深靜脈置管在30例大面積燒傷患者中的應(yīng)用體會

畢所峰

（赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

深靜脈置管在30例大面積燒傷患者中的應(yīng)用體會

畢所峰

（赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的探討對大面積燒傷患者實施深靜脈置管干預(yù)后獲得的臨床效果。方法選擇我院2010年4月至2016年9月收治的大面積燒傷患者59例作為實驗對象；所有大面積燒傷患者臨床分組通過隨機數(shù)表法展開；對照組30例：常規(guī)治療；觀察組29例：常規(guī)治療+深靜脈置管；對兩組患者的治療滿意度評分展開回顧性分析。結(jié)果觀察組30例大面積燒傷患者全部順利度過疾病休克階段，并且未表現(xiàn)出導(dǎo)管末端感染的情況。觀察組治療滿意度評分[（91.25±6.39）分]高于對照組[（72.36±7.01）分]，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論對于大面積燒傷患者，臨床在開展疾病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合選擇深靜脈置管的方法加以干預(yù)，對于患者的治療需求可以加以有效滿足，從而保證治療滿意度評分結(jié)果獲得顯著提高。

深靜脈置管；大面積燒傷；應(yīng)用效果

對于休克期大面積燒傷患者在實施疾病搶救過程中，合理完成靜脈通道的創(chuàng)建表現(xiàn)出顯著價值。通過對大面積燒傷患者創(chuàng)建靜脈通道，對于患者的藥物安全輸注以及及時輸注可以做出有效保證，從而有效防止因為多次對大面積燒傷患者實施穿刺后，表現(xiàn)出嚴重的穿刺痛苦感，進而對于患者的全身治療可以發(fā)揮顯著的促進作用[1]。為了進一步分析深靜脈置管的臨床應(yīng)用價值，將我院收治的大面積燒傷患者作為實驗對象，展開常規(guī)治療與常規(guī)治療+深靜脈置管的對比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年4月至2016年9月收治的大面積燒傷患者59例作為實驗對象；所有大面積燒傷患者臨床分組通過隨機數(shù)表法展開；對照組（29例）：男19例，女10例；患者的年齡為9～67歲，平均年齡為（41.15±2.35）歲；燒傷面積為31%～87%TBSA，平均為（50.93±10.25）%TBSA；觀察組（30例）：男21例，女9例；患者的年齡為11～73歲，平均年齡為（43.23±2.39）歲；燒傷面積為33%～95%TBSA，平均為（53.95±10.27）%TBSA；兩組大面積燒傷患者在性別、年齡以及燒傷面積方面，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組大面積燒傷患者在進入到醫(yī)院后，按照常規(guī)需求展開相關(guān)治療工作，觀察組在此基礎(chǔ)上，配合展開深靜脈置管治療干預(yù)。對患者在實施置管操作的過程中，對于技術(shù)要求極為嚴格，并且存在一定的危險性，對此要求麻醉醫(yī)師或血管介入科醫(yī)師同床位護理人員共同完成此項工作。主要選擇于患者的頸內(nèi)動脈、鎖骨下靜脈以及股靜脈位置完成置管[2]。

1.3 評價標準：臨床利用模糊數(shù)字評分法針對兩組大面積燒傷患者的治療情況展開調(diào)查統(tǒng)計，最終治療滿意度同模糊數(shù)字評分結(jié)果呈現(xiàn)出正比關(guān)系[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對于所有大面積燒傷患者干預(yù)結(jié)果均利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0有效完成，模糊數(shù)字評分結(jié)果比較以 形式實施t檢驗，當(dāng)P＜0.05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在觀察組30例大面積燒傷患者中，全部順利度過疾病休克階段，并且未表現(xiàn)出導(dǎo)管末端感染的情況。觀察組治療滿意度評分[（91.25 ±6.39）分]高于對照組大面積燒傷患者[（72.36±7.01）分]非常明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組大面積燒傷患者治療滿意度評分比較

