非骨水泥型假體全髖關節置換術對老年股骨頸骨折的療效

馮文杰，鄧海棠，孔志強，張震乾

(肇慶市第一人民醫院骨外科，廣東 肇慶 526000)

非骨水泥型假體全髖關節置換術對老年股骨頸骨折的療效

馮文杰，鄧海棠，孔志強，張震乾

(肇慶市第一人民醫院骨外科，廣東 肇慶 526000)

目的 探討非骨水泥型假體全髖關節置換術對老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 將120例股骨頸骨折患者按手術方式的不同分為2組：觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者采用非骨水泥型假體全髖關節置換術，對照組患者采用骨水泥型假體全髖關節置換術。觀察2組患者手術時間、術中出血量及住院時間，術后1、3、6個月Harris髖關節評分(Harris評分)及術后總疼痛發生率、術后總并發癥發生率。結果 觀察組患者手術時間明顯短于對照組，術后1、3、6個月的Harris評分和術后3、6個月優良率均明顯高于對照組，總疼痛發生率、術后總并發癥發生率均明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)。結論 非骨水泥型假體全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折具有顯著療效，能夠減輕患者的疼痛，降低并發癥發生率，有助于改善患者的生活質量。

股骨頸骨折； 全髖關節置換術； 非骨水泥型假體； 骨水泥型假體； 療效

股骨頸骨折是臨床上較常見的一種骨折類型[1]，常發于老年人。當股骨頸骨折時，由于骨折部位缺乏足夠的血液供應，容易發生愈合遲緩或股骨頭壞死等并發癥。當治療不徹底時，將會嚴重影響患者的生活質量[2]。髖關節(全髖或半髖)置換術是目前治療股骨頸骨折的主要措施，而骨水泥型和非骨水泥型全髖關節置換術在臨床上應用較為廣泛[3]。為此，本研究探討非骨水泥型假體全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2014年2月至2016年1月肇慶市第一人民醫院收治的股骨頸骨折患者120例，均為單側股骨頸骨折，且首次接受手術治療。將120例患者按手術方式的不同分為2組：觀察組60例，男34例，女26例，年齡55～70(62.8±3.6)歲，致傷至手術時間2～48(16.5±3.2)h；致傷原因：車禍傷40例，摔傷20例；新鮮骨折50例，陳舊性骨折10例。對照組60例，男35例，女25例，年齡56～72(63.4±3.0)歲；致傷至手術時間2～48(18.2±2.8)h；致傷原因：車禍傷38例，摔傷22例；新鮮骨折52例，陳舊性骨折8例。2組患者性別、年齡及致傷至手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

對2組患者采用腰-硬麻醉或全身麻醉。麻醉后，2組患者均采用改良Hardinge入路，逐層分離，用電刀切除上、下、后方的關節囊，取出骨折的股骨頭。暴露髖臼，切除髖臼盂唇和關節囊，用骸臼銼磨除骸臼至露出軟骨下骨，植入骸臼杯，用螺釘固定。使用Hohmann拉鉤將臀中小肌拉開，患肢屈曲90°，股骨內收、內旋、上推，暴露股骨上端的髓腔，開槽擴髓至適當大小后：對照組患者使用預處理的骨水泥充填入腔內，打入假體，待骨水泥完全固化，復位髖關節。觀察組患者將大小合適的臼杯假體打入髖臼，螺釘固定。處理股骨端后，選取相應型號的假體試模打入骨髓腔，復位髖關節。取出假體試模后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗骨髓腔。然后，從股骨端打入假體，保持假體方向并復位髖關節。手術結束后，嘗試活動髖關節，如無脫位傾向，則可留置負壓引流管，最后逐層關閉切口。術后依據患者病情給予抗感染和抗血栓治療。

1.3 觀察指標與評分標準

觀察2組患者手術時間、術中出血量及住院時間，術后1、3、6個月Harris髖關節評分(Harris評分)及術后總疼痛發生率、術后總并發癥發生率。

Harris評分標準：采用Harris髖關節評分量表，以患者的疼痛程度(44分)、關節功能(47分)、畸形(4分)及關節活動(5分)對髖關節功能進行綜合評分，總分為100分。優：90～100分；良：80～89分；尚可：70～79；差：<70分。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

疼痛評分標準：采用VRS疼痛分級法。無疼痛(Ⅰ級)：患者無疼痛感；輕度疼痛(Ⅱ級)：疼痛感較輕，不影響睡眠質量和正常生活；中度疼痛(Ⅲ級)：有明顯疼痛感，需服用止痛藥，影響患者睡眠質量；重度疼痛(Ⅳ級)：劇烈疼痛感，需要服用止痛藥進行止痛治療，嚴重影響患者的睡眠質量；極重度疼痛(Ⅴ級)：止痛藥對患者無效。總疼痛發生率=(中度疼痛+重度疼痛+極重度疼痛)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2組患者住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者手術時間明顯短于對照組，術中出血量較對照組多，均P<0.05。見表1。

組別n手術時間t/min術中出血量V/mL住院時間t/d觀察組6090.5±6.7*110.6±25.8*9.4±1.8對照組60115.9±7.682.4±18.610.5±2.2

*P<0.05與對照組比較。

觀察組患者術后1、3、6個月的Harris評分，術后3、6個月優良率均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后不同時間的Harris評分及優良率比較

*P<0.05與對照組比較。

觀察組患者總疼痛發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛發生率的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

