腔內彩超診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值分析

陳太麗

（新鄉市第一人民醫院 超聲影像科，河南 新鄉 453700）

腔內彩超診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值分析

陳太麗

（新鄉市第一人民醫院 超聲影像科，河南 新鄉 453700）

目的觀察腔內彩超診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的效果。方法選擇2014年8月至2016年3月期間在我院接受治療的剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠患者26例作為研究對象，均經臨床病理學診斷確診為剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠，分型已知，全部接受腔內彩超診斷，觀察診斷結果的符合率。結果觀察組診斷結果切口部妊娠8例，流產型妊娠9例，胚囊型9例；符合率92.3%，誤診2例，將2例胚囊型分別誤診為切口部妊娠和流產型妊娠；對照組診斷結果切口部妊娠7例，流產型妊娠8例，胚囊型11例；組間差異無統計學意義，P＜0.05。結論腔內彩超診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠符合率較高，值得臨床應用和推廣。

腔內彩照診斷；剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠；臨床價值

在人們生活方式、社會觀念、婦產醫院有意引導等因素的影響下，剖宮產發生率不斷提高，子宮下段早期瘢痕妊娠發病率也逐年上升，該病臨床診斷難度較大，容易誤診漏振，威脅患者生命健康。為了觀察腔內彩超診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的效果，選擇2014年8月至2016年3月期間在我院接受治療的剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠患者26例作為研究對象進行臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年8月至2016年3月期間在我院接受治療的剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠患者26例作為研究對象。全部患者均經過腹部彩超、CT、X線片以及臨床病理學診斷確診為剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠，符合中華醫學會產科學分會制定的剖宮產子宮下段早期瘢痕妊娠診斷標準，受精卵和滋養細胞著床于瘢痕處，分型已知，出現了不同程度的陰道出血、輕微腹痛等癥狀。全部患者年齡24～38歲，平均（29.4±7.5）歲，孕周4～8周，平均（6.5±1.6）周。

1.2 方法：使用西門子公司ACUSONX150彩色多普勒超聲診斷儀，1～2名具有豐富臨床經驗和專業知識的醫學影像醫師負責檢查操作。指導患者排空膀胱，膀胱截石位，調整陰道探頭工作頻率為7.5 MHz，在探頭上涂抹耦合劑，套入一次性無菌避孕套，外部涂抹2%碘伏溶液，將探頭緩慢置入陰道內，縱向、橫向掃描，觀察子宮大小，檢查子宮周圍附件、宮內是否有孕囊，以及子宮直腸凹是否有異常團塊，發現異常團塊需觀察團塊性質、液性暗區以及團塊和子宮的關系。將腔內彩超診斷結果記為觀察組，確診結果記為對照組。

1.3 觀察指標：分別觀察兩組診斷結果切口部妊娠、流產型妊娠以及胚囊型妊娠例數，并計算觀察組診斷結果的符合率：符合率=（n-誤診）/n×100%。

1.4 統計學方法：本次研究使用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料（n，%）經卡方檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組診斷結果切口部妊娠8例，流產型妊娠9例，胚囊型9例；符合率92.3%，誤診2例，將2例胚囊型分別誤診為切口部妊娠和流產型妊娠；對照組診斷結果切口部妊娠7例，流產型妊娠8例，胚囊型11例；組間差異無統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組診斷結果比較

