宮頸鱗狀細胞癌淋巴結轉移的影響因素分析

李靜亞

(洛陽市婦女兒童醫療保健中心病理科，河南 洛陽 471000)

宮頸鱗狀細胞癌淋巴結轉移的影響因素分析

李靜亞

(洛陽市婦女兒童醫療保健中心病理科，河南 洛陽 471000)

目的 探討宮頸鱗狀細胞癌(簡稱鱗癌)淋巴結轉移的影響因素。方法 將40例宮頸鱗癌患者依據是否發生淋巴結轉移分為轉移組(n=24例)和未轉移組(n=16例)，對其臨床資料進行回顧性分析。采用單因素分析法分析宮頸鱗癌發生淋巴結轉移的影響因素，采用Logistic回歸分析法分析其獨立危險因素。結果 單因素分析結果顯示，轉移組低分化率、腫瘤直徑、脈管浸潤陽性率、浸潤深度明顯高于未轉移組(P<0.05)；Logistic回歸分析結果顯示，分化程度、腫瘤直徑、脈管浸潤、浸潤深度是宮頸鱗癌發生淋巴結轉移的獨立危險因素。結論 分化程度、腫瘤直徑、脈管浸潤、浸潤深度與宮頸鱗癌發生淋巴結轉移有關，也是后者的獨立危險因素，提示臨床應重點關注上述人群并給予針對性干預措施，以避免淋巴結轉移的發生。

宮頸鱗狀細胞癌； 淋巴結轉移； 影響因素

宮頸癌是臨床上最常見的一種婦科惡性腫瘤，包括鱗狀細胞癌(簡稱鱗癌)、腺癌等，其中前者是較常見的一種，好發于50～55歲人群，早期常無明顯癥狀和體征，隨病情進展可直接蔓延及淋巴轉移，增加救治難度，故分析宮頸鱗癌的病理特征及臨床特點對指導臨床干預和減少淋巴結轉移的發生具有重要的臨床意義[1-2]。筆者對洛陽市婦女兒童醫療保健中心2014年9月至2016年9月收治的40例宮頸鱗癌患者的臨床資料進行回顧性分析，探討宮頸鱗癌發生淋巴結轉移的影響因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例宮頸鱗癌患者，均經臨床癥狀、病史、CT或超聲檢查、病理學檢查等證實為宮頸鱗癌[3]，依據國際婦產科聯盟(FIGO)聯合國際婦科腫瘤協會(IGCS)臨床分期為I b—Ⅱa期；排除伴有心、肝、腎等重要器官原發性嚴重性疾病患者、宮頸腺癌等非鱗癌患者及有血液系統嚴重性疾病患者。依據是否發生淋巴結轉移將40例患者分為轉移組和未轉移組。轉移組24例，年齡24～53歲，平均(38.48±10.36)歲，腫瘤直徑1.72～8.34 cm，平均(3.47±1.24)cm，血清鱗狀細胞癌抗原(SCC-Ag)水平0.80～1.21 mg·L-1，平均(1.08±0.26)mg·L-1；未轉移組16例，年齡25～54歲，平均(38.97±10.53)歲，腫瘤直徑2.38～11.24 cm，平均(5.86±2.04)cm，血清SCC-Ag水平0.81～1.25 mg·L-1，平均(1.10±0.28)mg·L-1。

1.2 資料收集與診斷檢測方法

所有患者入院后均給予常規檢查(病史、CT或超聲檢查、病理學檢查等)，并通過表格、咨詢、問診、觀察等方式開始收集資料，其中病理學檢查通過廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結切除術初治時收集相關癌變組織后由高年資專業(從事該行業3年以上且取得相關證書)的病理科醫師進行檢查，癌組織應用Broder系統按細胞形態和分化程度分為高、中、低分化，宮頸外1/3肌層受腫瘤侵犯為深肌層浸潤，不足者為淺肌層浸潤，脈管血管和(或)淋巴管內找到腫瘤細胞為脈管浸潤，同時于手術前1 d通過Diagnostics Abbott公司提供的Architect i2000SR型化學發光微粒子酶聯免疫技術分析儀檢測血清SCC-Ag水平，試劑盒由南京森貝伽生物科技有限公司提供，統計分析所有患者的病理特征及臨床特點。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 宮頸鱗癌發生淋巴結轉移影響因素的單因素分析