表1 兩組大面積燒傷患者治療滿意度評分比較

注：同對照組比較，*P＜0.05

3 討 論

大面積燒傷患者入院早期須大量快速補液，建立通暢、安全的補液通道是成功救治的前提和基礎(chǔ)。相對于外周靜脈切開置管術(shù)，深靜脈穿刺置管術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡便，置管保留時間長等優(yōu)點。但作為一種有創(chuàng)操作，尤其對于危重癥患者的深靜脈置管，相關(guān)的并發(fā)癥不容忽視[4]。對此，在準備對患者實施靜脈穿刺之前，對于臨床可能表現(xiàn)出的并發(fā)癥類型對患者及其家屬加以系統(tǒng)講解，在獲得同意并且保證能夠配合之后，再對患者展開相關(guān)操作[5]。在對患者實施穿刺期間，針對患者的穿刺方法加以了解后，協(xié)助患者進行合理穿刺體位的選擇，并且需要明確此體位的選擇，是否會對患者的導(dǎo)管通暢表現(xiàn)出一定程度的影響。對于實施鎖骨下靜脈置管的患者，需要對患者的呼吸節(jié)律加以認真觀察，如果觀察到患者表現(xiàn)出呼吸困難癥狀，則分析出現(xiàn)的原因可能為導(dǎo)管誤入胸腔內(nèi)部，造成氣胸的并發(fā)癥。完成導(dǎo)管置入之后，將其實施妥善固定，從而確保每一連接位置的牢固性以及緊密性，有效防止出現(xiàn)空氣進入的情況，最終避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫出的現(xiàn)象。對于必須在已有燒傷的皮膚部位實施置管的患者，應(yīng)選擇“Y”型碘伏紗布覆蓋穿刺點和導(dǎo)管接頭，有效避免接頭位置表現(xiàn)出污染的現(xiàn)象。在對患者實施置管期間，對于有關(guān)無菌操作需要加以全面要求，在對患者實施置管操作過程中，通常控制在15～30 min完成。每天需要利用酒精或碘伏對大面積創(chuàng)傷患者展開消毒工作，完成后選擇無菌敷料對患者的穿刺位置加以覆蓋[6]。

針對導(dǎo)管源性感染，還需要從以下多方面預(yù)防：對患者的輸液器每間隔1天更換一次。患者置管處皮膚情況須隨時觀察。如出現(xiàn)紅腫以及滲出，需及時將患者的換藥頻率有效增加，對于患者的局部干燥需要做出保證。此外選擇高滲物質(zhì)對患者進行輸注，如脂肪乳、高滲糖以及氨基酸等物質(zhì)完成輸注完成后，需要利用生理鹽水加以沖洗，避免于患者血管內(nèi)部殘留高滲營養(yǎng)物質(zhì)，從而有效避免因為殘留物質(zhì)的刺激，最終導(dǎo)致。

綜上所述，對于大面積燒傷患者，合理開展深靜脈置管干預(yù)，在滿足大面積燒傷患者治療需求的基礎(chǔ)上，可以保證大面積燒傷患者疾病治療滿意度得以顯著提高。

[1] 秦小霞,唐燕,徐晶晶.深靜脈置管在大面積燒傷患者中的應(yīng)用[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2013,25(3):193-194.

[2] 孫彥敏.深靜脈置管在大面積燒傷手術(shù)中脫管原因及對策[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(22):214-215.

[3] 古蘭.大面積燒傷患者深靜脈置管的固定及保護方法[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(10):1148.

[4] 高淑芳.深靜脈穿刺置管術(shù)的常見并發(fā)癥及處理措施[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(3):347-348.

[5] 霍小遠,岳智玲,程明秀,等.深靜脈置管輸液在搶救大面積燒傷休克病人中的應(yīng)用[J].全科護理,2013,11(28):2650-2650.

[6] 周浩,胡永才,周海洋,等.大面積燒傷患者早期深靜脈置管血行感染分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(16):2489-2490.

R644 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0034-02