髓內釘與鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折的臨床觀察

姚金明

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124000）

髓內釘與鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折的臨床觀察

姚金明

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124000）

目的探究髓內釘與鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折的臨床效果。方法選取86例于2014年1月至 2015年12月來我院治療的脛骨遠端關節外骨折患者，隨機分為甲乙兩組，每組43例。給予甲組患者髓內釘固定治療，給予乙組患者鋼板內固定治療。對比觀察兩組患者臨床效果及并發癥發生情況。結果甲組患者手術時間及住院時間明顯短于乙組（P＜0.05），甲組患者踝關節功能優良率明顯高于乙組（P＜0.05），甲組患者不良反應發生率明顯低于乙組（P＜0.05）。結論髓內釘與鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折均能有效改善患者踝關節功能，但髓內釘內固定治療手術時間更短，且預后效果更佳，具有更高臨床應用價值。

髓內釘內固定；鋼板內固定；脛骨遠端關節外骨折

脛骨遠端關節外骨折為常見骨折類型，屬嚴重損傷型骨折，若得不到及時有效治療，易導致嚴重并發癥，甚至使患者喪失生活自理能力[1]。臨床治療包括非手術治療、內固定治療及外固定治療。目前治療脛骨遠端關節外骨折的兩種主要方法為髓內釘固定治療、鋼板內固定治療。本研究通過分析來我院治療的86例脛骨遠端關節外骨折患者臨床資料，探究髓內釘和鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取86例于2014年1月至 2015年12月來我院治療的脛骨遠端關節外骨折患者，所有患者均確診為脛骨遠端關節外骨折，均在受傷后10 d內接受治療，無精神病患者，無合并心肝腎等重要臟器功能障礙患者，且均自愿參加本次研究，并簽署同意書。將患者隨機分為甲乙兩組，每組43例。甲組男24例，女19例；年齡在20～68歲，平均年齡為（45.1±4.8）歲；左側23例，右側20例；閉合性骨折15例，開放性骨折28例。乙組男23例，女20例；年齡在21～70歲，平均年齡為（46.2±4.6）歲；左側22例，右側21例；閉合性骨折16例，開放性骨折27例。兩組患者年齡、骨折類型等一般臨床資料無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：給予開放性骨折患者清創處理，術前給予所有患者脛腓骨及踝關節的CT或X線等的影像學檢查，待患者創口平穩且腫脹緩解后再給予相應治療。給予甲組患者髓內釘固定治療。術前使用抗生素，預防感染，行連續硬膜外麻醉，患者屈曲膝關節，髕韌帶正中切口，暴露脛骨前緣，手動擴髓，插入髓內釘，至骨折近端，骨折復位后，打入全部釘，至骨折遠端，擰緊沖洗，關閉切口。給予乙組患者鋼板內固定治療。術前使用抗生素，預防感染，行連續硬膜外麻醉，取患者仰臥位，內踝處切口，使用骨膜剝離器建立深筋膜與骨膜間的通道，插入鋼板，并插入螺釘至骨折遠近兩端，擰緊后沖洗，關閉切口。

1.3 觀察指標：觀察記錄兩組患者手術時間及住院時間，評價患者踝關節功能，觀察記錄兩組患者并發癥發生情況。

1.4 判斷標準：使用Johner-Wruhs 評分標準評定患者踝關節功能[2]，優：患者骨折完全或基本愈合，膝、踝關節功能完全或基本恢復，無感染等并發癥。良：患者骨折完全或基本愈合，膝、踝關節功能恢復超過75%，對抗力量稍差，偶爾有疼痛感，伴有輕度神經等并發癥。中：患者骨折完全或基本愈合，膝、踝關節功能恢復50%～75%，對抗力量較差，有疼痛感，有畸形愈合，伴有中度神經等并發癥。差：患者骨折愈合推遲，膝、踝關節功能恢復低于50%，對抗力量差，有明顯疼痛感，脛骨畸形，存在并發感染，伴有輕度神經及血管損傷等并發癥。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法：根據SSPS19.0統計學應用軟件對收集到的研究資料和數據進行分析處理，計量資料（年齡、病程）采用t檢驗，以s）進行表示，計數資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間及住院時間比較：甲組患者手術時間、住院時間明顯短于乙組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間及住院時間比較

