61例甲狀腺癌近期再手術的術前CT影像檢查分析

姚相巍

（丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

61例甲狀腺癌近期再手術的術前CT影像檢查分析

姚相巍

（丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

目的研究甲狀腺癌切除術后頸部CT影像情況。方法回顧性分析2013年3月至2015年2我院收治的61例甲狀腺癌切除術后患者頸部CT表現。結果61例甲狀腺癌切除術后30例有殘癌（49.1%），17例淋巴結轉移例（27.8%），14例淋巴結、甲狀腺均有癌（22.9%）。術前CT檢查10例顯示頸淋巴結有轉移，術后CT檢查8例顯示頸淋巴結有轉移。術前CT檢查10例顯示甲狀腺癌殘留，術后7例顯示陽性。結論甲狀腺癌患者近期二次手術前，CT檢查不僅可為外科臨床醫師下一步治療計劃提供重要依據，而且還降低了手術并發癥發生率。

甲狀腺癌；手術切除；診斷；CT檢查

甲狀腺癌（TC）是一種較為多見的惡性內分泌瘤，而且常伴隨有甲狀腺功能亢進、結節性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等甲狀腺良性疾病。多數甲狀腺癌如乳頭狀癌惡性度較低，其臨床癥狀表現與良性瘤非常相似。治療時主要以手術切除為主，但是由于在早期甲狀腺癌缺乏明顯特異性，術前又與良性結節混淆，極易誤診，往往還需進行二次手術[1-2]。

再次手術常見原因有兩種，甲狀腺癌復發或者由于首次手術方式選擇不當以至于癌殘留。本研究通過對2013年3月至2015年2我院收治的61例甲狀腺癌切除術后患者頸部CT檢查顯示進行分析，旨在探析TC切除術后頸部CT影像顯示情況。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究選擇的61例對象，其中男41例，女20例。年齡14～73歲。先全部平掃然后進行加增強掃描，距離前次手術時間最短者9 d，最長者70 d。20例（32.8%）行腺葉部分切除術，11例（18.0%）行腺葉次全切除術，30例結節切除。參照在外院第一次手術情況，經我院病理科確診后：8例未分化癌；13例髓樣癌；11例濾泡癌；29例乳頭狀癌。

1.2 方法：應用64排螺旋CT掃描機（美國GE公司生產）對患者全頸部進行掃描，自胸骨至舌骨水平，必要時上、下加掃。 閱讀CT片了解殘留甲狀腺是否有腫塊及鈣化灶，在Ⅵ區發現淋巴結即為淋巴結轉移。

1.3 統計學處理：全部數據應用SPSS17.0進行處理，進行t或卡方檢驗，有統計學意義標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 首次手術情況及二次手術后并發癥發生情況。61例甲狀腺癌切除術后30例有殘癌（49.2%），17例淋巴結轉移（27.9%），14例淋巴結、甲狀腺均有癌（22.9%）。術前CT檢查10例（16.3%）顯示頸淋巴結有轉移，術后CT檢查8例顯示頸淋巴結有轉移。術前CT檢查10例顯示甲狀腺癌殘留，術后7例（11.4%）顯示陽性。二次手術后常見并發癥有喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷。5例甲狀旁腺損傷，并發癥發生率8.1%。3例喉返神經損傷，并發癥發生率4.9%，患側腺葉次全切除術30例，殘癌19例（63.3%）。腺葉部分切除術31例，殘癌20例（64.5%）。

2.2 甲狀腺癌（TC）近期再手術的術前CT分析。見表1。

表1 61例TC患者近期再手術的術前CT分析情況

3 討 論

甲狀腺癌不僅質地堅硬、呈浸潤性滋長，而且還有外浸趨勢，與其他惡性腫瘤較為相似，根據有無淋巴結腫大或術中腫物的生長方式可判斷是惡性或良性[3]。甲狀腺癌行不規范切除術后，癌的殘留發生率較高。因周圍組織解剖界限不清、水腫粘連，二次手術難度加大，術后并發癥發生率高，這不僅增加了患者生理、心理痛苦，而且還增加了其經濟負擔[4-5]。喉返神經損傷與永久性低鈣血癥是甲狀腺癌二次手術后常見并發癥。二次手術中重視對喉返神經的解剖，可預防或降低喉返神經損傷的發生[6]。本組研究中61例二次手術后3例出現喉返神經損傷（4.9%），5例出現甲狀旁腺損傷（8.1%）。與上述文獻研究報道一致。

