順式苯磺酸阿曲庫銨聯合丙泊酚對全身麻醉手術病人應激反應和圍拔管期殘余肌松效應的影響

宋琳苑

(梅州市中醫醫院田家炳醫院麻醉科，廣東 梅州 514000)

順式苯磺酸阿曲庫銨聯合丙泊酚對全身麻醉手術病人應激反應和圍拔管期殘余肌松效應的影響

宋琳苑

(梅州市中醫醫院田家炳醫院麻醉科，廣東 梅州 514000)

目的 探討順式苯磺酸阿曲庫銨聯合丙泊酚對全身麻醉手術病人應激反應和圍拔管期殘余肌松效應的影響。方法 將60例全身麻醉手術病人按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。2組病人均行麻醉誘導。麻醉誘導后，對照組病人采用丙泊酚注射液和注射用鹽酸瑞芬太尼持續靜脈泵泵注，觀察組病人采用丙泊酚注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼聯合注射用順式苯磺酸阿曲庫銨持續靜脈泵泵注。觀察2組病人手術插管條件、圍拔管期病人肌松恢復指數、麻醉起效時長、麻醉作用時長及T0(麻醉前)、T1(麻醉)、T2(插管)、T3(切皮)、T4(拔管)時平均動脈壓(MAP)、心率(HR)的變化。結果 觀察組病人手術插管條件優良率、圍拔管期患者肌松恢復指數均明顯高于對照組，麻醉起效時長、麻醉作用時長均較對照組長，T2、T3、T4時MAP、HR均較對照組有所降低(均P<0.05)。結論 順式苯磺酸阿曲庫銨聯合丙泊酚可以明顯改善全身麻醉病人的手術插管條件，提高病人的圍拔管期肌肉松弛效果，降低病人的應激反應，維持血流動力學穩定。

全身麻醉； 順式苯磺酸阿曲庫銨； 丙泊酚； 應激反應； 肌松效應； 手術

全身麻醉手術在臨床上使用較為廣泛，此種麻醉方式是作用于患者的中樞神經系統，避免術中疼痛感知而影響手術進行[1]。如何合理使用麻醉藥物、進而達到保持病人機體穩定的肌松效應和血流動力學效果是一個值得思考的問題[2]。丙泊酚能夠維持病人的血流動力學穩定，但難以有效控制病人機體在手術中的應激反應[3]。順式苯磺酸阿曲庫銨不僅具有松弛肌肉的效果，而且還可以明顯降低病人的應激反應，配合使用丙泊酚，具有良好的全身麻醉效果[4]。2013年3月至2016年3月，筆者對30例全身麻醉手術病人采用丙泊酚注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼聯合注射用順式苯磺酸阿曲庫銨進行麻醉，均取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在梅州市中醫醫院田家炳醫院住院的行全身麻醉手術病人60例，其中行胸腰椎手術28例，行腹部手術19例，行骨科手術13例。排除患有臟器功能障礙、多系統嚴重疾病者以及具有藥物禁忌證的病人。將60病人按隨機數字表法分為2組：觀察組30例，男14例，女16例，年齡23～68(43.24±7.11)歲，體質量52～80 kg(67.32±6.85)kg，體質指數18.14～27.45(25.31±5.82)kg·m-2。行胸腰椎手術14例，行腹部手術10例，行骨科手術6例；ASAⅠ級19例，ASAⅡ級11例。對照組30例，男15例，女15例，年齡24～70(42.83±7.18)歲，體質量51～82(67.12±6.65)kg，體質指數18.27～27.26(25.45±5.88)kg·m-2。行胸腰椎手術14例，行腹部手術9例，行骨科手術7例；ASAⅠ級18例，ASAⅡ級12例。2組病人性別、年齡、體質量、體質指數及麻醉等級比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

