磁共振LAVA增強在膽囊癌術式選擇中的應用

馮少仁，林 云，付海洪，熊淑紅，胡金平

(新余市人民醫院a.影像中心； b.外科，江西 新余 338025)

磁共振LAVA增強在膽囊癌術式選擇中的應用

馮少仁a，林 云b，付海洪a，熊淑紅a，胡金平a

(新余市人民醫院a.影像中心； b.外科，江西 新余 338025)

目的 探討磁共振(MR)LAVA增強在膽囊癌術式選擇的價值。方法 回顧性分析經手術證實的32例膽囊癌患者的腹部MR-LAVA增強序列和腹部常規序列T1WI、T2WI、T2-STIR、DWI掃描圖像。結果 32例MR-LAVA增強序列圖像均無明顯偽影，對膽囊及膽囊病變顯示率為100.00%，膽囊癌外侵/轉移診斷符合率為96.88%，與MRI常規序列T1WI、T2WI、T2-STIR、DWI圖像比較：LAVA增強圖像運動偽影出現率低，病變檢出率、腫瘤外侵/轉移診斷符合率高(P<0.05)。結論 MR-LAVA增強序列在膽囊癌術式選擇中有重要的臨床應用價值。

磁共振； LAVA增強； 膽囊癌； 手術方式

隨著磁共振(MR)設備的發展，出現了許多新的成像序列，LAVA是這些新序列中的一個代表，能夠對腹部病變進行動態數據采集，成為當前研究的熱點之一。查閱有關資料，LAVA對小肝癌、卵巢癌、宮頸癌、前列腺癌等的臨床應用研究國內均有報道[1-3]，而對膽囊癌的臨床應用研究國內尚未見報道。2011年3月至2016年12月在新余市人民醫院經手術證實的膽囊癌患者32例，均經磁共振LAVA(MR-LAVA)增強掃描，筆者對其MR資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例行腹部MR-LAVA增強檢查的膽囊癌患者，男9例，女23例，年齡47～75歲，平均56.8歲。臨床癥狀和體征：右上腹疼痛19例、黃疸10例、體質量減輕21例，捫及右上腹包塊8例。全部病例均經手術病理證實，其中腺癌30例、鱗狀細胞癌1例、未分化癌1例。其中侵犯肝臟6例，同時侵犯肝臟及結腸肝區3例，同時侵犯十二指腸降部和膽總管下段5例，同時侵犯胰頭、胃竇大彎、十二指腸降部、腹膜2例，侵犯肝門部膽管及門靜脈、肝動脈3例，肝內轉移5例，淋巴結轉移9例，伴發結石性膽囊炎10例。

1.2 MR檢查方法

所有患者采用美國GE公司SIGNA HDx1.5超導型磁共振成像(MRI)系統進行掃描，使用體部相陣控線圈。增強掃描應用高壓注射器注射Gd-DTPA。所有圖像在GE ADW 4.3工作站上進行重建及分析。

首先進行常規軸位T1WI、T2WI、T2-STIR、DWI掃描。LAVA增強序列進行軸位和冠狀位掃描，分別獲得動脈期、門靜脈期及平衡期圖像。每次LAVA序列采集均在一次屏氣內完成。掃描以膽囊部為中心，整個3D容積掃描軸位層厚80～100 mm，冠狀位掃描為全腹部。對比劑劑量為15 mL，注射速率為2～3 mL·s-1。

1.3 圖像分析

由影像中心的2位副主任醫師分別對MRI常規序列(T1WI、T2WI、T2-STIR、DWI)、LAVA圖像上的運動偽影出現率、膽囊病變顯示率及膽囊癌外侵/轉移情況與術中所見、術后病理對照，評價膽囊癌外侵/轉移診斷符合率。