表1 兩組患者手術時間及住院時間比較

2.2 兩組患者踝關節功能情況比較：甲組患者優29例（67.44%），良12例（27.91%），中2例（4.65%），差0例（0.00%）。優良率為95.35%（41/43）。乙組患者優24例（55.81%），良12例（27.91%），中5例（11.63%），差2例（4.65%）。優良率為83.72%（36/43）。甲組患者踝關節功能優良率明顯高于乙組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較：甲組患者出現1例（2.33%）傷口延遲愈合，1例（2.33%）切口感染，1例（2.33%）骨不連，不良反應發生率為6.98%（3/43）。乙組患者出現2例（4.65%）傷口延遲愈合，2例（4.65%）切口感染，1例（2.33%）旋轉畸形，2例（4.65%）骨不連，不良反應發生率為16.28%（7/43）。甲組患者不良反應發生率明顯低于乙組（P＜0.05）。

3 討 論

脛骨遠端關節外骨折損傷較為嚴重，因為脛骨解剖結構的特殊性，使其骨折發生率遠高于其他部位，治療方法多樣，主要包括微創接骨板技術、髓內釘內固定及鋼板內固定等方法[3]。髓內釘內固定及鋼板內固定方法均能取得較好治療效果。

鋼板螺釘能夠從不同角度打孔擰入，更加牢固，但鋼板內固定需廣泛剝離軟組織，易損壞骨膜外血供，增加骨折不愈合或延遲愈合風險[4]。髓內釘固定治療堅實牢靠，可有效減少或不用術后固定，有利患者的早期活動鍛煉，手術切口小，進行有限的骨膜剝離范圍[5]，患者損傷較小，術后感染及延遲愈合情況發生率較低，對骨折處軟組織血液供應無影響。脛骨遠端關節外骨折后，將相應寬度髓內釘緊密嵌入髓腔周圍皮質骨內層中，使髓內釘橫斷面發揮良好彈性固定作用，且兩端能固定在松質骨中或進釘處皮質骨上，使髓內釘嵌入髓腔后，內固定牢靠，有效避免側移、成角移位及旋轉等的發生[6]。本次研究中，甲組患者不良反應發生率為6.98%，乙組為16.28%，甲組患者不良反應發生率明顯低于乙組（P＜0.05）。說明，與鋼板內固定治療相比，髓內釘固定能有效降低術后傷口感染發生率，與鐘鎮強[7]學者研究結果一致。影響患者愈合因素主要包括：①骨折類型及損傷程度。一般情況下，開放性脛骨骨折不愈合發生率較高。②患者部分特性。患者吸煙情況及是否患有如糖尿病等基礎性疾病有關。③相關研究表明[8]，合并腓骨骨折患者，進行腓骨內固定后，增加脛骨骨折不愈合風險，因腓骨內固定后，脛骨骨折斷端間壓力降低，增加脛骨骨折不愈合風險[9]。且研究中，甲組患者手術時間及住院時間明顯短于乙組（P＜0.05），說明，髓內釘固定治療屬于微創手術，能有效縮短患者住院時間。且甲組患者踝關節功能優良率明顯高于乙組（P＜0.05），髓內釘固定治療能有效促進踝關節功能恢復，改善預后。

綜上所述，髓內釘與鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折，均具有良好治療效果，但髓內釘固定治療能有效縮短手術時間及患者住院時間，治療效果明顯，且能顯著降低手術并發癥發生率，值得臨床推廣。

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[2] 徐志堅.髓內釘和鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折的效果分析[J].當代醫學,2015,22(6):58-62.

[3] 王占福.骨髓內釘與鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折的臨床療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(7):130-131.

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[6] 王占福.骨髓內釘與鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折的臨床療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(7):130-131.

[7] 鐘鎮強.髓內釘與鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折效果對比分析[J].現代診斷與治療,2015,26(7):1599-1600.

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R683.42 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0067-02