3 討 論

子宮下段剖宮產術后早期瘢痕妊娠最早于1924年發現報道，是指受精卵、滋養細胞在剖宮產下段瘢痕中著床生長，也稱宮內異位妊娠，作為一種子宮下段剖宮產的遠期并發癥，發病率并不高，在各類異位妊娠中占6.1%左右[1]。近些年，隨著社會觀念的變化和婦產醫院的有意宣傳，更多孕婦都選擇剖宮產手術的方式終止妊娠，雖然有效減輕了產婦的痛苦和胎兒窘迫程度，但是也增加了子宮下段剖宮產術后早期瘢痕妊娠的風險，不及時接受治療，可能造成子宮破裂和大出血，威脅患者生命[2]。現階段，該病的發病機制尚不清楚，有研究認為，受精卵以及滋養細胞在剖宮產下段瘢痕著床可能和子宮內膜損傷、切口愈合不良愈合等因素有關[3]。子宮下段剖宮產術后瘢痕處妊娠早期沒有特異性臨床癥狀，可能出現不規則陰道流血，容易誤診為先兆性流產、難產[4]。受精卵在瘢痕微小裂隙位置著床，絨毛逐漸生長，入侵并粘連子宮肌層，尤其是子宮下段瘢痕處有著豐富的纖維結締組織，肌層收縮力差，刮宮術大出血風險較高[5]。近些年隨著醫學影像學的不斷發展，彩色多普勒超聲技術在異位妊娠診斷中的應用能夠將子宮切口瘢痕、孕囊著床位置更加清晰的顯露出來，從而更加明確瘢痕肌層厚度、孕囊著床、血流情況。腔內彩超診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠，要注意該病和流產、宮頸妊娠、局部性腺肌病的鑒別。流產胎兒一般已經死亡，峽部可見孕囊，但是無法探及胎心搏動，大部分患者預后流產，宮頸、內口開放，周圍無豐富血流。宮頸妊娠多見膨大宮頸，狀如球，宮體以及峽部均無明顯增大，也無明顯豐富血流信號，胎物不超過子宮內口，宮頸內口關閉，超聲探查可見不均勻回聲和孕囊。局部性腺肌病可見子宮增大，病灶基層有不均勻回聲，子宮切口血腫則無早孕和停經反應，血檢尿檢陰性，無豐富血管信號[6]。子宮下段早期瘢痕妊娠有兩種生長方式，一種是種植于瘢痕但是逐漸發展向宮腔，此種胚胎可以持續生長甚至有希望成活出生，另一種種植后逐漸發展向宮壁，稱為肌層內妊娠，早期就可能流產、流血甚至導致子宮破裂穿孔。向子宮發展類型隨著孕卵逐漸發育，超聲檢查宮腔內可見孕囊、成活胚芽，也有部分妊娠組織在切口處，可能植入胎盤。子宮下段剖宮產術后早期瘢痕妊娠和早期流產、滋養細胞瘤以及其他異位妊娠逐漸有著相似的臨床表現，傳統的經腹部彩色多普色超聲檢查還容易受到脂肪、腸氣的影響，操作比較復雜，診斷準確率也不如人意。相比之下，腔內彩超診斷則不會受到上述干擾，更加接近患者腹腔，診斷準確率更高，能夠將該病和其他相似病癥準確鑒別出來，早診斷早治療，確保患者生命安全。臨床檢查中要注意，異位妊娠超聲診斷有急診型和相對穩定型兩種，其中急診型一般超聲檢查提示子宮小幅度增大，部分患者可見子宮內膜增厚，盆腔、腹腔出現大片暗性區，子宮附件處于暗區中漂浮，相對穩定型則同急診型有小幅度子宮增大，部分患者子宮內膜增厚，但是宮腔內無雙環狀妊娠囊，宮腔外無明顯包塊，在早期診斷中應該注意鑒別，條件允許的情況下，還可以采用腹部超聲聯合腔內超聲的方式進行聯合診斷，進一步提高診斷正確率。

腔內彩超診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠符合率較高，有較高的臨床應用和推廣價值。

[1] 陳蕾.腔內彩超診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的價值分析[J].中外醫療,2012,31(21):176.

[2] 周美珍.腔內彩超診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床觀察[J].大家健康(中旬版),2015,9(10):49-50.

[3] 肖耀成,胡玉鳳,李海霞,等.彩色多普勒超聲診斷剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的價值[J].醫學臨床研究,2010,27(10):1891-1892.

[4] 鄒婉吉,姚尚鵬.經陰道彩超在子宮下段瘢痕妊娠早期診斷中的應用[J].內蒙古中醫藥,2011,30(18):89.

[5] 孫良,趙明珠,金清,等.超聲早期診斷32例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的體會[J].內蒙古中醫藥,2013,32(16):83.

[6] 王和坤.甲氨蝶呤、米非司酮聯合宮腔鏡電切術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中的應用[J].中國當代醫藥,2011,18(36):54-55.

R714.2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0115-02