鼻出血鼻內(nèi)鏡下膠原蛋白海綿鼻腔填塞的應(yīng)用與臨床研究

趙 崢

（中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院五官科，遼寧 遼陽 111000）

鼻出血鼻內(nèi)鏡下膠原蛋白海綿鼻腔填塞的應(yīng)用與臨床研究

趙 崢

（中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院五官科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析鼻內(nèi)鏡下膠原蛋白海綿在鼻出血的臨床應(yīng)用價(jià)值與臨床意義。方法對傳統(tǒng)的凡士林紗條和新型的膠原蛋白海綿止血材料進(jìn)行鼻腔填塞止血的2組病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對2種填塞方法在填塞期和抽取時(shí)患者的鼻腔疼痛和（或）頭痛，控制出血的有效性和抽取填塞物的難易程度進(jìn)行比較。結(jié)果膠原蛋白海綿在填塞期和抽取時(shí)患者鼻腔疼痛和（或）頭痛比凡士林組輕（P＜0.05），填塞期24 h出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論膠原蛋白海綿具有壓迫止血和防止鼻腔粘連雙重功能，是一種理想的鼻腔填塞物。

膠原蛋白海綿；止血；鼻出血；鼻腔填塞；鼻內(nèi)鏡術(shù)

鼻腔嚴(yán)重出血的止血，以鼻腔填塞為主，傳統(tǒng)的填塞材料有凡士林紗條、碘仿紗條、指套或氣囊、后鼻孔紗球等，大多可達(dá)到止血目的，但存在許多缺點(diǎn)，操作較復(fù)雜，止血效果較慢，給患者帶來諸多不良反應(yīng)和痛苦，大多難以接受，且可出現(xiàn)一系列填塞的并發(fā)癥，抽取紗條時(shí)還會(huì)出現(xiàn)二次損傷及出血[1-2]。本院自2012年1月至2015年7月選用膠原蛋白海綿用于鼻腔填塞196例，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組鼻出血患者196例，男94例，女102例，年齡16～71歲，平均年齡50.6歲。左側(cè)鼻腔出血96例，右側(cè)100例，多為中后段下鼻道出血，伴有原發(fā)性高血壓60例，經(jīng)用降壓藥后血壓控制好。

1.2 材料：膠原蛋白海綿，規(guī)格：4 cm×6 cm×0.4 cm；批號：YZB/國1640－2010；生產(chǎn)廠家：北京科勞得生物制品技術(shù)開發(fā)有限公司；產(chǎn)地：北京；凡士林紗條。

1.3 治療方法：患者取仰臥位。1%丁卡因20 mL加0.1%腎上腺2 mL制備成麻醉用棉片，表面麻醉出血側(cè)鼻腔。用0°或30°鼻內(nèi)鏡從嗅裂開始邊吸引邊逐一檢查嗅裂、中鼻道、下鼻道[3-4]。找到鼻出血部位后，局部均予以等離子或雙極電凝燒灼止血[5-6]。采用隨機(jī)分組，用膠原蛋白海綿填塞鼻腔116例（止血海綿組），根據(jù)創(chuàng)面剪成大小不同規(guī)格，保證海綿與創(chuàng)面充分接觸。采用凡士林油紗條填塞鼻腔80例（凡士林紗條組），全身輔助使用抗感染、止血藥物等基本相同。

1.4 療效判定。鼻出血療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：治療后半年內(nèi)未再發(fā)生鼻出血，原出血區(qū)黏膜正常為治愈；鼻出血次數(shù)、出血量較治療前減少一半以上，出血區(qū)黏膜糜爛，血管擴(kuò)張減輕為好轉(zhuǎn)；鼻出血次數(shù)和出血量減少不足一半為無效。

鼻腔填塞后患者局部及全身反應(yīng)情況：無鼻部疼痛和頭痛，填塞材料無腐臭味，體溫正常，局部無紅腫為輕度；鼻部疼痛或頭痛輕度，能耐受，填塞材料有輕微臭味，體溫＜38 ℃為中度；鼻部疼痛或頭痛較重，不能忍受，填塞材料有較重腐臭味，體溫＞38 ℃，鼻部紅腫、溢淚、吞咽困難為重度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鼻出血患者止血效果比較：見表1，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組鼻出血患者止血效果比較