觀察組患者術后總并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者術后并發癥發生率的比較 例

*P<0.01與對照組比較。

3 討論

股骨頸骨折是常發生于老年人群的一種骨折類型，主要發生在股骨頭至股骨頸基底間。依據人體的解剖結構特點，相較于其他部位，骨折部位承受較大的剪應力，因而不利于骨折愈合[4]。另外，骨折部位供血不足可能會導致股骨頭發生缺血、壞死[5]，治療不當，將嚴重影響患者的生活質量，如何提高股骨頸骨折患者治愈率、降低術后并發癥發生率成為臨床醫師關注的重點。目前，臨床上尚未有較好的手術治療方法來提高愈合率和避免并發癥的發生。傳統的內固定手術和牽引治療，不但會導致患者的骨折愈合遲緩和出現壞死，而且臥床時間延長會導致患者出現肺炎、泌尿系統感染、心血管系統疾病以及褥瘡等并發癥[6]。

在手術治療方面，髖關節置換術是目前臨床上治療股骨頸骨折的主要措施。有研究[7]顯示，人工髖關節置換術，不僅能夠有效地改善患者的術后疼痛以及骨關節功能恢復，而且可以縮短患者的臥床時間和減少并發癥發生率。有研究[1]顯示，使用骨水泥對維持人工關節的長期穩定性效果并不理想，術后松動率較高，因此近年來不少學者選擇非骨水泥替代骨水泥進行髖關節的固定，其原理是利用纖維組織和骨組織牢牢固定假體，防止發生松動[8]。另外，骨水泥可以引起軟骨下骨重建同時形成硬化骨，而非骨水泥型假體由于不形成硬化骨，因而不會引起局限性骨吸收[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間明顯短于對照組，術中出血量較對照組多(均P<0.05)，提示非骨水泥型全髖關節置換術能夠明顯縮短手術時間，但術中出血量較多。本研究結果還顯示，觀察組患者術后1、3、6個月的Harris評分，術后3、6個月優良率均明顯高于對照組(均P<0.05)，其與方躍鳴等[9-10]研究的結果相一致，并提示非骨水泥全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效更為顯著。本研究結果顯示，觀察組患者總疼痛發生率明顯低于對照組(P<0.05)，這可能是由于非骨水泥型人工關節假體的設計符合生物形態，并且生物相容性好，與骨質緊密匹配，減少了旋轉移位，從而提高了非骨水泥型全髖關節置換術的安全性。

[1] 馬文輝，張英澤.股骨頸骨折：問題及對策[J].中國組織工程研究，2014，18(9)：1426-1433.

[2] 何軒，李文銳.股骨頸頭下型骨折的治療策略[J].中國醫學創新，2014，11(5)：149-151.

[3] 黃科，黃紅君，劉德恒.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床探討[J].中國醫藥指南，2014，12(19)：83-84.

[4] 王堂虎，周正新.股骨頸骨折的中西醫研究及治療進展[J].醫藥臨床雜志，2014，26(3)：304-306.

[5] 顧小明，黃立新.股骨頸骨折空心加壓螺釘內固定后股骨頭壞死分析[J].實用骨科雜志，2014，20(10)：900-905.

[6] 吳啟平，劉潔.39例高齡患者股骨頸骨折人工髖關節置換術的臨床分析[J/CD].世界最新醫學信息文摘：電子版，2016，16(25)：76.

[7] 樂麗玉.一例股骨頸骨折后血栓及褥瘡形成患者行介入手術的護理[J].湖南中醫藥大學學報，2016，36(6)：245-246.

[8] 邊朝輝，王振中，郭艾，等.骨水泥和非骨水泥固定半髖置換術治療老年股骨頸骨折的療效評價[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15(11)：1098-1101.

[9] 方躍鳴.老年患者行非骨水泥假體全髖關節置換術后的中遠期療效[J].中國老年學，2016，36(1)：143-144.

[10] Nakashima Y，Hirata M，Akiyama M，et al.Combined anteversion technique reduced the dislocation in cementless total hip arthroplasty[J].Int Orthop，2014，38(1)：27-32.

(責任編輯：胡煒華)

Curative Efficacy of Non-Cemented Total Hip Arthroplasty in Femoral Neck Fractures in Elderly Patients

FENG Wen-jie，DENG Hai-tang，KONG Zhi-qiang，ZHANG Zhen-qian

(DepartmentofOrthopedicSurgery，ZhaoqingFirstPeople’sHospital，Zhaoqing526000，China)

Objective To explore the clinical efficacy of non-cemented total hip arthroplasty in the treatment of femoral neck fractures in elderly patients.Methods A total 120 patients with femoral neck fractures were assigned to receive either non-cemented total hip arthroplasty(observation group,n=60) or cemented total hip arthroplasty(control group,n=60).The operation time,intraoperative blood loss,hospital stay,Harris hip score,postoperative pain rate and incidence of postoperative complications were measured in both groups.Results Compared with control group,the operation time was shortened and the total postoperative pain rate and incidence of postoperative complications were decreased in observation group(P<0.05 orP<0.01).In addition,the Harris hip scores measured at 1,3 and 6 months after operation and the excellent and good rates observed at 3 and 6 months after operation in observation group were significantly higher than those in control group(P<0.05 orP<0.01).Conclusion Non-cemented total hip arthroplasty can effectively relieve postoperative pain,reduce the incidence of complications and improve the quality of life in elderly patients with femoral neck fractures.

femoral neck fractures; total hip arthroplasty; non-cemented prosthesis; cemented prosthesis; curative efficacy

2016-11-01

肇慶市科技局立項項目(201604030701)

馮文杰(1983—)，男，本科，主治醫師，主要從事骨外科的臨床研究。

R683

A

1009-8194(2017)07-0032-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.013