單因素分析結果顯示，轉移組低分化率、腫瘤直徑、脈管浸潤陽性率、浸潤深度明顯高于未轉移組，差異有統計學意義(P<0.05)，但轉移組和未轉移組患者的年齡、病理分期、血清SCC-Ag水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 宮頸鱗癌發生淋巴結轉移影響因素的單因素分析

2.2 宮頸鱗癌發生淋巴結轉移影響因素的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結果顯示，分化程度、腫瘤直徑、脈管浸潤、浸潤深度是宮頸鱗癌發生淋巴結轉移的獨立危險因素，見表2。

表2 宮頸鱗癌發生淋巴結轉移影響因素的Logistic回歸性分析

3 討論

宮頸鱗癌是宮頸癌中常見的一種類型，約占75%～80%，具有局部浸潤和遠處轉移的能力，由于其病因尚未明確、復雜的臨床病理特征等因素影響，若未能得到合理有效的治療，易出現淋巴結轉移，增加治療難度[4-5]。有研究[6]顯示，淋巴結轉移是導致宮頸鱗癌復發和預后不良的重要原因，嚴重影響患者的生活質量及生存期。

為此，本研究將40例宮頸鱗癌患者依據是否發生淋巴結轉移分為轉移組和未轉移組，對其臨床資料進行回顧性分析。單因素分析結果顯示，轉移組低分化率、腫瘤直徑、脈管浸潤陽性率、浸潤深度明顯高于未轉移組，Logistic回歸分析法結果顯示，分化程度、腫瘤直徑、脈管浸潤、浸潤深度是宮頸鱗癌發生淋巴結轉移的獨立危險因素。表明腫瘤直徑、脈管浸潤、浸潤深度與宮頸鱗癌發生淋巴結轉移有關，也是后者的獨立危險因素，這可能是由于分化程度低者和腫瘤直徑大者，其癌細胞分化能力越差，易通過細胞異質性粘附、細胞外基質降解等方式浸潤宮旁或脈管并形成淋巴結轉移；而脈管浸潤、浸潤深度深者可能是由于宮旁組織疏松而淋巴管、靜脈叢豐富，易使腫瘤新生脈管與其形成大量的吻合支，為腫瘤的增長提供充足的營養，促進癌細胞沿宮旁組織和主、骶韌帶蔓延并形成淋巴結轉移。此外，SCC-Ag是一種腫瘤相關抗原TA-4的亞型，臨床上常用于監測上述惡性腫瘤的治療效果、復發等，但其水平是否與淋巴結轉移有關仍存在爭議，且宮頸鱗癌的分期標準不統一，如FIGO分期、TNM分期等[7-8]。本研究發現2組患者的年齡、臨床FIGO病理分期、血清SCC-Ag水平基本相同，提示年齡、臨床FIGO病理分期、血清SCC-Ag水平與淋巴結轉移無關，這可能與由于本研究為回顧性資料分析、非統一測定血清SCC-Ag水平、研究樣本容量小等有關。

綜上所述，腫瘤直徑、脈管浸潤、浸潤深度與宮頸鱗癌發生淋巴結轉移有關，也是后者的獨立危險因素，提示醫師應重點關注上述人群并給予針對性干預措施，以避免淋巴結轉移的發生。

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[5] 阿依姑力·買買提艾力,楊杰,古麗娜·庫爾班.ⅠB—ⅡB期宮頸鱗癌術后頸部淋巴結轉移的高危因素與預后分析[J].新疆醫科大學學報,2011,34(12):1366-1369.

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(責任編輯：況榮華)

2016-12-29

R737.33

A

1009-8194(2017)07-0057-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.022