幽門桿菌感染與胃食管反流病的相關性研究

許鳳龍

（江蘇省揚州洪泉醫院消化科，江蘇 揚州 225200）

幽門桿菌感染與胃食管反流病的相關性研究

許鳳龍

（江蘇省揚州洪泉醫院消化科，江蘇 揚州 225200）

目的探討幽門螺桿菌（HP）感染與胃食管反流?。℅ERD）的相關性。方法以2013年1月至2016年5月我院收治的52例GERD患者研究對象，全部患者均行14C呼吸試驗，統計HP陽性感染率。根據Tytagar分類法對患者進行分級，觀察不同等級HRED患者HP感染的差異性。隨機將HP陽性EGRD患者分為A組和B組，分別進行常規治療和HP根除治療，治療周期結束后隨訪1個月，以RDQ評估兩組患者食管反流癥狀。結果入選病例HP感染率為69.23%（36/52）；GERD患者的Tytagar分級以輕度多見，但各分級GERD患者的HP陰性率和陽性率無統計學差異（P＞0.05）；B組18例患者的HP根除率88.89%，經隨訪統計，A組RDQ （7.72±2.17）分，B組RDQ（10.73±2.56）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論HP感染與GERD分級無明顯相關性，但HP根除患者近期食管反流癥狀比不根除患者重，提示HP感染對GERD可能具有保護作用。

幽門螺桿菌；食管反流??；相關性

GERD是指胃食管腔過度接觸胃液而引起的反流和食管黏膜損傷，屬消化內科常見疾病，其臨床表現復雜，致病因素多樣，臨床需根據患者實際病癥表現綜合使用檢查手段以明確診斷。近年來，HP感染與GERD間關系成為繼HP與消化性潰瘍間關系后臨床又一關注的熱點問題，但是目前，針對HP感染對GERD的具體影響臨床尚存在分歧，有觀點支持HP具有保護作用，也有觀點認為HP感染是GERD誘發因子，這給臨床治療GERD時是否根除HP增添了困擾。文章現以近年來我院收治的52例GERD患者為研究對象，對二者間相關性進行分析和探討，旨在為臨床科學治療GERD提供借鑒和參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2013年1月至2016年5月我院收治的52例GERD患者研究對象，全部患者就診時均主訴有不同程度的胃灼熱感及反酸感，部分患者伴咳嗽、咽部疼痛、吞咽困難等，經胃鏡等相關檢查，患者病癥符合GERD相關診斷標準。病例排除標準：①合并消化道炎癥或潰瘍；②合并消化道腫瘤或嚴重臟器疾病；③合并穿孔、梗阻等嚴重并發癥；④抗HP治療史；⑤長期服用非甾體抗炎藥物者。入選病例男30例，女22例，年齡30～60歲。

1.2 方法：全部患者均以同位素標記14C呼氣試驗進行HP檢測，以14C呼氣試驗檢測值＞100 dpm/mmol CO2為HP陽性，統計HP陽性感染率。根據Tytagar法對患者進行分級，觀察不同等級HRED患者HP感染的差異性。隨機將HP陽性EGRD患者分為A組和B組，A組患者行保守治療，以祛除各種可能致病因素為主，日常忌煙忌酒，飲食清淡，忌暴飲暴食，以減少對胃黏膜的刺激，同時積極治療口鼻咽部慢性疾病等。B組患者行三聯療法，在A組患者治療基礎上加用奧索美拉唑（20 mg bid）、克拉霉素（0.5 mg bid）和左氧氟沙星（0.5g qd）。兩組均連續治療2周，治療周期結束后隨訪1個月，以反流性疾病問卷（RDQ）評估兩組患者食管反流癥狀。

1.3 診斷標準：患者GERD嚴重程度參照Tytagar五級法[1]進行分類，具體如下。GERD-Ⅰ級：胃食管鱗狀、柱狀上皮可見較為彌漫的紅斑，內鏡診斷圖像輕度模糊；GERD-Ⅱ級：內鏡下可見表淺的糜爛點，累及范圍在食管的10%以下；GERD-Ⅲ級：糜爛斑片狀，累及范圍在食管的50%以下，但尚未侵襲食管周圍；GERD-Ⅳ級：糜爛呈彌漫性，已經累及遠端食管環周；GERD-Ⅴ級：全食管潰瘍或并不同程度狹窄。擬定GERD Ⅰ～Ⅱ級為輕度；GERD Ⅲ～Ⅴ級為中重度。

