糖尿病腎病患者氣虛體質與各臨床因素的相關性研究

金一順 嚴曉華 王志旺 黃昉萌 張雪梅

（福建醫科大學省立臨床醫學院，福建 福州350001）

糖尿病腎病患者氣虛體質與各臨床因素的相關性研究

金一順 嚴曉華 王志旺 黃昉萌 張雪梅

（福建醫科大學省立臨床醫學院，福建 福州350001）

目的探討DN的中醫氣虛體質與各臨床因素的相關性，為中醫個體化防治DN探索新思路、提供客觀依據。方法根據納入標準、排除標準，判斷49例符合標準的DN患者中醫體質氣虛類型并收集其一般資料及臨床指標。分析DN氣虛體質患者與性別、年齡、BMI、糖尿病病程、胰島素應用情況（＞1年）、煙酒史、家族史、糖尿病視網膜及神經系統病變、心腦血管疾病、脂肪肝、膽囊結石、高血壓、腎功能指標、血糖指標、血脂指標、營養指標的相關性。結果氣虛體質DN與高血壓病呈正相關（OR=4.225）。結論高血壓病是氣虛質DN的危險因素。

糖尿病腎病；氣虛體質；臨床因素

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見的嚴重微血管并發癥之一[1]，是糖尿病患者最多見的死因之一[2]，在我國則已成為慢性腎功能衰竭血液透析的主要病因之一[3]，本研究通過了解DN氣虛體質的臨床相關因素，研究DN氣虛體質患者的病情發生、發展、預防及治療的關系，以便指導臨床中藥用法來防治DN，發揮中醫治未病的特點和優勢，帶來顯著的經濟和社會效益。報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源：收集2014年1月至2015年1月于福建省立醫院中醫科、內分泌科及腎病科確診糖尿病腎病的住院患者165例，并根據納入標準、排除標準，納入符合標準的DN中醫氣虛體質的患者49例。

1.2 西醫診斷標準：參照2010年《中國糖尿病防治指南》[4]、王海燕《腎臟病學》（第3版）[5]擬定：

1.2.1 有糖尿病病史，糖尿病診斷標準：①出現“三多一少”的癥狀，即多尿、多飲、多食、體質量下降，口渴或視物模糊的癥狀，且隨機靜脈血漿葡萄糖≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）。 ②或空腹（即禁熱卡攝取最少8 h）靜脈血漿葡萄糖（FPG）≥126 mg/dL（7.0 mmol/L）。③或2 h（口服葡萄糖糖耐量實驗后）靜脈血漿葡萄糖（2hPG）≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）。

1.2.2 DN的Mogensen分期：①Ⅰ期：腎小球高濾過和腎臟肥大期，該期無病理及組織學損傷。②Ⅱ期：正常白蛋白尿期，腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）多高于正常水平。病理變化多表現為腎小球基底膜增厚，系膜區基質增多。運動之后尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion，URE）可升高（＞20 μg/min），休息后可恢復正常（＜5 μg/min）。③Ⅲ期：早期糖尿病腎病期，即“持續微量蛋白尿期”。GFR正常或略高于正常。病理變化多表現為腎小球結節樣病變或小動脈玻璃樣病變。UAE波動在20～200 μg/min（相當于尿白蛋白30～300 mg/24 h或尿白蛋白/肌酐30～300 μg/mg）。④Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期，即“持續大量白蛋白尿期”。GFR降低。病理變化出現典型的K-W（Kimmelstiel-Wilson）結節。UAE＞200 μg/min或出現蛋白尿（＞0.5 g/24 h）。⑤Ⅴ期：終末期腎病（ESRD），GFR＜15 mL/（min?1.73 m2），可有尿毒癥表現。

1.3 中醫體質分型標準

1.3.1 判定方法：回答《中醫體質分類與判定表》中的全部問題，每個問題分5級，計算原始分及轉化分，按標準判定體質：原始分=各個條目分值相加；轉化分數=[（原始分－條目數）/（條目數×4）]× 100。

