格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療老年人2型糖尿病的療效評價

陳 丹

（遼寧省沈陽市鐵西區(qū)篤工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110025）

格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療老年人2型糖尿病的療效評價

陳 丹

（遼寧省沈陽市鐵西區(qū)篤工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110025）

目的研究格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病的臨床效果。方法對2014年5月至2015年11月在我社區(qū)服務(wù)中心接受治療的80例老年2型糖尿病患者進(jìn)行了研究，隨機(jī)分為兩組，每組各40例，觀察組患者采用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，對照組患者單用二甲雙胍治療，比較兩組患者的血糖水平以及低血糖的發(fā)生率，并比較兩組治療方案的臨床總有效率。結(jié)果經(jīng)過治療，觀察組患者FPG、2hPG、HbA1c水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組低血糖發(fā)生2例（5.0%），觀察組為（0.0%），觀察組明顯好于對照組（P＜0.05）。結(jié)論格列美脲聯(lián)合二甲雙胍相比二甲雙胍單獨(dú)用藥可以顯著的降低患者的血糖水平，提高血糖達(dá)標(biāo)率，降低低血糖發(fā)生率。

格列美脲；二甲雙胍；糖尿病；臨床觀察

糖尿病分屬慢性代謝類疾病，中老年患者較多見，2型糖尿病是其中最為常見的一種，占本病人數(shù)的90%以上[1]，是由于患者的胰島β細(xì)胞功能衰退，造成胰島素分泌相對不足，從而引起體內(nèi)血糖水平升高，糖尿病本身并不可怕，但糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥，比如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，導(dǎo)致各種組織慢性損傷和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生命安全[2]。磺酰脲類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑、二甲雙胍類等為本病常見治療藥物，由于單一用藥治療常效果不佳，故較多學(xué)者多考慮采用聯(lián)合用藥方案治療本病。本文由此出發(fā)，考察格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2014年5月至2015年11月期間我社區(qū)服務(wù)中心收治的老年2型糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[3]，排除妊娠或哺乳期婦女、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、惡性腫瘤、需胰島素治療者、合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；共納入80例，隨機(jī)分為兩組（n=40），其中觀察組男23例，女17例；年齡61～78歲，平均（69.2±5.4）歲；病程1～11年，平均（5.9±1.7）年。對照組男22例，女18例；年齡61～76歲，平均（69.3±5.3）歲；病程1～10年，平均（6.3±1.6）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組予以鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊治療（北京圣永制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058567），0.5克/次，tid，最多每日不超過2 g，餐中或餐后即刻口服，6周為1個療程；觀察組采用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療，二甲雙胍治療與對照組相同，格列美脲片（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010575），qd，早餐前30 min口服 2 mg，若FBG在6.1 mmoL/L以上者，考慮適當(dāng)上調(diào)格列美脲劑量，最高劑量不超過6 mg/d，若FBG在正常范圍則維持劑量不變，第6周后，不管FBG如何均不再調(diào)整劑量。兩組均連續(xù)用藥6周，治療期間合理控制飲食、運(yùn)動及作息，并密切監(jiān)測血糖控制情況，6周后測量兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)：連續(xù)用藥1個療程后，觀察對比兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化；記錄兩組治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血糖發(fā)生情況，低血糖反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：血糖＜4.0 mmol/L，并且出現(xiàn)四肢發(fā)冷、面色蒼白、頭暈、心慌乏力等臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率以百分率表示，并經(jīng)x2檢驗(yàn)；血糖指標(biāo)等資料采用表示，并經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組比較若P值＜0.05則認(rèn)為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較：兩組治療后的血糖水平、糖化血紅蛋白均較治療前得以不同程度改善，P＜0.05，其中，觀察組改善效果更為明顯，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療前后各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

表1 兩組治療前后各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

注：與治療前比較，※P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

2.2 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組藥物不良反應(yīng)3例（7.5%），分別為嘔吐1例、食欲減退1例、腹脹1例；對照組藥物不良反應(yīng)4例（10.0%），分別為食欲減退1例、低血糖2例，腹脹1例，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；低血糖次數(shù)觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選藥物，該藥可通過多種作用機(jī)制控制空腹及餐后血糖，且能改善患者血脂代謝，但至少1.5 g/d才能發(fā)揮改善胰島素抵抗的作用，而當(dāng)用藥在0.5～2 g/d時，可形成明顯的劑量-療效依賴性，且隨著用藥劑量增加，亦會增加藥物不良反應(yīng)[5]。格列美脲屬于第3代的磺酰脲類降糖藥，與第1代和第2代磺酰脲相比，具有給藥方便，半衰期長，依從性好的特點(diǎn)，患者僅需每天服藥1次；除此之外，格列美脲既可以促進(jìn)胰島素的分泌，有可以增強(qiáng)胰島素的敏感性，兼具胰外降糖的效果且低血糖發(fā)生率低[6]。格列美脲和二甲雙胍合用，可以起到協(xié)同作用，使胰島素的療效增強(qiáng)，更好的使胰島素的分泌符合人體胰島素分泌的規(guī)律，且降低低血糖的發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，觀察組患者FPG、2hPG、HbA1c水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組低血糖發(fā)生2例（5.0%），觀察組為（0.0%），觀察組明顯好于對照組（P＜0.05）。提示，采用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病，相比單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍，可有效降低血糖且用藥較安全。

[1] 梁勇前,劉湘茹,胡德龍,等.瑞格列奈或西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療初發(fā) 2 型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(6):29-31.

[2] 駱桂根,劉基平.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療初診肥胖 2 型糖尿病的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(12): 121-122.

[3] 中國2型糖尿病防治指南制訂委員會.中國2型糖尿病防治指南[S].2010:98-99.

[4] 王姮,楊永年.糖尿病現(xiàn)代治療學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2005:112-113.

[5] 李芝.二甲雙胍對糖尿病患者黎明現(xiàn)象的治療效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(1):165-166.

[6] 田靜,巴俊杰.磺酰脲類化合物的研究進(jìn)展[J].Hans J Med Chemistry,2014(2):30-37.

R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0055-02