014,35(1):130-131.

[3] 張國棟.小劑量布比卡因應(yīng)用于高齡股骨頸骨折手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,14(22):91-92.

[4] 邱志建,盧釗楷,韓全國,等.輕比重布比卡因單側(cè)腰-硬聯(lián)合阻滯在高齡髖關(guān)節(jié)手術(shù)的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(22): 3597-3598.

[5] 張繼梅,李杰.腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用與體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(33):118.

[6] 林海平,陳健,李清浩,等.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察[J].海南醫(yī)學,2012,23(2):61-62.

[7] 吳友華,曹偉.老年股骨頸骨折手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果比較[J].中國老年學雜志,2015,24(15):4296-4297.

[8] 周俐.對行手術(shù)的老年股骨頸骨折患者實施腰硬聯(lián)合麻醉的效果探究[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(24):6-7.

R683.42；R614 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0149-02