2 結果

影像學表現：所有病例的LAVA增強圖像上未見明顯偽影，對膽囊病變顯示率為100.00%，而且較清楚地顯示了肝臟、脾臟、腎臟實質和腎盂系統、膽道系統以及掃描野內的大、小血管。表現為膽囊壁不規則增厚(封四圖1A)6例(6/32)，其中侵犯膽總管、肝臟及腹膜(封四圖1B—C)4例；表現為乳頭狀、結節狀單發或多發腔內腫塊8例(8/32)，膽囊壁局部增厚(封四圖2A)，其中侵犯肝臟及十二指腸和肝門(封四圖2B—C)3例；腫塊型18例(18/32)，表現為膽囊窩內不規則腫塊，膽囊腔消失或顯示不清(封四圖3A)，其中侵犯鄰近肝臟、膽總管、胰頭、十二指腸(封四圖3B—C)7例。伴肝門或腹膜后淋巴結轉移(封四圖1A)9例(9/32)，伴發結石性膽囊炎8例(8/32)。

LAVA增強圖像與MRI常規序列T1WI、T2WI、T2-STIR、DWI圖像比較，LAVA增強圖像運動偽影出現率低，病變檢出率、腫瘤外侵/轉移診斷符合率高(P<0.05)，見表1。

表1 LAVA增強序列與常規T1WI、T2WI及MRCP序列比較

3 討論

3.1 膽囊癌手術方式的選擇

原發性膽囊癌是膽道系統常見的惡性腫瘤，預后較差[4]。近年來，手術切除率和術后生存時間明顯提高，主要得益于影像設備尤其是MR設備的發展，使得膽囊癌顯示率及診斷診斷率不斷提高[5]。膽囊癌采用何種手術方式主要取決于膽囊癌的分期和分級，因此術前準確顯示膽囊癌及其外侵范圍、轉移灶尤為重要。如果膽囊癌僅侵犯黏膜下層(T1)或局限在黏膜層(Ⅰ期)，行單純的膽囊切除術即可；如果術前顯示腫瘤侵犯超過肌層，或者發現近衛淋巴結的轉移，應考慮行膽囊癌根治術(Ⅱ期)；對Ⅲ期及部分Ⅳa期膽囊癌患者，可采用擴大根治術，根據腫瘤浸潤范圍，在根治術基礎上進行鄰近組織和部分器官的切除；而對于Ⅳb期患者，多實施姑息手術，主要是減黃手術，但手術效果不佳[6]。對大多數膽囊癌患者在診斷時已處于腫瘤的進展期，常直接侵犯肝臟、肝十二指腸韌帶及周圍臟器(十二指腸、橫結腸、胃、小腸)，甚至廣泛轉移，侵犯包繞門靜脈主干、肝固有動脈或者主動脈周圍淋巴結轉移。本組病例中LAVA增強圖像上膽囊癌侵犯膽總管、肝臟及腹膜4例，侵犯肝臟及十二指腸和肝門3例，侵犯鄰近肝臟、膽總管、胰頭、十二指腸7例。伴肝門或腹膜后淋巴結轉移9例，伴發結石性膽囊炎8例。膽囊癌外侵/轉移診斷符合率達96.88%，高于MRI常規序列對腫瘤外侵/轉移診斷符合率。

3.2 LAVA增強序列的原理及其優勢

MR-LAVA是新開發的技術，具有眾多優勢，是當前研究的熱點之一。常規MR的2D、3D增強層厚較厚、層間距較寬，難以發現較小病變，特別是浸潤性病變；LAVA增強是連續動態數據采集，沒有層間距，掃描范圍大，并可進行任意平面重建，空間分辨率可達0.25 mm，能夠敏感地發現早期小病變和浸潤性病變，尤其是LAVA使用了脂肪抑制技術，因而可以較好地顯示病灶與血管的關系，彌補了常規MR缺點[7]。其次，LAVA掃描速度快，采用多層同時激勵技術，各層之間不存在掃描時間上的差異，圖像運動偽影少。再次，LAVA能直接三維冠狀位掃描，可進一步觀察腫塊與鄰近解剖結構關系，尤其是有膽囊解剖變異和多范圍侵犯的膽囊癌患者，可清晰顯示局部解剖結構及病灶的浸潤范圍。因此LAVA增強技術即有利于小病變、小血管顯示，亦有利于病變形態及其與周圍組織關系的顯示[8]。本研究膽囊癌采用LAVA增強技術進行掃描可清晰顯示膽囊癌及其侵潤范圍、腫瘤周圍血管的情況以及腹腔內器官的轉移和淋巴結轉移情況。從表1可知，LAVA增強序列與MRI常規序列T1WI、T2WI、T2-STIR、DWI比較在運動偽影率、病變顯示率、腫瘤外侵/轉移診斷符合率等方面差異均有統計學意義(P<0.05)。

