品管圈在優(yōu)化兒童輸液室輸液流程中的實踐與成效

李雪芳，張 翯

(漳州市醫(yī)院兒童輸液室，福建 漳州 363000)

品管圈在優(yōu)化兒童輸液室輸液流程中的實踐與成效

李雪芳，張 翯

(漳州市醫(yī)院兒童輸液室，福建 漳州 363000)

目的 應(yīng)用品管圈優(yōu)化輸液流程，減少輸液患兒等侯時間，提升兒童輸液室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量。方法 確立“減少輸液患兒各環(huán)節(jié)等候時間，提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量”為活動主題，應(yīng)用品管圈步驟實施活動。以兒童輸液室2014年5月的輸液患兒抽取100例患兒及家長為對照組，以開展品管圈活動后2014年9月的輸液患兒抽取100例患兒及家長為研究組。比較2組輸液治療等候時間(等候取號時間、等候配藥穿刺時間、等候巡視換瓶時間、等候封管拔針時間)及輸液各環(huán)節(jié)(等候取號、等候配藥穿刺、等候巡視換瓶、等候封管拔針)的不滿意度。結(jié)果研究組等候取號時間、等候配藥穿刺時間、等候巡視換瓶時間、等候封管拔針時間和輸液流程總等候時間均短于對照組(P<0.01)；研究組輸液各環(huán)節(jié)不滿意度均明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 開展實施品管圈活動可減少輸液患兒各環(huán)節(jié)等候時間，減少護士工作量，提高工作效率，合理利用人力資源，提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量。

品管圈； 兒童輸液室； 輸液流程； 等侯時間； 優(yōu)質(zhì)護理

品管圈是由相同、相近或互補性質(zhì)的一群人組成的活動團隊，通過大家集思廣益，按照一定的活動流程及品質(zhì)管理手法，自發(fā)參與活動來解決工作現(xiàn)場中的問題或課題[1]。漳州市醫(yī)院是一所三級甲等醫(yī)院，兒童輸液室承擔(dān)兒科門急診3個月～14周歲患兒的輸液治療，日均輸液量200～350人次，患兒年齡不一且易哭鬧，家長陪伴多且焦急緊張，輸液流程環(huán)節(jié)多，需要反復(fù)排隊，等候時間長。本院應(yīng)用品管圈優(yōu)化輸液流程，大大減少輸液患兒等侯時間，取得顯著成效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院兒童輸液室2014年5月的輸液患兒抽取100例患兒及家長為對照組，以開展品管圈活動后2014年9月的輸液患兒抽取100例患兒及家長為研究組，2組患兒及家長一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患兒及家長年齡、性別比較

1.2 組圈及主題選定

成立品管圈。由自愿報名者中確定13名護士為圈員，其中主管護師4名，護師6名，護士3名。選圈長1名，負(fù)責(zé)圈活動的策劃與組織，護士長為輔導(dǎo)員，確定“互信圈”作為圈名。本次活動的主題為“減少輸液患兒各環(huán)節(jié)等候時間，提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量”。

1.3 現(xiàn)狀把握及分析

1.3.1 兒童輸液室工作流程

查看患兒輸液處方單、核對藥物、刷卡、收費、排號→擺藥→配藥、等候穿刺→巡視換瓶→封管、拔針。

1.3.2 現(xiàn)狀把握

自制兒童輸液室輸液流程等候時間及滿意度調(diào)查表，內(nèi)含輸液流程各環(huán)節(jié)等候時間及滿意度。分析并記錄患兒家屬在輸液治療各個時間段排隊等候的時間及影響滿意度主要問題：本科室每日輸液人次中約40%為上下午分次輸液，家屬每天需要反復(fù)上述流程登記的排隊，引起兒童輸液室登記處人群擁擠，輸液區(qū)患兒及家屬滯留等候下午排隊。根據(jù)2014年5月19—23日調(diào)查數(shù)據(jù)，本科室對75名患兒家屬在輸液治療各個環(huán)節(jié)排隊等候時間的不滿意現(xiàn)狀進行分析，根據(jù)柏拉圖80/20原則得出輸液流程中接單、取號到靜脈穿刺這個階段排隊等候時間較久，患兒家長滿意度比較低，如何優(yōu)化接單到靜脈穿刺的流程，縮短排隊等候時間，成為這次品管圈活動的目標(biāo)。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

考慮到兒童輸液室目前有限的條件和人員配置，目標(biāo)值設(shè)定如下：設(shè)定目標(biāo)值31.4%，改善幅度58.13%。

1.5 要因分析

1)患兒家屬排隊等待取號時間長。①制度：現(xiàn)有輸液登記流程繁瑣，模式未轉(zhuǎn)變，人力資源配備不足。②護士：登記護士接單效率存在差異；高峰期登記人員相對不足。③家長：患兒家長等待輸液情緒焦急煩躁；對于特殊病情變化優(yōu)先處理，其他家屬不理解。④環(huán)境設(shè)備：登記處無自助取號系統(tǒng)，秩序混亂；存在輸液高峰期。⑤其他：患兒輸液費用不足，再次繳費后排隊；退費、新增醫(yī)囑再次登記；藥房藥物發(fā)出有誤，重新取藥后再次登記。

2)患兒等候配藥穿刺時間長。①制度：原有排班模式不能滿足實際需求；人力資源配備相對不足。②護士：低年資護士的穿刺水平及經(jīng)驗較低及高峰期注射人員相對不足均影響穿刺速度。③患兒及家長：患兒年齡小燥動不易配合；個別患兒多次輸液，血管條件較差；小兒血管細(xì)，注射部位局限；家長緊張、心疼孩子的焦急心理。④環(huán)境設(shè)備：注射室無電子叫號系統(tǒng)，秩序混亂；存在輸液高峰期；注射區(qū)域狹小；注射等候區(qū)座椅不足。