RDQ量表評分標準[2]：隨訪時，分詢問患者近一個月內燒心感、反酸、返食和胸骨后疼痛所出現的頻率，分項統計。無癥狀記0分；頻率＜1 d/周記1分；1 d/周記2分；2～3 d/周記3分，4～5 d/周記4分，6～7 d/周記5分。總分20分，患者得分越高，GERD癥狀越重。

1.4 統計學方法：以SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料百分數表示，結果χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 HP感染與GERD嚴重程度間的關系：14C呼氣試驗中，36例患者HP檢測呈陽性，HP陽性感染率69.23%（36/52）?；颊逿ytagar分級與HP感染間關系除GERD-Ⅴ級為零外，見表1，結果顯示，HP陰性病例和HP陽性病例均以輕度GERD多見，各分級中，HP陰性率和陽性率差異無統計學意義（P＜0.05）。

表1 GERD Tytagar分級與HP感染見關系 [n（%）]

2.2 根除HP感染與食管反流癥狀嚴重程度間的關系：將36例HP陽性病例隨機均分為A組和B組，每組各18例患者，依照1.2方法中的治療內容分別進行抑酸和HP根除。治療后，B組經14C呼氣試驗檢查，16例患者經檢測值＜100 dpm/mmol CO2，提示HP陰性，為本組有效病例，HP根除率88.89%。1個月后隨訪，A組RDQ平均（7.72±2.17）分，B組RDQ平均（10.73±2.56）分，組間差異比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

既往文獻報道GERD患者的HP感染率存在較大差異，目前臨床尚未有明確統計數據。本次臨床研究中，52例GERD患者的HP感染率為69.23%，與何亞飛[3]的研究結論相近（71.2%），明顯高于趙寒冰[4]的研究結論（44%），考慮可能與臨床研究入選病例數及個體差異有關。

目前，關于HP感染與GERD間作用機制的假說有很多。有學者認為，HP感染可增加胃酸分泌，導致反流物酸度增高，從而加劇對食管黏膜的損傷，不利于GERD患者預后；另有觀點推測，HP感染所致胃炎會刺激胃底傳入神經，導致胃分泌異常，從而對GERD產生影響。但是，關于本研究的主流觀點，是HP感染對GERD具有保護機制，即HP可增加胃竇部G細胞胃泌素分泌量，幫助提高食管下括約肌壓力，從而實現對胃食管反流的保護[4]。有文獻報道，依病理將GERD患者分級，不同分級下的HP陽性率存在差異，其中，輕度GERD患者HP陽性率70.7%，重度GERD患者HP陽性率14.6%，提示HP陽性者多見于GERD輕度炎癥，給予其HP清除治療后，患者食管反流夜間酸突破發生率反而增加[5]。

本次研究結論中，HP陰性率和陽性率在各GERD分級患者間的比重差異無統計學意義（P＞0.05），提示HP感染與患者GERD分級無明顯相關性，但試驗發現，HP根除患者近期食管反流癥狀比不根除患者重，與吳曉銳[6]等的研究結論一致，與上述胃食管反流夜間酸突破發生率增加的報道相呼應，提示HP感染對GERD可能具有保護作用。曾有研究指出，給予上消化道患者HP根除治療，根除有效病例的胃泌素分泌量會低于正常生理濃度下的血清濃度，直接導致胃泌素調控食管下括約肌的能力減弱，會加重患者GERD發生率[7]，這為本次臨床研究結論提供了有力依據。但是，鑒于目前臨床尚未完全完成對反流感知機制的研究，關于HP感染與GERD間的相關性仍有許多未知，等待進一步探究與發掘。

[1] 周政,劉有理,王光明,等.幽門螺桿菌感染與胃食管反流的關系[J].安徽醫藥,2013,17(3):436-437.

[2] 詹志剛,王炘.幽門螺桿菌感染與胃食管反流病夜間酸突破的相關性探討[J].臨床消化病雜志,2013,25(1):36-38.

[3] 何亞非,郭紅.幽門螺桿菌感染與胃食管反流病關系的研究現狀[J].西南國防醫藥,2013,23(5):574-576.

[4] 趙寒冰,陳曉琴,周力.胃食管反流病患者黏膜糜爛與幽門螺桿菌感染的相關性研究[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(18):4406 -4408.

[5] 李華偉.胃食管反流病與幽門螺桿菌感染的關系[J].中國社區醫師,2016,32(16):112-114.

[6] 吳曉銳,涂銘,陳亮,等.非糜爛性胃食管反流病與幽門螺桿菌感染的相關性研究[J].胃腸病學和肝病學雜志,2014,23(9):1008-1009.

[7] 劉燕,于曉峰,宓林.幽門螺桿菌在胃食管反流病中的作用[J].胃腸病學和肝病學雜志,2015,24(7):807-809.

R573 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0145-02