老年癡呆患者家屬對于保護性約束的認知調查和分析

顧建麗 王 娟

（南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）感染科，江蘇 南京 210006）

老年癡呆患者家屬對于保護性約束的認知調查和分析

顧建麗 王 娟

（南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）感染科，江蘇 南京 210006）

目的調查老年癡呆患者家屬對保護性約束的認知程度和態度，并提出完善護理工作的措施。方法2014年1月至2015年12月采用方便抽樣法選取150名在我院接受治療的老年癡呆患者家屬進行自編問卷調查，調查內容包括對保護性約束的認識和態度。結果76.00%的患者家屬對保護性約束持理解態度，但是仍有24%的家屬表示不理解，75.33%的家屬表示在實施保護性約束前要家屬知情同意，72.67%的家屬表示醫院需要制定保護性約束規范，42.33%的家屬認為會加重患者病情，36.67%的家屬認為心理安慰能替代身體約束；不同年齡、不同學歷的患者家屬在對保護性約束的認知方面存在明顯差異（P＜0.05）；不同性別的家屬對保護性約束的認知無明顯差異（P＞0.05）。結論老年癡呆患者家屬對保護性約束的認知程度不夠，應該通過多種渠道對家屬進行宣教，提高保護性約束的護理水平，取得家屬的支持和理解。

老年癡呆；保護性約束；認知程度

老年癡呆患者因疾病經常出現煩躁不安、毀物、拔管、墜床等不良事件，不僅影響了治療效果，而且對患者及他人安全造成一定威脅，為了提高患者治療依從性，防范不良事件，醫護人員在必要時會對患者實施保護性約束[1]。所謂保護性約束就是利用約束工具對患者進行身體約束雖然保護性約束，其實質是一種治療措施，最終目的是保護患者本人安全，保障治療護理工作順利進行[2]。但是由于保護性約束在一定程度上違背了患者本身的意愿，且在一定程度上損害患者自尊，但是由于患者家屬對保護性約束缺乏認知，導致患者家屬對醫院及醫護人員產生不滿或誤解，出現醫患糾紛[3]。為此，本文通過對老年癡呆患者家屬進行問卷調查，了解患者家屬對保護性約束的認知和需求，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象：2014年1月至2015年12月用方便抽樣法選取150名在我院接受治療的老年癡呆患者家屬。納入標準：①正在使用或曾經使用過保護性約束的老年癡呆患者；②必須是患者的親屬，包括配偶、直系親屬和旁系親屬；③調查對象能夠正確理解問卷內容并填寫；④知情并愿意接受調查。排除標準：①患者沒有接受過保護性約束治療；②家屬有精神疾病史或智力障礙，不同正確理解和填寫問卷[4]。調查對象中男79人，女71人；初中及以下學歷51人；高中及中專學歷53人；大專及以上學歷46人；＜30歲27人，30～45歲45人，46～65歲46人，65歲以上32人。

1.2 調查問卷及方法

1.2.1 調查問卷：參考褚麗紅等[5]、姚淵等[6]學者的研究成果，結合我院采用保護性約束治療的實際情況，由研究者自行設計和編制調查問卷，并經神經科、精神科、資深護理人員審閱。在正式調查前通過預試測驗問卷的內容效度為0.91，Cronbach's α 系數為0.82，表明調查問卷內容具有良好的一致性和有效性。

1.2.2 調查方法：調查問卷主要包括5個問題，家屬是否需要知情同意、醫院是否需要指定保護性約束規范、保護性約束是否會加重病情、是否理解對患者采用保護性約束、心理安慰能替代身體約束。被調查者根據自己意愿選擇選項。在調查前，由研究者統一講解調查目的和要求等事項，然后由被調查者獨立、認真填寫，并當場回收。本研究共發放問卷150分，回收問卷150份，回收率100%，有效問卷150分，有效率100%。

1.3 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用百分比，運用一般性描述分析和卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 老年癡呆患者家屬對保護性約束的認知調查：見表1所示，76.00%的患者家屬對保護性約束持理解態度，但是仍有24%的家屬表示不理解，這可能是造成醫患矛盾或糾紛的重要因素。75.33%的家屬表示在實施保護性約束前要家屬知情同意，72.67%的家屬表示醫院需要制定保護性約束規范，以保障患者安全。很多患者家屬表示理解，主要是基于患者本身的日常行為給治療帶來了不便的基礎上給予情感上的認同，但是仍42.33%的家屬認為會加重患者病情，36.67%的家屬認為心理安慰能替代身體約束，這表明家屬對保護性約束的作用、必要性認識還不夠。

表1 老年癡呆患者家屬對保護性約束的認知調查[n（%）]

2.2 不同文化程度家屬對保護性約束認知調查情況：見表2所示，學歷越高的家屬對保護性約束的理解和使用規范的要求越高，同時學歷越高的家屬認為采用心理安慰能夠取代身體約束，各條目比較均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不同年齡層次家屬對保護性約束的認知調查：見表3所示，家屬對保護性約束的知情同意、使用規范、理解程度方面隨著年齡的增長要求越低；年齡越低的家屬認為心理安慰替代身體約束的程度越高，年齡越大的家屬認為會加重患者病情，各條目比較均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 不同性別家屬對保護性約束的認知調查：不同性別的家屬對保護性約束的認知無明顯差異（P＞0.05），見表4。