術前，對2組病人禁食、禁飲水；麻醉前，對2組病人采用鹽酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制藥股份有限公司)1.0 mg肌內注射。采用病人監護儀(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BeneViewT8)監測2組病人血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、動脈血氧飽和度(SaO2)，并建立靜脈通路。麻醉誘導：2組病人均采用咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：1131101A1)0.03 mg·kg-1、舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，批號：1130501A2)0.4 μg·kg-1及依托咪酯(江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：13445035)0.3～0.4 mg·kg-1進行靜脈注射。麻醉誘導后，對照組病人采用丙泊酚注射液(廣東嘉博制藥有限公司，批號：2A130703-1)6.0 mg·kg-1、注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，批號：6130511)2.0 μg·kg-1持續靜脈泵泵注。觀察組病人采用丙泊酚注射液6.0 mg·kg-1、注射用鹽酸瑞芬太尼2.0 μg·kg-1及注射用順式苯磺酸阿曲庫銨(東英藥業有限公司，批號：A11130607)0.5 mg·kg-1持續靜脈泵泵注。2組病人在肌松見效后，均行氣管插管，間斷靜脈泵泵注注射用鹽酸瑞芬太尼，進行維持麻醉，直至術畢。

1.3 觀察指標與手術插管條件評定標準

觀察2組病人手術插管條件、圍拔管期病人肌松恢復指數、麻醉起效時長、麻醉作用時長及T0(麻醉前)、T1(麻醉)、T2(插管)、T3(切皮)、T4(拔管)時平均動脈壓(MAP)、心率(HR)的變化。

手術插管條件評定標準：優為下頜部肌肉松弛反應非常明顯，病人聲門打開，插管時沒有咳嗽現象出現；良為下頜部肌肉松弛反應較為明顯，病人聲門基本處于打開狀態，插管時有輕微咳嗽現象出現；一般為下頜部肌肉松弛反應比較低，病人聲門內收，插管時有明顯咳嗽現象出現；差為下頜部沒有肌肉松弛反應，病人聲門緊閉，插管難以進行[5]。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組病人手術插管條件優良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組病人手術插管條件的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

觀察組病人麻醉起效時長、麻醉作用時長均較對照組長，圍拔管期病人肌松恢復指數明顯高于對照組(均P<0.05)。見表2。

組別n圍拔管期病人肌松恢復指數麻醉起效時長t/min麻醉作用時長t/min對照組3013.11±3.421.58±0.7031.23±10.04觀察組3016.02±3.51*2.43±0.72*38.43±10.15*

*P<0.05與對照組比較。

2組病人T0、T1時MAP、HR比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組病人T2、T3、T4時MAP、HR均較對照組有所降低(均P<0.05)。見表3。

項目組別nT0T1T2T3T4MAPp/mmHg對照組30107.02±6.87101.10±6.6092.12±7.7787.12±7.3180.23±6.29觀察組30106.89±7.10101.16±6.7183.27±7.81*81.15±7.44*77.54±6.73*HRf/(次·min-1)對照組3072.68±5.7769.14±6.23106.53±5.1498.16±5.60100.10±7.11觀察組3073.73±6.0868.94±5.9396.92±5.26*87.72±5.37*83.17±7.02*

*P<0.05與對照組比較。1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

全身麻醉的藥物有很多種。但是，各類藥物之間的麻醉效果卻不盡相同[6]。在臨床應用過程中選取合適、有效的麻醉藥物對于手術的順利進行非常重要。丙泊酚是一種靜脈麻醉藥，誘導見效快，病人蘇醒時間短，屬于短效靜脈麻醉藥的一種，可用于臨床麻醉誘導和維持[7]。丙泊酚可以激活病人體內的氯離子與γ-氨基丁酸受體形成的復合物，加強轉導效應，促進γ-氨基丁酸受體脫敏，抑制中樞神經系統的功能，在一定程度上能夠穩定病人的血流動力學指標[8]。

順式苯磺酸阿曲庫銨是一種肌松藥，對于病人肌肉松弛現象的產生具有一定的作用，可以用來配合丙泊酚的使用，更好地進行臨床麻醉誘導[9]。該藥能夠競爭膽堿能受體，通過阻斷神經肌肉接頭，達到松弛肌肉的效果，有助于手術插管的順利進行[10]。另外，該藥還能夠釋放組胺，作用于相應受體，達到降壓、降HR的效果。兩種藥物聯合使用能夠維持病人的血流動力學穩定，促進肌肉松弛。

