移植吻合皮神經前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復手指缺損的臨床效果觀察

張 煬

（通遼市醫院骨五科，內蒙古 通遼 028000）

移植吻合皮神經前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復手指缺損的臨床效果觀察

張 煬

（通遼市醫院骨五科，內蒙古 通遼 028000）

目的探討移植吻合皮神經的前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復手指缺損臨床效果。方法對照組患者采用經典皮瓣修復法，觀察組則采用移植吻合皮神經的前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復術。結果從治療效果來看觀察組患者的整體治療有效率為97.78%（44/45），對照組患者的整體有效率為80.00%（36/45）。此外，觀察組患者的整體不良反應率為8.89%（4/45），對照組患者的整體不良反應率為15.56%（7/45）。上述差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在手指缺損修復治療中移植吻合皮神經的前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復術的整體修復有效率高，且所造成的患者不良反應率低。

吻合皮神經；皮瓣修復；手指缺損

在日常生活與工作過程中因各類創傷而形成的手指皮膚缺損現象時有發生，而當前臂靜脈皮瓣修復術是較為常用的一種方式[1]。但是，該治療方法容易造成患者血管危象，且患者治療后皮瓣感覺恢復效果也往往難以達到預期效果。在此背景下，引入移植吻合皮神經治療從而提高前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復效果，成為學術界新的研究方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2015年3月至2016年11月收治的手指缺損90例，患者均符合臨床診斷標準，并且經過評估符合皮瓣修復的條件，研究符合倫理道德，并且患者知情同意，排除患有嚴重肝腎心疾病，或者不符合皮瓣修復治療要求者，依從性差可能拒絕參加研究者。90例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例，觀察組：男23例，女22例，年齡20～64歲，平均（32.7±2.5）歲，對照組：男25例，女20例，年齡20～63歲，平均（33.2±1.5）歲，兩組基本資料間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對照組采用經典皮瓣修復法，觀察組采用移植吻合皮神經的前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復術。

經典皮瓣修復法：根據實際創面大小設計皮瓣，在前臂供區取包含2條或2條以上靜脈的靜脈皮瓣，面積比受區大1%～2%，將皮瓣植于創面，靜脈兩端與知名動脈做橋接吻合。

移植吻合皮神經的前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復術：①詳細觀察患者血管、神經并且明確患指雙側指固有動脈斷端或其分支，隨后進行皮瓣設計（方法同上），置于創面選擇優勢血管進行吻合，將皮瓣皮神經與指固有神經作端端吻合，將皮瓣近端2條逆靜脈瓣靜脈與指背靜脈吻合，縫合皮瓣創緣皮膚。

1.3 研究指標。治療效果評價[2]：①痊愈：患者創傷修復，恢復如同正常的功能；②顯效：患者創傷修復，并且基本恢復功能；③有效：創傷面部分修復且相關病癥改善；⑤無效：患者疾病加重，或者無任何改善；比較兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.1進行分析，計量資料采用均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗（χ2），取P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組修復效果對比：觀察組治療整體有效率為97.78%，高于對照組的80.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手指缺損修復情況[n(%)]

2.2 兩組患者的不良反應：觀察組患者中1例患者出現了色素沉著癥狀，3例患者出現了腫脹癥狀，患者的整體不良反應率為8.89%（4/45）。對照組患者在進行治療后有3例患者出現了色素沉著癥狀，3例患者出現了腫脹癥狀，1例患者出現了水皰癥狀，患者的整體不良反應率為15.56%（7/45）。差異具有統計學意義（χ2=3.051，P＜0.05）。由此可知，觀察組采取移植吻合皮神經的前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復方式，所引起的不良反應率要低于對照組。

3 討 論

由于手指與外界的接觸較多，因此，有關于手指損失的現象也較為多發。在長期的臨床實踐中手指修復的方法較多，例如，交臂皮瓣法、帶蒂鄰指皮瓣法等。但是，這些傳統方法均需要對供區的主要血管產生破壞，對于患者的供區外觀、血供范圍等也有較大的影響。而移植吻合皮神經方法能夠有效規避患者創面位置以及形狀所帶來的限制性影響，利用對2條動脈化靜脈以及相同數量的回流靜脈的吻合來確保修復的皮瓣血供[3]。同時，將指固有神經與需要修復的皮瓣皮神經進行吻合，提高皮瓣感覺。

本文研究顯示，兩組患者的整體手指缺損修復率存在一定的差異。其中，從治療效果來看觀察組的45例患者中有27（60.00%）例患者取得了痊愈的治療效果，患者的整體治療有效率為97.78%（44/45）。對照組的45例患者中有22（48.89%）例患者取得了痊愈的治療效果，患者的整體有效率為80.00%（36/45）。由此可知，觀察組采用移植吻合皮神經的前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復方式所取得的整體效果要優于對照組。學者馬愛國等人在其研究中指出在采用游離皮瓣移植修復中引入移植吻合皮神經的方法，能夠提高修復后患者的手指皮膚觸感[4]。在判斷不同修復方式對患者的治療效果時，不良反應的發生情況也是重要的參考標準。研究表明，觀察組患者的整體不良反應率為8.89%（4/45），對照組患者的整體不良反應率為15.56%（7/45）；由此可知，觀察組采取移植吻合皮神經的前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復方式，所引起的不良反應率要低于對照組。學者盧暉等人在其研究中指出聯合游離移植吻合皮神經思路，能夠降低手術過程中以及術后并發癥的發生率，從而提高患者的治療效果[5]。但是，作者在其研究中也指出進行血管吻合時應當嚴格做到吻合雙側指固有動脈，而供血與回流靜脈的吻合數量最少為2條。

綜上所述，在手指缺損修復治療中移植吻合皮神經的前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復術的整體修復有效率高，且所造成的患者不良反應率低。

[1] 郭松華,俞立新,吳群峰,等.游離尺動脈近端皮支皮瓣移植修復手指皮膚軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2014,37(5):502-504.

[2] 何如祥,雷林革,程鵬,等.足趾甲皮瓣一期甲體延長游離移植治療手指甲床缺損[J].中華手外科雜志,2014,30(4):310-311.

[3] 李劍強.靜脈動脈化皮瓣游離移植修復四肢小創面的前瞻性臨床研究[J].中國醫學創新,2014,11(12):62-64.

[4] 馬愛國,張文龍,趙剛,等.游離皮瓣移植修復手部及前臂皮膚缺損的臨床效果[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(5):723-726.

[5] 盧暉,王文剛,吳慧玲,等.游離移植吻合皮神經的前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復手指缺損療效觀察[J].中國修復重建外科雜志,2014, 28(6):707-709.

R622 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0044-02