1.6 對策擬定及實施

1)優(yōu)化輸液登記流程。①取消一天分次輸液再次排隊登記環(huán)節(jié)，改成當(dāng)日第一次輸液登記全部收齊一天用藥劑量。②改變原有排班模式，增加安排1名機動班護士在高峰時段協(xié)助登記，保證高峰時段有2名護士接單提高接單速度。③各崗位加強宣教與告知，制作宣告牌放置登記室和注射室等候區(qū)醒目位置告知，取得家長理解與合作。④對退費及新增醫(yī)囑由機動護士協(xié)助處理。

2)減少輸液患兒配藥、靜脈穿刺等候時間。①在排班上注意注射護士新老搭配，保證注射速度。②治療室分開設(shè)置連批輸液及分次輸液擺放區(qū)，分次輸液下午無需再次登記擺藥，可以直接配藥注射。③平時利用模擬血管加強對低年資護士的技術(shù)操作培訓(xùn)與考核。④購置三臺擴音器，注射室配備一名保安協(xié)助叫號，以免環(huán)境嘈雜，家屬聽不到叫號。⑤增設(shè)輸液等候區(qū)座椅，減少患兒家長等待輸液的焦急情緒。⑥品管圈圈員加強健康教育與告知，取得家長理解與合作。

1.7 分次輸液流程標(biāo)準(zhǔn)化

1)登記護士接收分次輸液患兒一天的治療藥物，并做好告知。

2)治療護士一次性擺好全部治療藥物，并放置于分次輸液擺藥區(qū)域。

3)患兒當(dāng)天首次輸液后巡回護士給患兒家長保留登記牌，再次輸液時在登記室出示告知護士配藥，等候輸液。

4)治療室護士按接牌時間順序進行配藥。

5)注射室護士按順序?qū)純鹤⑸洹⒔俞槨?/p>

1.8 觀察項目

對輸液各環(huán)節(jié)等候的不滿意度及等候時間進行調(diào)查，收集等候時間、等待取號時間、等待配藥穿刺時間、等待換瓶時間、等待封管拔針時等相關(guān)數(shù)據(jù)。

目標(biāo)達成率=(研究組不滿意度-對照組不滿意度)/(目標(biāo)值-對照組不滿意度)×100%。

進步率=[(研究組不滿意度-對照組不滿意度)/對照組不滿意度]×100%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組輸液治療等候時間比較

研究組等候取號時間、等候配藥穿刺時間、等候巡視換瓶時間、等候封管拔針時間和輸液流程總等候時間均短于對照組(P<0.01)，見表2。

輸液治療等候時間對照組(n=100)研究組(n=100)tP等候取號時間33.08±10.7516.02±8.5110.25<0.01等候配藥穿刺時間18.21±5.0512.15±4.628.85<0.01等候巡視換瓶時間4.21±1.152.12±0.9514.01<0.01等候封管拔針時間3.14±1.211.75±0.689.70<0.01輸液流程總等候時間58.64±19.5432.04±12.6811.42<0.01

2.2 2組輸液流程各環(huán)節(jié)不滿意度比較

研究組輸液各環(huán)節(jié)不滿意度均明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表3。

表3 2組輸液各環(huán)節(jié)不滿意度比較

2.3 目標(biāo)達成率和進步率

品管圈實施后目標(biāo)達成率為133%，進步率為77.33%。

3 討論

應(yīng)用品管圈優(yōu)化輸液流程，體現(xiàn)了以人為本的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，同時提升患兒家長的滿意度。優(yōu)化登記流程使分次輸液的患兒家長無需滯留輸液區(qū)等候再次排隊取號從而，縮短登記輸液的隊伍，緩解了登記處擁擠現(xiàn)象，可有效改善輸液區(qū)環(huán)境，減少交叉感染。優(yōu)化輸液流程減少患兒等候配藥穿刺時間，使患兒能夠及時得到輸液治療。本研究結(jié)果顯示，研究組等候取號時間、等候配藥穿刺時間、等候巡視換瓶時間、等候封管拔針時間和輸液流程總等候時間均短于對照組(P<0.01)；研究組輸液各環(huán)節(jié)不滿意度均明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)。

應(yīng)用品管圈優(yōu)化輸液流程，減輕護士工作量，提高工作效率。取消對分次輸液的患兒再次登記排號、取藥及擺藥環(huán)節(jié)，減少了護士重復(fù)的工作程序，節(jié)約有效的人力和時間，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。推行品管圈活動，調(diào)動了廣大護士參與專業(yè)改善、提升護理質(zhì)量的責(zé)任感和潛能，充實了護士的崗位價值，增強了成員自信心和團隊協(xié)作能力[2]。

開展品管圈活動，引入精細(xì)化管理的理念和方法，對護理問題、護理難題逐個解決，從細(xì)節(jié)上不斷改進，提高護理服務(wù)質(zhì)量[3]。應(yīng)用品管圈優(yōu)化輸液流程，合理有效地利用人力資源，可為輸液患兒提供快速有效的護理服務(wù)，保證輸液安全，避免護患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量。

[1] 劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1-3.

[2] 孫莉，劉瑤，賈立紅，等.在胃腸外科開展品管圈活動對提高住院患者健康教育知曉率的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29(1)：58-61.

[3] 孫莉，莊長娟，張倩，等.品質(zhì)管理圈活動對提升護理質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2015，31(7)：539-542.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2017-02-27

R473.72

A

1009-8194(2017)07-0089-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.031