2.2 兩組鼻出血患者填塞后局部及全身反應(yīng)情況：見表2，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組填塞后局部及全身反應(yīng)情況比較 （例）

3 討 論

鼻出血、鼻腔手術(shù)后止血長期以來采用凡士林紗條填塞，其止血原理是壓迫止血，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、效果可靠等優(yōu)點(diǎn)。但鼻腔填塞時(shí)壓迫豐富的神經(jīng)末梢引起疼痛；凡士林及其雜質(zhì)對鼻腔、鼻竇黏膜組織有刺激作用，紗條相對粗糙，癥狀尤為突出；堵塞鼻腔正常通氣，引起一系列局部及全身癥狀，如頭痛、頭昏，鼻部脹痛，吞咽困難，睡眠障礙等，患者痛苦不堪，心理恐懼；由于鼻腔填塞后通氣障礙，鼻黏膜受壓及鼻道阻力增加，刺激鼻肺反射而致支氣管收縮，引起氣體交換不足，導(dǎo)致血?dú)饧八釅A平衡紊亂，PaCO2及H2CO3均值明顯增高，PaO2明顯降低，Hb含量顯著增加；填塞后需于48 h后拔除，且黏膜反應(yīng)重，鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間較長[8]。

膠原蛋白海綿取自18個(gè)月齡內(nèi)，經(jīng)檢疫健康牛跟腱為原料，通過酶解提純的膠原蛋白，具有如下優(yōu)點(diǎn)：①本品具有良好的組織相溶性和完全可吸收性，使用時(shí)表面涂以水質(zhì)潤滑劑，置入鼻腔及出血部位，根據(jù)創(chuàng)面，修剪成大小不同的規(guī)格，使其與創(chuàng)面牢固貼合，直至完全吸收。②膠原蛋白海綿具有典型的多孔結(jié)構(gòu)，有利于損傷黏膜液出液的吸收。③填塞的患者感覺不到填塞物感，鼻腔呼吸通暢，鼻部脹痛、頭痛、發(fā)熱等癥狀輕，尤其適用于年老體弱者。壓迫時(shí)間一般10天左右自行吸收消失。④膠原蛋白海綿質(zhì)地柔韌，對鼻腔黏膜刺激小，恢復(fù)快。⑤防止電凝止血后鼻腔粘連[9-10]。

綜上所述，使用膠原蛋白海綿作為鼻出血術(shù)后的填塞物，安全度高，效果可靠，局部及全身反應(yīng)輕，鼻黏膜損傷小，有推廣應(yīng)用價(jià)值，它具有易放易取，加速愈合、止血無憂，患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于急診、門診、老人及兒童患者。

[1] 龍洋,邊彤,師帥.鼻出血鼻內(nèi)鏡下膠原蛋白海綿鼻腔填塞應(yīng)用與前瞻性研究[J].中華耳鼻喉雜志,2015,50(3):163-166.

[2] 毛承越.耳鼻喉科臨床手冊[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2008:201-209.

[3] 翁祖勛,黃慧青.鼻內(nèi)鏡下治療隱蔽頑因性鼻出血48例分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2015,21(2):155-156.

[4] 崔廣帥.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中鼻甲的處理與療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(1):51-52.

[5] 葛圣蕾,任偉景,謝鼎華,等.頑固性鼻腔后部出血的手術(shù)治療[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2015,21(1)::33-36.

[6] 石建.鼻內(nèi)鏡等離子消融術(shù)治療慢性肥厚鼻炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(29):51-52.

[7] 趙增波,高殿欣,李福松,等.嚴(yán)重鼻出血和鼻科手術(shù)后鼻腔填塞止血替代材料的臨床應(yīng)用研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(3):129-130.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期分型及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2010,45(3):133-135.

[9] 劉振宇.鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血臨床探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2008,(2):57-58.

[10] 黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:301-309.

R765.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0051-02