不同劑量替羅非班聯(lián)合瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治療中的價(jià)值

武國霞 趙淑珍 趙巧鳳

（河北省邯鄲市涉縣醫(yī)院，河北 邯鄲 056400）

不同劑量替羅非班聯(lián)合瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治療中的價(jià)值

武國霞 趙淑珍 趙巧鳳

（河北省邯鄲市涉縣醫(yī)院，河北 邯鄲 056400）

目的探討不同劑量替羅非班聯(lián)合瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治療中的價(jià)值。方法2014年5月至2016年12月選擇來我院就診的急性心肌梗死病例120例作為研究對象，在常規(guī)瑞替普酶治療基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)劑量替羅非班治療，觀察組給予小劑量替羅非班治療。結(jié)果觀察組的無灌注發(fā)生率（0.0%）顯著低于對照組（6.7%），而完全灌注率（83.3%）明顯高于對照組（70.0%），無灌注發(fā)生率與完全灌注率在兩組對比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組的LVEF與LVESD值都明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論小劑量替羅非班聯(lián)合瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用能改善患者的心肌灌注狀態(tài)，提高心功能，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

劑量；替羅非班；瑞替普酶；急性心肌梗死；溶栓治療

急性ST 段抬高心肌梗死（STEMI）是臨床上常見的急癥，其病因主要包括冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血栓形成等[1]。早期再灌注治療可以有效挽救生命，改善預(yù)后，其中溶栓治療仍然是一種有效的再灌注治療手段，抗血栓治療價(jià)值重大[2]。替羅非班是目前國內(nèi)常見的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，對紅色血栓和白色血栓均有拮抗作用，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體活化能使血小板與纖維蛋白原交聯(lián)形成血栓[3-4]。本研究旨在探討不同劑量替羅非班聯(lián)合瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治療中的價(jià)值，為顯著改善患者近期和遠(yuǎn)期臨床預(yù)后提供參考。報(bào)道如下。

表1 ：兩組治療后心肌灌注狀態(tài)對比 [n（%）]

表2 ：兩組治療后超聲結(jié)果對比（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

1 資料與方法

1.1 研究對象：2014年5月至2016年12月選擇來我院就診的急性心肌梗死病例120例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性ST 段抬高心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲，性別為男性；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有瑞替普酶溶栓禁忌證的患者；新近（2個(gè)月內(nèi)）顱腦或脊柱的手術(shù)及外傷史；嚴(yán)重肝腎功能不全患者；嚴(yán)重肥厚性心肌病、擴(kuò)張性心肌病、心臟瓣膜病患者。其中男67例，女53例；年齡17～56歲，平均年齡為（47.16±4.19）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.91±2.06）kg/m2；病史：糖尿病史34例，高血壓史72例，高脂血癥史30例；平均受教育年限為（11.42±2.81）年。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分為觀察組與對照組各60例，兩組一般資料等對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：經(jīng)我院明確診斷后，兩組常規(guī)給予口服腸溶阿司匹林 300 mg、硫酸氫氯吡格雷 300 mg，靜脈溶栓采用瑞替普酶（10 MU+10 MU 分兩次靜脈注射，推注時(shí)間≥2 min，間隔時(shí)間為 30 min）治療。觀察組溶栓后即刻靜脈注射負(fù)荷量鹽酸替羅非班10 μg/kg，對照組注射鹽酸替羅非班20 μg/kg，都在3 min內(nèi)推注完畢，繼而以0.10 μg/（kg?min）速率維持滴注維持24 h。入院后即刻皮下注射低分子肝素 5000 U，1次/12 h。兩組均于溶栓 6 h行冠狀動脈造影，根據(jù)冠狀動脈結(jié)果給予 PCI 治療，兩組 PCI 術(shù)中均經(jīng)動脈鞘注入肝素5000 U，根據(jù)手術(shù)時(shí)間補(bǔ)充肝素3000～5000 U，并監(jiān)測 ACT 時(shí)間。

