第3秒用力呼氣容積下降對輕度肺損傷及早期治療的意義

李 男 李云霞 加 慧 夏書月*

（1 沈陽醫學院2015級研究生2班，遼寧 沈陽110024；2 沈陽醫學院附屬中心醫院呼吸內科，遼寧 沈陽 110024）

第3秒用力呼氣容積下降對輕度肺損傷及早期治療的意義

李 男1李云霞2加 慧2夏書月2*

（1 沈陽醫學院2015級研究生2班，遼寧 沈陽110024；2 沈陽醫學院附屬中心醫院呼吸內科，遼寧 沈陽 110024）

目的探討第3秒用力呼氣容積下降對輕度肺損傷及早期治療的意義。方法對150例于我院門診就診的患者（咳嗽咳痰＞8周）行肺功能檢查，根據肺功能結果將其分為3組，每組50例，A組FEV1/FVC、FEV3/FVC均正常，B組僅FEV3/FVC下降，觀察各組肺功能指標的變化。并對B組患者進行常規治療及指導，1年后對B組患者行肺功能復查，并對結果進行分析。結果治療前，B組較A組有較高的TLC、RV、RV/TLC，而DLCO相對偏低。B組與C組比較，C組有更高的TLC、RV/TLC改變，而DLCO的降低更明顯，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。經過1年后再次復查肺功能，A組未見明顯下降，B組較C組肺功能下降更加明顯。結論第3秒用力呼氣容積可作為氣道輕度損傷檢查的敏感指標，對早期肺損傷患者的治療具有一定指導意義。

FEV3；FEV3/FVC；肺功能

肺功能檢測在氣道功能障礙診斷中的作用舉足輕重。目前判斷氣道功能以FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMEF、FEF25%、FEF75%等指標為主，FEV1/FVC是迄今為止最常用的評估氣道阻塞、支氣管狹窄或支氣管擴張的指標[1-2]。然而，輕度阻塞性肺疾病并不能很好地檢測到當前指標如FEV1、肺活量、FEV1/FVC[3]。在肺功能的檢查中，包括COPD的分級標準中，FEV1/FVC＜70%時已有部分患者的肺功能的下降是不可逆轉的，已不能進行早期預防。因此有必要通過研究發現診斷早期氣道損傷的有效指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究150例2015年1月至2016年1月就診于我院門診存在＞8周的咳嗽、咳痰等癥狀的患者。入選標準：①年齡25～70歲。②用力呼氣時間＞6 s，并盡量延長呼氣時間，確保FVC的準確性。排除標準：排除限制性通氣功能障礙的患者。根據肺功能檢查結果分為A、B、C三組（三組間年齡、性別等影響因素不存在明顯差異，P＜0.05），并對所有患者肺功能結果進行分析。

1.2 方法：應用比利時麥迪公司生產的Medisofi ErgoCard型自動肺功能分析儀，按照美國胸科協會（AST）標準操作規程[4]行肺功能檢查。收集并歸納患者就診時和1年后復診的肺功能。指標：FVC，FVC%預計值，FEV1，FEV1%預計值，FEV1/FVC%，FEV3，FEV3/ FVC%，TLC，TLC%預計值，RV，RV%預計值，RV/TLC%預計值，DLCO%預計值等指標值。

1.3 統計學處理：使用SPSS17.0分析，計量資料以x-±s表示，計數資料以百分率表示。組間比較采用卡方檢驗，兩組定量資料的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

肺功能的指標比較：就診時（表1），B組與A組相比，B組有較高的TLC[（105.2±19.3）%VS（97.3±16.2）%，P＜0.01]，RV[（102.4±35.6）%VS（99.4±25.8）%，P＜0.01]，RV/TLC[（110.3 ±24.7）%VS（101.2±28.5）%，P＜0.01]；而DLCO相對偏低[（74.2±14.6）%VS（82.5±17.1）%，P＜0.01]。B組與C組比較，C組有更高的TLC[（112.5±25.6）%VS（105.2±19.3）%，P＜0.01]，RV[（143.6±49.8）%VS（102.4±35.6）%，P＜0.01]，RV/ TLC[（147.6±35.3）%VS（110.3±24.7）%，P＜0.01]，而DLCO降低更明顯[（62.8±15.3）% VS（74.2±14.6）%，P＜0.01]，兩組比較有顯著差異。復診時（表2）患者的肺功能指標值與就診時比較，A組肺功能未見明顯下降。B組TLC、RV、RV/TLC明顯增加，DLCO明顯下降，其肺功能下降趨勢遠高于C組。

3 討 論

隨著肺功能檢查逐漸發展，越來越多的新技術也逐漸被運用于常規檢查，為疾病的診治提供指導依據。而在肺功能的檢查中，包括COPD的分級標準中，FEV1/FVC＜70%時已有部分患者的肺功能的下降是不可逆轉的，已不能進行早期預防[5，6]。而當以上這些指標發生變化時，往往提示肺功能明顯受損。所以根據現有的診斷標準，輕度阻塞性肺疾病并沒有得到早期的診斷[3]。

在本研究中，我們對150例患者的肺功能結果進行回顧分析，當僅有FEV3/FVC下降，而無FEV1/FVC下降時，就已存在較高的TLC和RV，同時亦有較低的DLCO，說明FEV3/FVC下降時即出現了過度充氣的表現，同時也可見氣體交換功能的受損。這提示在肺功能檢查中，對于氣道輕度損傷的患者，FEV3/FVC相比FEV1/FVC具有更高的敏感性。同時，通過就診時和復診時肺功能結果的比較，可以發現A組肺功能未見明顯下降，B、C組均出現肺功能下降，且B組較C組下降更加明顯，再次證明了FEV3/FVC下降可作為早期肺損傷的有效指標。復診時（表2）患者的肺功能指標值與就診時（表1）進行比較，B組TLC、RV、RV/TLC明顯增加，DLCO明顯下降，其肺功能下降趨勢遠高于經治療的C組，說明治療性干預對延緩肺損傷有一定的保護性作用。同時說明第三秒用力呼氣容積的下降對肺損傷的早期治療存在一定指導意義。

綜上所述，第3秒用力呼氣容積的降低可作為輕度氣道阻塞和肺受損的敏感指標，應于肺功能的檢查中常規測定，對臨床肺部疾病的治療具有指導意義。

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[5] Vestbo J,Hurd SS,Agnsti AG,et ai.Global strategy for thediagnosis management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease,GOLD executive summaryl[J].Am J Respir Crit Care Med,2013.187(4):347-365.

[6] Surya P,Bhatt,Youog-il Kim,et a1.FEV1/FEV6to diagnose airfow obstruction.Comparisons with Computed Tomography and Morbidity Indices[J].Ann Amn Thoracic Soc,2014,11(3):335-341.

表1 就診時兩組組肺功能指標的比較

表1 就診時兩組組肺功能指標的比較

表2 復診時兩組肺功能指標的比較

表2 復診時兩組肺功能指標的比較

注：*為表中各組之間肺功能比較的主要指標

R563 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0029-02

*通訊作者