甲狀腺癌二次手術術前對腫瘤情況的準確判斷，是決定手術范圍、手術方式及預后的關鍵。但是由于首次手術后頸部留下的手術瘢痕，因而對腫瘤的體查并不是十分理想。CT檢查頸淋巴結及甲狀腺尤其是是對頸淋巴結轉移檢出率高[7]。本組研究結果，二次術前61例中經CT射線檢查10例顯示頸淋巴結有轉移，術后CT檢查8例顯示頸淋巴結有轉移。與上述文獻研究報道一致。由于分化型甲狀腺癌生長緩慢，惡性程度又較低，一般情況下不主張常規清掃淋巴結。對于甲狀腺癌二次手術陽性結果者，可選擇頸淋巴結清掃術。

乳頭狀癌的頸淋巴結轉移率高達90%。應綜合情況評估后給予頸清掃術。而對于頸淋巴結表現為陰性者，對再手術需慎重考慮，CT檢查對頸淋巴結轉移的檢出，為選擇性頸清掃術提供有力依據[8]。本研究中，經CT診斷有頸淋巴結陰性者術后CT檢查術后CT檢查8例顯示頸淋巴結有轉移。

通過CT檢查可清晰顯示甲狀腺保留情況，從而發現殘留癌與結節性病變[9-10]。再次手術時應徹底切除殘留甲狀腺葉及其峽部。本組研究結果，CT對甲狀腺殘癌的靈敏度為88.8%，陰性預測值98.3%，陽性預測值60%。這亦提示對于甲狀腺殘癌，需二次手術治療。綜上，對于甲狀腺癌患者，于近期再手術前行CT檢查，可為下一步治療提供重要依據，值得推廣應用。

參考支獻

[1] 鄭澤霖,孫輝,蓋寶東.甲狀腺良性疾病并存甲狀腺癌[J].中國普通外科雜志,2008,17(5):407-408.

[2] 舒榮寶,程劉兵,羅瀟,等.甲狀腺結節性病變的CT鑒別診斷[J].安徽醫學,2010,1(6):568-571.

[3] 程若川,蘇艷軍,刁暢,等.高分化甲狀腺癌再手術原因和頸淋巴結轉移的危險因素分析[J].國際外科學雜志,2010,37(2):94-98.

[4] 廖衛國,溫清泉,漆其光,等.甲狀腺癌近期再手術的術前CT影像價值[J].安徽醫學,2011,32(5):650-652.

[5] 于峰,蘇新良.甲狀腺癌再手術147例臨床分析[J].重慶醫科大學學報,2012,37(10):902-906.

[6] 何忠威,任峰.CT增強掃描對甲狀腺癌的診斷及應用[J].中國現代醫生,2012,50(7):100.

[7] 劉文英,楊薇,嚴昆,等.超聲結合增強CT對甲狀腺癌術后局部復發/殘留的診斷價值[J].中華超聲影像學雜志,2013,22(9):776-779.

[8] 楊小軍,劉曉敏,范永寧,等.甲狀腺癌再手術與并發癥分析[J].中華內分泌外科雜志,2014,(4):272-274.

[9] 劉全良,徐堅民,龔靜山,等.CT檢查在鑒別結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌的價值分析[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(6):645-646.

[10] 胡早秀,趙永和,陳亞娟,等.乳腺癌再發甲狀腺癌與單發甲狀腺癌ER表達的研究[J].診斷病理學雜志,2016,23(2):124-126.

R736.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0088-02