兩組患者常規(guī)應(yīng)用他汀類、硝酸鹽類、 ACEI、β 受體阻滯劑等藥物輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)：TIMI血流分級（TIMI Flow Grades）標(biāo)準(zhǔn)，完全灌注（3級）：對比劑通過閉塞部位遠(yuǎn)端血管床與近端血管床的前向血流速度類似。部分灌注（2級）：對比劑順利通過閉塞部位，閉塞遠(yuǎn)端的血管床完全顯影，近端出現(xiàn)冠狀動脈床。穿過但無灌注（1級）：對比劑越過閉塞區(qū)域，但閉塞遠(yuǎn)端的血管床未能完全顯影。無灌注（0級）：沒有前向血流流過閉塞點(diǎn)。

心功能測定：所有患者在治療后選擇超聲心動圖診斷儀測定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：選擇SPSS19.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差與百分比表示，對比為t檢驗(yàn)與卡方分析，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 心肌灌注狀態(tài)對比：觀察組的無灌注發(fā)生率（0.0%）顯著低于對照組（6.7%），而完全灌注率（83.3%）明顯高于對照組（70.0%），無灌注發(fā)生率與完全灌注率在兩組對比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 超聲結(jié)果對比：治療后，觀察組的LVESD（34.99±5.31 mm）與LVEF（63.59±8.30%）值都明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

急性ST 段抬高心肌梗死是臨床上常見的急癥，主要發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動脈內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊破裂、繼發(fā)激活血小板、誘發(fā)血栓形成所致[5]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的目的是盡快開通梗死相關(guān)血管，可以促進(jìn)恢復(fù)心肌血流灌注。但是還存在一定的不足，患者術(shù)后無灌流現(xiàn)象經(jīng)常存在[6]。新型溶栓藥物的研發(fā)大大提高了溶栓的開通率和安全性。溶栓治療藥物建議優(yōu)先采用特異性纖溶酶原激活劑如重組組織型纖溶酶原激活劑瑞替普酶、阿替普酶、蘭替普酶、替奈普酶等[7]。

本研究顯示觀察組的無灌注發(fā)生率（0.0%）顯著低于對照組（6.7%），而完全灌注率（83.3%）明顯高于對照組（70.0%），無灌注發(fā)生率與完全灌注率在兩組對比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組的LVESD（34.99±5.31 mm）與LVEF（63.59±8.30%）值都明顯高于對照組（P＜0.05）。鹽酸替羅非班是目前國內(nèi)應(yīng)用最為廣泛的GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，可以抑制血小板血栓的形成[8]。

總之，小劑量替羅非班聯(lián)合瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用能改善患者的心肌灌注狀態(tài)，提高心功能，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張玲玲,李學(xué)信,李小娜.替羅非班對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能及心肌灌注的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(20):11-14.

[2] 鄭海軍,晉輝,楊長寶,等.經(jīng)靶向灌注導(dǎo)管行梗死相關(guān)動脈遠(yuǎn)端用藥防治STEMI患者直接介入治療中慢/無復(fù)流的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(19):17-20.

[3] 趙丹.替羅非班對急性心肌梗死后白介素17的表達(dá)及其與室性心律失常的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(22):2651.

[4] 陳榮.PCI術(shù)中冠狀動脈內(nèi)不同途徑注射替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死的應(yīng)用效果及優(yōu)越性分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2016,14(31):156-157.

[5] 左祖文,譚劍煉.鹽酸替羅非班對急性心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后無/慢復(fù)流患者的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2016,16(10):1359-1362.

[6] 袁利琴.急性冠脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用替羅非班的效果及護(hù)理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(7):207-208.

[7] 吳凱嘉,戴海岳,余華.ST段抬高型心肌梗死伴心律失常患者術(shù)前應(yīng)用替羅非班對冠脈血流及心電圖的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2016,23(23):16-17.

[8] 王宗帥.介入治療聯(lián)合冠脈內(nèi)注射替羅非班對急性心肌梗死患者療效及安全性的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(25):205-206.

R5422+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0027-02

邯鄲市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃 （1623208115ZC ）