3 討 論

保護性約束是一項有爭議的醫療行為，其真正目的是為了防止患者自傷、傷人、毀物及強制其接受治療而采取的暫時性的安全措施。調查結果表明，76.00%的患者家屬對保護性約束持理解態度，但是仍有24%的家屬表示不理解。還有42.33%的患者家屬認為保護性約束會加重患者病情，這更加深了患者家屬與醫護人員及醫院之間的誤會和矛盾，極易產生醫患糾紛。另一方面，醫院在實施保護性約束的過程中，做的也不到位，絕大度數情況都是僅僅通過口頭告知的形式通知患者家屬，極少有通過書面形式征求患者家屬同意。但是隨著權利意識的提升以及醫患關系的緊張，越來越多的患者家屬希望能夠得到尊重[7]，在本次調查結果中，有75.33%的家屬表示在實施保護性約束前要家屬知情同意，72.67%的家屬表示醫院需要制定保護性約束規范，以保障患者安全。從整體上看，老年癡呆患者家屬對保護性約束的認知水平還比較低，甚至有些家屬缺乏正確的認識和態度，因此為了保障患者的安全，保障治療順利進行，同時也為了減少醫療糾紛，醫院要從家屬及患者角度不斷改進保護性約束。

表2 不同文化程度家屬對保護性約束認知調查情況（n=150）

表3 不同文化程度家屬對保護性約束認知調查情況（n=150）

表4 不同性別患方人群對約束帶使用認知（n=150）

完善健康宣教。對于需要采取保護性約束的患者，在入院時護理人員要對家屬進行宣教，對保護性約束的目的、做法和意義全面的向家屬進行介紹，說明保護性約束的作用，特別是家屬關心的會不會影響病情，會不會對患者造成傷害等問題，消除家屬的疑慮和擔心[8]。另外，在本次調查中，36.67%的家屬認為心理安慰能夠替代身體約束，但是對于老年癡呆患者，心理安慰的作用比較小，要通過健康宣教讓家屬支持和理解實施保護性約束。

規范實施保護性約束。醫院要結合保護性約束的特點、經驗制定科學的實施規范，內容應該包括保護性約束使用指證、約束過程中如何觀察患者的反應，對患者的各種反應如何處理，約束過程中如何記錄等[9]。醫護人員嚴格按照規范執行，既減少了醫護人員濫用保護性約束的行為，同時也滿足了患者家屬的要求。在對患者實施保護性約束之前，要向患者說明約束的作用和可能出現的不良，滿足患者知情同意的權利，醫患雙方達成共識。醫護人員要提高約束技能，在約束過程中嚴格執行相關制度和操作規程，保護患者不受傷，將約束的消極影響降低最低。在約束過程中要注意人性化，讓家屬感受到對患者的尊重和關系，提高家屬對護理人員的滿意度，減少糾紛和投訴事件。重視家屬的質疑。當家人出現老年癡呆患者時，對于整個家庭都是一種負擔，患者家屬的心理情況不容樂觀，醫院要組織對患者家屬的心理干預，關心患者家屬的心理需求[9]。對患者家屬提出的質疑應及時給予解答，打消家屬的疑慮，使他們積極配合患者的治療護理工作。

綜上所述，老年癡呆患者家屬對保護性約束的認知水平還比較低，其對保護性約束的態度與學歷水平、年齡相關。在維權意識日益增強、醫患關系緊張的背景下，保護性約束使用不當極易引發醫患糾紛。因此，醫院及醫護人員要逐步完善保護性約束規范，保障家屬的知情同意權力，通過健康宣教提高家屬的認知水平，并與家屬進行積極的溝通，獲得家屬的理解和支持，以便更好的開展治療。

[1] 丁薇佳,張彩華.老年癡呆癥患者生活干預者認知現狀的調查及干預對策[J].護理學報,2015,22(20):44-46.

[2] Greenfield S.Discovering and Targeting the Basic Mechanism of Neurodegeneration: The Role of Peptides from the C-terminus of Acetylcholinesterase: Non-hydrolytic Effects of Ache: The Actions of Peptides Derived from the C-terminal and Their Relevance to Neurodegeneration[J].Chem BiolInteract,2013,203( 3):543-546.

[3] 艾伯,王彩霞,柴森,等.住院精神疾病患者保護性約束存在的缺陷及對策[J].國際精神病學雜志,2015,42(2):41-44.

[4] 褚麗紅,陳文琪,洪善娟,等.首發精神分裂癥患者家屬對保護性約束的態度及心理干預效果研究[J].護士進修雜志,2014,29(6): 551-553.

[5] 褚麗紅,陳文琪,洪善娟,等.200 例首發精神分裂癥患者家屬對保護性約束的認知及態度調查分析[J].實用臨床醫藥雜志,2014, 18(4):51-53.

[6] 姚淵,陳皎.外科重癥監護室患者家屬對保護性約束態度的調查[J].解放軍護理雜志,2013,30(5):27-30.

[7] 張紅.保護性約束在精神科患者中的使用特征及護理分析[J].中國醫學創新,2016,13(7):62-65.

[8] 汪德秀.急診老年期癡呆患者的主要家庭照顧者對老年期癡呆安全的認知調查[J].中國全科醫學,2014,17(3):266-270.

[9] 耿萍.精神病患者家屬對保護性約束的認知及態度調查[J].中國民康醫學,2016,28(2):93-96.

[10] 何錫珍,劉欣彤,丁福,等.早期老年癡呆住院患者照顧者壓力分析與護理干預[J].護士進修雜志,2015,30(6):535-537.

R743.3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0147-02