1.3.2 判定標準：根據《中醫體質分類與判定》[6]中醫體質分類判定標準，體質共分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、血瘀質及特稟質九種。平和質為正常體質，其余8中體質為偏頗體質，只選取氣虛質中轉化分≥40分的氣虛體質。

1.4 病例納入標準：符合西醫糖尿病腎病Ⅲ期診斷標準；能夠理解《中醫體質分類與判定表》并完成填寫者；對調查知情同意者；為福州地區常住人群。

1.5 病例排除標準：有精神病、老年性癡呆、患者依從性差等不能配合者；妊娠期及哺乳期婦女；其他原因致尿蛋白增多者；采集項目資料不完整者。

1.6 研究方法

1.6.1 研究方案：在福建省立醫院中醫科、內分泌科及腎病科收集確診糖尿病腎病的住院患者165例的《中醫體質分類與判定表》（取得患者同意后填寫）。根據納入標準、排除標準，納入49例DN氣虛體質，收集符合標準的49例DN氣虛體質患者的一般資料及相關臨床指標。

1.6.2 一般資料：姓名、性別、年齡、體質量指數（BMI）、胰島素應用情況（＞1年）、糖尿病病程、煙酒史、家族史、高血壓病病史、糖尿病視網膜病變病史、糖尿病神經系統病變病史、心腦血管疾病史、脂肪肝病史、膽囊結石病史。

糖尿病視網膜病變：請眼科會診行檢眼鏡明確；糖尿病神經系統病變：根據患者癥狀、體征、神經肌電圖，副高以上醫師明確診斷；高血壓病、心腦血管疾病、脂肪肝、膽囊結石：根據既往史及入院血壓、冠狀動脈CTA、MRI、彩超明確診斷。

1.6.3 臨床指標：糖化血紅蛋白、膽固醇、三酰甘油、血肌酐、估測腎小球濾過率eGFR）、血總蛋白、血白蛋白、血紅蛋白。所有指標（均可作為治療是否規范的指標）來自患者入院后首次糖化血紅蛋白，生化全套及血常規。

eGFR根據Cockcroft-Gault公式計算所得。Cockcroft-Gault公式：eGFR=[（140-年齡）×體質量（Kg）/72×血肌酐（mg/dL）]×（0.85女性）。各指標異常狀態：糖化血紅蛋白異常≥6.5%；高膽固醇血癥≥5.2 mmol/L；高三酰甘油血癥≥1.7 mmol/L；貧血：血紅蛋白：成年男性＜120 g/L，成年女性＜110 g/L；低蛋白血癥：血總蛋白＜60 g/L或血白蛋白＜25 g/L。

1.6.4 統計方法：采用SPSS16.0軟件進行統計。中醫體質與各因素（含治療因素）的相關性釆用兩分類資料的Logistic逐步回歸分析。兩分類資料的Logistic回歸分析，設定α入= 0.05，α出=0.10，即P＜0.1就存在相關性，P＞0.1無相關性。（P＜0.05差異有統計學意義，P＞0.05差異無統計學意義。）

2 結 果

2.1 一般資料：本研究發放165份《中醫體質分類與判定表》，回收符合糖尿病氣虛質合格表格49份。所有病例年齡在18～85歲，平均年齡（65.38±11.33）歲。其中男性23例，年齡在36～85歲，平均年齡（63.87±10.69）歲；女性26例，年齡在18～82歲，平均年齡（63.12 ±12.35）歲。患者糖尿病病程1～32年，平均糖尿病病程（13.92± 6.92）年。

2.2 氣虛質與各因素之間的相關性：氣虛質與各因素（含治療因素）采用兩分類資料的Logistic逐步回歸分析，設定α入= 0.05，α出=0.10，對各種因素及氣虛質賦值，賦值表1如下。