總之，MR-LAVA增強序列掃描速度快，運動偽影少，分辨率高，在膽囊癌的診斷中明顯優于MR常規序列，對膽囊癌術式選擇有重要的臨床應用價值。

[1] 任永梅.MRI平掃、LAVA增強掃描對卵巢癌的定性診斷及分期[J].醫學信息，2015，28(51)：305.

[2] 董延江，桑穎.LAVA序列增強掃描顯示在宮頸癌淋巴結轉移判定中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2016，14(1)：106-108.

[3] 任永梅，安永清.MRI平掃、DWI及LAVA動態增強對小肝癌診斷的探討[J].中國醫藥指南，2015，13(11)：126-127.

[4] Zhu A X,Hong T S,Hezel A F，et al.Current management of gallbladder carcinoma[J].Oncologist，2010，15(2):168-181.

[5] 周航.MRCP結合LAVA動態增強磁共振對肝外膽管癌診斷價值[J].中外醫療，2015，20(33)：183-184.

[6] 陳宗靜，施紅旗，宋其同，等.45例膽囊癌的臨床診治分析[J].中華腫瘤雜志，2011，6(33)：475-476.

[7] 董延江，陳其鋒.核磁共振3D-LAVA動態增強技術對小肝癌的診斷價值[J].現代醫院，2016，16(1)：55-56.

[8] 孫勝祿，張利，魏紅梅.MR LAVA動態增強掃描技術在壺腹周圍病變中的應用價值研究[J].北方藥學，2013，10(12)：105.

(責任編輯：鐘榮梅)

Value of Magnetic Resonance LAVA Enhancement in Selection of Surgery Procedures in Gallbladder Carcinoma

FENG Shao-rena,LIN Yunb,FU Hai-honga,XIONG Shu-honga,HU Jin-pinga

(a.ImagingCenter; b.DepartmentofSurgery,XinyuPeople’sHospital,Xinyu338025,China)

Objective To explore the value of magnetic resonance LAVA(MR-LAVA) enhancement in the selection of surgery procedures in gallbladder carcinoma.Methods The abdominal MR-LAVA enhancement sequence and upper abdominal routine T1WI,T2WI,T2-STIR and DWI images of 32 patients with surgically confirmed gallbladder carcinoma were analyzed retrospectively.Results All MR-LAVA enhancement images showed no obvious artifacts.The display rate was 100.00% for the gallbladder and gallbladder lesions,and the diagnostic coincidence rate was 96.88% for the invasion/metastasis of gallbladder carcinoma.Compared with routine T1WI,T2WI,T2-STIR and DWI images,LAVA enhancement images decreased the appearance rate of artifacts and increased the detection rate of lesions and diagnostic coincidence rate of tumor invasion/metastasis(P<0.05).Conclusion MR-LAVA enhancement sequence has important clinical value in the selection of surgery procedures in gallbladder carcinoma.

magnetic resonance; LAVA enhancement sequence; gallbladder carcinoma; surgery procedures

2017-03-07

馮少仁(1967—)，男，碩士，主任醫師，主要從事CT/MRI影像診斷的研究。

R445.23; R735.8

A

1009-8194(2017)07-0068-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.026