右美托咪定復合芬太尼在小針刀手術中的應用

王曉銘

（遼寧省沈陽市第一人民醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110041）

右美托咪定復合芬太尼在小針刀手術中的應用

王曉銘

（遼寧省沈陽市第一人民醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110041）

目的探討在小針刀手術中應用右美托咪定復合芬太尼麻醉的臨床價值。方法隨機選取運用小針刀手術治療患者68例為研究對象，實驗組采用右美托咪定復合芬太尼靜脈麻醉，對照組采用咪達唑侖復合芬太尼靜脈麻醉，比較患者對麻醉效果的滿意度、4個時間點PETCO2、SpO2、MAP與HR變化以及蘇醒時間。結果兩組患者在用藥前各指標無明顯差異；用藥后實驗組PETCO2、SpO2、MAP無明顯變化，對照組降低明顯；實驗組HR較對照下降明顯；兩組患者滿意度均較高。結論在小針刀手術中應用右美托咪定與芬太尼聯合麻醉能取得良好的臨床鎮定效果，并具有學流動力學穩定、蘇醒時間短等優點。

右美托咪定；芬太尼；小針刀手術

伴隨著中西醫的聯合發展，小針刀被當作微型手術器械用于微創手術。對于在小針刀手術過程中是否麻醉、如何麻醉尚無定論，這是因為醫師的針感與患者的感受息息相關，直接影響到手術效果[1]。右美托咪定對腎上腺素α2受體激動劑有很高的選擇性[2]，同時芬太尼有強效鎮痛功效，本文通過聯合應用右美托咪定與芬太尼，探討其在小針刀手術中的應用價值，為臨床使用提供依據。

1 方法與資料

1.1 一般資料：排除不適宜進行麻醉患者，選擇2014年9月至2015年9月期間在我院進行小針刀手術治療患者68例為研究對象，采用隨機數字法分為實驗組與對照組，每組各34例。實驗組進行小針刀手術時采用右美托咪定復合芬太尼靜脈麻醉，34例患者中均齡（27.25±3.36）歲，包括側副韌帶損傷4例、跟痛癥5例、狹窄性腱鞘炎與肱骨外上髁炎各7例、腕管綜合征11例。對照組進行小針刀手術時采用咪達唑侖復合芬太尼靜脈麻醉，34例患者中均齡（28.27±2.89）歲，包括側副韌帶損傷5例、跟痛癥與狹窄性腱鞘炎各6例，肱骨外上髁炎8例、腕管綜合征9例。經統計學方法比較，實驗組與對照組患者在男女比例、年齡以及患病類型等各方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，不會影響研究結果的客觀性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：兩組患者麻醉前均行心電圖檢測，開放靜脈通路。對照組靜脈泵入咪達唑侖0.03 mg/kg，手術過程中靜脈輸注2 μg/kg芬太尼保障麻醉效果。實驗組靜脈泵入右美托咪定0.5 μg/kg，手術過程中靜脈輸注2 μg/kg芬太尼保障麻醉效果。

1.2.2 手術方法：根據患者的患病類型與患病部位確定手術持刀方法、進刀方法、出刀方法、調刀方法、運刀方法、以及控刀方法等。

1.3 療效判定標準

1.3.1 麻醉效果滿意度：待兩組患者經相應麻醉進行手術后，運用我院自制的調查問卷表統計患者對麻醉效果非常滿意、滿意以及不滿意人數。

1.3.2 HR、SpO2、MAP、PETCO2以及蘇醒時間比較：監測4個關鍵時間點（用藥時t1、用藥后5 min t2、用藥后15 min t3、用藥后25 min t4）的HR、SpO2、MAP 與PETCO2水平變化，統計不同麻醉條件下的蘇醒時間。

1.4 統計學分析：統計所得到的數據采用SPSS17.0軟件進行分析，采用卡方檢驗分析計數資料，采用t檢驗分析計量資料并以百分數表示，統計結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 4個時間點PETCO2、SpO2、MAP與HR水平變化情況

表1 4個時間點PETCO2、SpO2、MAP與HR水平變化情況

注：*表示兩組患者比較，差異明顯，P＜0.05

2 結 果

2.1 實驗組滿意度（非常滿意+滿意/組總數×100%）為97.06%，其中非常滿意9例，滿意24例，不滿意1例。對照組滿意度為94.12%，其中非常滿意10例，滿意22例，不滿意2例，差異不明顯（P＞0.05）。

2.2 4個關鍵時間點PETCO2、SpO2、MAP與HR水平變化情況，見表1。

2.3 實驗組平均蘇醒時間（14.85±5.98）min低于對照組（26.88± 8.42）min，P＜0.05具有統計學意義。

3 討 論

隨著中西醫的聯合發展，對小針刀手術的安全性、有效性以及穩定性提出了更高的要求，麻醉作為輔助手段起到了非常重要的作用。右美托咪定與芬太尼的聯合使用發揮了強效鎮靜、鎮痛以及緩解患者不良情緒的功效[3]。經本文統計，兩組患者在用藥前指標無明顯差異；用藥后實驗組PETCO2、SpO2、MAP無明顯變化，對照組降低明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義；實驗組HR較對照下降明顯；兩組患者滿意度均較高；研究表明：在小針刀手術中應用右美托咪定與芬太尼聯合麻醉能取得良好的臨床鎮定效果，具有穩定血液動力學狀態、縮短蘇醒時間等優點，能夠有效提高患者依從性，贏得患者信賴，值得廣大醫務人員推廣應用。

[1] 盧勝春.針刀手術技法[C].//中華中醫藥學會針刀醫學分會2013年度學術年會論文集,2013:25-29.

[2] 姜柳英,鄭輝利.右美托咪定復合舒芬太尼在不同手術術后鎮痛中的應用[J].航空航天醫學雜志,2014,25(5):631-633.

[3] 賴國祥.針刀手術與麻醉[C].//中國針灸學會微創針刀專業委員會成立大會暨首屆微創針刀學術研討會論文集,2009:52-54.

R614 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0089-02