表2結果顯示：氣虛質DN與高血壓病呈正相關（OR=4.225，P=0.062）。

表2 氣虛質DN與各因素回歸分析

3 討 論

DN屬消渴繼發病范疇，內熱傷陰是消渴病基本病機特點，內熱屬壯火，“壯火食氣”，傷陰又耗氣[7]。而DN病位在腎，腎為生氣之根，主納氣，為“五臟陰陽之本”，為生命活動之根本，主生長、發育、生殖，因此腎病本質多虛，故本病其“本虛標實”的基本病機特點為大家所公認。加之DN以中老年為主，人體一身之氣逐漸衰減，正如《內經》述“年四十而陰氣自半也”。綜上所述，DN患者的人體一身之氣呈下降趨勢，加之糖尿病日久耗氣，病勢入腎，使氣無源、無居，故氣虛質為DN的基礎中醫體質就不難理解。

表1 各因素及氣虛質賦值表

氣虛質DN患者與高血壓病呈正相關（OR=4.225，P=0.062），提示高血壓病是氣虛質DN的危險因素。高血壓病多歸屬“眩暈”、“頭痛”等范疇，DN患者多為中老年人，而“年四十而陰氣自半也”、“上虛則眩”、“無虛不能作眩”已得到中醫界的廣泛認同；另《丹溪心法》述“淫欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔于上，此氣虛眩暈也。”更直接提到腎病致氣虛眩暈。

由于時間關系，納入本研究的病例數較少、只對患者進行了單次問卷調查，結果可能不夠全面。況且體質隨著時間的變化而逐漸發生變化，如條件允許增加隨訪次數，多次收集DN氣體質患者中醫體質變化情況及實驗室指標的改變情況則可以減少患者的選擇性偏倚，從而對糖尿病腎病的氣虛體質特點有更全面的認識。

[1] 高舜天.廣東糖尿病腎病患者的中醫體質研究[J].按摩與康復醫學(上),2012,3(6):46-48.

[2] 盧林林,王養維,李小風,等.2型糖尿病患者死因構成比及其變化分析[J].陜西醫學雜志,2014,43(2): 26-237.

[3] 中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京醫科大學出社,2004:3-7.

[4] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大學醫學出版社,2011: 37-38 .

[5] 王海燕.腎臟病學[M]..北京:人民衛生出版社,2008:1421-1425.

[6] 中華醫學會糖尿病學分會糖尿病慢性并發癥調查組.全國住院糖尿病患者慢性并發癥及其相關危險因素10年回顧性調查分析[J].中國糖尿病雜志,2003,4(11):232-237.

[7] 丁英鈞,王世東,王穎輝,等.糖尿病“內熱傷陰耗氣”基本病機探討[J].中醫雜志,2008,49(5): 389-391.

Relationship between Qi Deficiency Constitution and Clinical Factors in Patients with Diabetic Nephropathy

JIN Yi-shun, YAN Xiao-hua, WANG Zhi-wang, HUANG Fang-meng, ZHANG Xue-mei
(Provincial Clinical Medical College of Fujian Medical University, Fuzhou 350003, China)

ObjectiveTo explore the correlation between TCM Qi deficiency constitution and various clinical factors of DN, and to explore new ideas and provide objective basis for the prevention and treatment of DN.MethodsAccording to the inclusion criteria and exclusion criteria, 49 cases of DN patients who met the criteria of TCM Constitution of qi deficiency type were judged and the general information and clinical indexes were collected. DN the constitution of qi deficiency patients with gender, age, BMI, duration of diabetes, insulin application (＞ 1 year), drinking and smoking history, family history, diabetic retinopathy and pathologic changes of the nervous system, cardiovascular and cerebrovascular disease, fatty liver, gallstones, hypertension, renal function index, the index of blood sugar, blood lipid indexes and nutrition indicators correlation analysis.ResultPhysical deficiency related to hypertension DN positive (OR=4.225).ConclusionHypertension is the risk factor DN deficiency.

Diabetic nephropathy; TCM Qi deficiency constitution; Clinical factors

R587.2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0001-02

2013-2015年度福建省中醫藥科研項目（wzsb201301）