甲氨蝶呤聯(lián)合小劑量潑尼松治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究

李廣科 熊亞瑋 袁 耀 王 格

（河南省漯河市中心醫(yī)院（漯河醫(yī)專第一附屬醫(yī)院）風(fēng)濕免疫科，河南 漯河 462000）

甲氨蝶呤聯(lián)合小劑量潑尼松治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究

李廣科 熊亞瑋 袁 耀 王 格

（河南省漯河市中心醫(yī)院（漯河醫(yī)專第一附屬醫(yī)院）風(fēng)濕免疫科，河南 漯河 462000）

目的為有效提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量，臨床探究不同劑量潑尼松與甲氨蝶聯(lián)合用藥效果。方法選取我院2014年9月至2015年8月96例因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎入院治療的患者，按掛號單雙數(shù)分為觀察1組48例、觀察2組48例。觀察1組給予甲氨蝶與中等劑量潑尼松，觀察2組使用小劑量潑尼松與甲氨蝶聯(lián)合用藥，觀察兩組治療效果以及治療前后關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵時間、類風(fēng)濕因子（RF）指標(biāo)變化情況。結(jié)果觀察2組臨床治療率為93.8%，觀察1組為81.3%，觀察2組較觀察1組療效好，P＜0.05；治療后觀察2組較觀察1組各指標(biāo)恢復(fù)情況好，P＜0.05。結(jié)論臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者時采用小劑量潑尼松與甲氨蝶聯(lián)合用藥，可有效改善患者癥狀，患者恢復(fù)好、療效高。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；功能訓(xùn)練；臨床研究

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是具有反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良、致殘率高的一種慢性疾病，此病臨床癥狀為關(guān)節(jié)病變部位疼痛、腫脹、晨僵等[1]。因此如何有效治療此病緩解病患的疼痛得到臨床治療醫(yī)師的關(guān)注，本次我院研究不同劑量潑尼松與甲氨蝶聯(lián)合用藥效果，發(fā)現(xiàn)小劑量效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年9月至2015年8月96例因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎入院治療的患者，按掛號單雙數(shù)分為觀察1組48例、觀察2組48例。觀察1組男15例，女性30例，患病時間1～14年，平均時間（6.9±1.4）年，年齡25～71歲，平均年齡（52.3±4.7）歲；觀察2組男16例，女性29例，患病時間1～15年，平均時間（7.2±1.3）年，年齡27～73歲，平均年齡（52.7±4.5）歲。兩組病患經(jīng)檢查符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，對所用藥物無明顯過敏反應(yīng)，無相關(guān)精神病史、言語障礙可積極配合醫(yī)師治療。兩組患者患病時間等一般資料差別無意義，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法：所有患者每日1次口服甲氨蝶呤片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19983205 產(chǎn)品規(guī)格：2.5 mg），每次5～10 mg，每周服藥1～2次，此藥由湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，觀察1組服用醋酸潑尼松片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21023544 產(chǎn)品規(guī)格：5 mg），每日25 mg，此藥由沈陽明華制藥有限公司生產(chǎn)；觀察2組服用相同醋酸潑尼松片，每日10 mg。

1.3 療效評價：觀察兩組治療效果以及治療前后休息痛、晨僵時間、類風(fēng)濕因子（RF）等指標(biāo)變化情況。臨床采用類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎恢復(fù)評測表進(jìn)行調(diào)查，疾病治愈：患者治療后疼痛感、晨僵等癥狀消失。病情好轉(zhuǎn)：治療后患者疼痛感明顯緩解，腫脹、晨僵等癥狀明顯改善。病情有所恢復(fù)：患者腫脹、晨僵等癥狀部分有好轉(zhuǎn)。病情無進(jìn)展：患者經(jīng)治療疼痛感無緩解，腫脹關(guān)節(jié)僵直等癥狀無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組病患關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較：觀察2組臨床治療率為93.8%，觀察1組為81.3%，觀察2組較觀察1組療效好，χ2=7.167，P＜0.05。

2.2 治療前后各組指標(biāo)變化情況：治療后觀察2組較觀察1組各指標(biāo)恢復(fù)情況好，P＜0.05，見表1。

3 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因至今未明，但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)異常體液、細(xì)胞免疫有引發(fā)疾病的可能性，臨床對于此病治療以消痛、調(diào)節(jié)人體的免疫功能，有效地控制滑膜炎并防止關(guān)節(jié)破壞、緩解病情為主[3]。糖皮質(zhì)激素是臨床治療此病常用藥，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在疾病治療中將不同慢作用藥與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善患者癥狀、延緩疾病進(jìn)程，同時不同藥物作用機(jī)制、部位不同可提高治療效果，減少不良反應(yīng)[4]。潑尼松可有效減輕組織炎性反應(yīng)，抑制白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞在炎癥部位集聚，阻礙溶酶體酶釋放、炎性細(xì)胞合成釋放，達(dá)到改善患者癥狀的目的。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)不同劑量糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的治療效果不同，治療時選擇小劑量藥物不僅起效快、不良反應(yīng)少，且臨床療效好，有效改善患者病癥[5]。

表1 兩組各指標(biāo)治療前后變化情況

表1 兩組各指標(biāo)治療前后變化情況

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察2組臨床治療率為93.8%，觀察1組為81.3%，治療后觀察2組較觀察1組各指標(biāo)恢復(fù)情況好，P＜0.05。

綜上所述，臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者時采用小劑量潑尼松與甲氨蝶聯(lián)合用藥，可有效改善患者癥狀，患者恢復(fù)好、療效高，可臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉升云,楊璐,張磊,等.甲氨蝶呤聯(lián)合小劑量潑尼松治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的短期療效與安全性[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(12):1018 -1022.

[2] 武艷梅,沈健,張雨,等.不同劑量潑尼松聯(lián)合甲氨蝶呤初始治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(7):1532-1533.

[3] 游運(yùn)輝,劉詩晴,鄧紅香,等.小劑量潑尼松聯(lián)合甲氨蝶呤及羥氯喹治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效研究[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(6):763-766.

[4] 林恒釗.柳氮磺吡啶聯(lián)合甲氨蝶呤及小劑量潑尼松治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎42例療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(7):932-934.

[5] 鄧雪蓉,張卓莉.阿達(dá)木單抗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并下肢巨大潰瘍一例[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2012,16(7):501-502.

Clinical Study of Methotrexate and Low Dose of Prednisone in the Treatment of Rheumatoid Arthritis

LI Guang-ke, XIONG Ya-wei, YUAN Yao, WANG Ge
(Department of Rheumatology, Luohe Central Hospital(Luohe Medical First Affiliated Hospital), Luohe 462000, China)

ObjectiveTo study the clinical effect of low dose of Prednisone and Methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis (RA).Method96 RA patients treated from September 2014 to August 2015 in our hospital were selected. The subjects were divided into two groups according to the odd or even registration number, 48 cases each group. Group 1 took Methotrexate and moderate dose of Prednisone; Group 2 took low dose of Prednisone and Methotrexate. The clinical effect as well as the index of articular pain, morning stiffness time and RF for two groups was observed.ResultThe clinical effective rate of Group 2 (93.8%) was higher than that of Group 1 (81.3%)(P＜0.05); after treatment, the index of Group 2 was better than that of Group 1 (P＜0.05).ConclusionThe low dose of Prednisone and Methotrexate has an obvious effect in RA patients, can efficiently improve the patient’s symptoms and promote its fast recovery.

Rheumatoid arthritis; Functional training; Clinical Study

R593.22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0012-02