本研究結果顯示，觀察組病人手術插管條件優良率明顯高于對照組(P<0.05)，提示順式苯磺酸阿曲庫銨聯合丙泊酚用于全身麻醉手術病人可以優化插管條件。本研究結果還顯示，觀察組病人麻醉起效時長、麻醉作用時長均較對照組長，圍拔管期病人肌松恢復指數明顯高于對照組，T2、T3、T4時MAP、HR均較對照組有所降低(均P<0.05)，提示順式苯磺酸阿曲庫銨聯合丙泊酚用于全身麻醉手術病人可以提高肌肉松弛效果、麻醉效果及病人的血流動力學穩定性。

[1] 張秀云，張麗華.全身麻醉術前和術后護理[J].中國民康醫學，2012，24(12)：1480.

[2] 徐成明，李玉蘭，劉映龍，等.無肌松藥全身麻醉下進行脊柱手術的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2012，28(7)：646-648.

[3] 岳惠忠，楊衛玉.七氟醚丙泊酚氯胺酮用于小兒全身麻醉誘導的比較[J].實用醫技雜志，2013，20(10)：1111-1113.

[4] 黃月球，張明威.順式阿曲庫銨與羅庫溴銨在全麻中的效果比較[J].實用藥物與臨床，2014，17(2)：165-168.

[5] 宋雯，呂國義.丙泊酚聯合依托咪酯麻醉誘導對順苯磺酸阿曲庫銨起效時間及氣管插管條件的影響[J].山東醫藥，2016，56(23)：58-61.

[6] 郭媛媛.全身麻醉的不同方法對老年患者術后認知功能障礙的影響[J].中國現代藥物應用，2014，8(1)：15-16.

[7] 汪惠，陳元杰，陳玲，等.右旋美托咪定減少全身麻醉患者丙泊酚的用量[J].醫學研究雜志，2014，43(7)：110-113.

[8] 呂寶勝，王卓強，王衛，等.七氟烷或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在重癥肌無力患者胸腺切除術中的應用[J].解放軍醫學雜志，2013，38(7)：586-590.

[9] 宋爽.順式阿曲庫銨聯合丙泊酚對全身麻醉手術患者應激反應和圍拔管期殘余肌松效應的影響[J].重慶醫學，2015，44(25)：3574-3576.

[10] 謝平，吳志云，王永盛.Narcotrend監測儀在全身麻醉復合硬脊膜外阻滯麻醉食管癌根治術中的應用[J].南昌大學學報：醫學版，2012，52(7)：75-78.

(責任編輯：胡煒華)

Influence of Cisatracurium Besylate Combined with Propofol on Stress Response and Residual Curarization during Peri-Extubation Period in Patients Undergoing General Anesthesia

SONG Lin-yuan

(DepartmentofAnesthesiology,TianjiabingHospitalofMeizhouChineseMedicineHospital,Meizhou514000,China)

Objective To explore the influence of cisatracurium besylate combined with propofol on stress response and residual curarization during the peri-extubation period in patients undergoing general anesthesia.Methods Sixty patients were randomly divided into two groups,with 30 patients in each group.After anesthesia induction,patients in control group were given continuous intravenous infusion of propofol and remifentanil hydrochloride,and patients in observation group were given continuous intravenous infusion of propofol,remifentanil hydrochloride and cisatracurium besylate.The intubation condition,muscle recovery index during peri-extubation period,anesthesia onset time and anesthesia duration were observed in both groups.In addition,mean arterial pressure(MAP) and heart rate(HR) were recorded at the following time points: T0(before anesthesia),T1(anesthesia),T2(intubation),T3(before skin incision) and T4(extubation).Results Compared with control group,the excellent rate of intubation condition,recovery index of muscle relaxation,anesthesia onset time and anesthesia duration increased but the MAP and HR decreased at T2,T3 and T4 in observation group(P<0.05).Conclusion Cisatracurium besylate combined with propofol can improve intubation condition,promote muscle relaxation during peri-extubation period,reduce stress response,and maintain hemodynamic stability in patients undergoing general anesthesia.

general anesthesia; cisatracurium besylate; propofol; stress response; muscle relaxation; operation

2016-09-22

宋琳苑(1984—)，女，本科，主治醫師，主要從事麻醉的臨床研究。

R614； R971+.2

A

1009-8194(2017)07-0035-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.014