丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液輔助治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的效果

何衛平，王怡進，汪慧卉

(東莞市清溪醫院內一科，廣東 東莞 523660)

丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液輔助治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的效果

何衛平，王怡進，汪慧卉

(東莞市清溪醫院內一科，廣東 東莞 523660)

目的 探討丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的輔助治療中的療效。方法選擇58例新發冠心病患者，按隨機數字表法分為試驗組(29例)和對照組(29例)。對照組采用常規治療，試驗組在此基礎上聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液作為輔助治療，療程2周。比較2組療效及心功能指標(心輸出量、左室射血分數)、血脂[總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)和三酰甘油(TG)]和心肌酶水平[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、羥丁酸脫氫酶(HBDH)和乳酸脫氫酶(LHD)]。結果 試驗組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療后試驗組左室射血分數、心輸出量均顯著高于對照組(P<0.01)；試驗組TG、TC和LDL-C水平均顯著低于對照組，HDL-C顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)；試驗組各項心肌酶水平均顯著低于對照組(P<0.01)。結論 丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液作為冠心病的輔助治療療效明顯，并能改善心功能，降低血脂水平。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病； 丹參酮ⅡA磺酸鈉； 心功能； 血脂； 心肌酶譜

我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的發病率逐年升高，這不僅與我國老齡化進程的加快有關，也與冠心病發病人群向中青年人群發展有關[1]。目前，冠心病的藥物治療主要包括抗血小板凝集藥物、血脂調節藥物、β受體阻滯劑、血管擴張劑等[2]。而中藥制劑(如丹參酮ⅡA磺酸鈉)作為冠心病輔助治療的療效上存在爭議。本文旨在探討丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液在冠心病的輔助治療中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月至2016年9月在東莞市清溪醫院內一科住院的58例新發冠心病患者，均符合冠心病診斷標準，除外高血壓、糖尿病，腫瘤和其他嚴重疾病。按隨機數字表法分為試驗組(29例)和對照組(29例)。試驗組男21例，女8例，年齡(56.6±16.1)歲，近1個月心絞痛發作次數≤3次·周-1；對照組男17例，女12例，年齡(53.9±14.5)歲，近1個月心絞痛發作次數≤3次·周-1。2組患者性別比例、年齡和心絞痛發作次數比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片和酒石酸美托洛爾片。試驗組在此基礎上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(上海第一生化藥業有限公司生產，批號：H31022558，規格：2 mL∶10 mg)60 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次·d-1，療程2周。

1.3 觀察指標及療效評價標準

比較2組療效及心功能指標(心輸出量、左室射血分數)、血脂[總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)和三酰甘油(TG)]和心肌酶水平[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、羥丁酸脫氫酶(HBDH)和乳酸脫氫酶(LHD)]。

療效評價標準：顯效，7 d心絞痛、胸悶發作次數減少80%以上，持續時間低于治療前的20%以及心電圖缺血性改變明顯改善或恢復正常；有效，7 d心絞痛、胸悶發作次數減少20%～80%,持續時間減少20%～50%或無明顯變化以及心電圖缺血性改變有所改善；無效，7 d心絞痛、胸悶發作無改變或更為頻繁,癥狀更重，或出現急性心肌梗死[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組療效的比較

試驗組總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

2.2 2組心功能指標的比較

治療后2組心功能指標均較治療前明顯改善，試驗組左室射血分數、心輸出量均顯著高于對照組(P<0.01)，見表2。

組別n左室射血分數/%心輸出量/(L·min-1)治療前治療后治療前治療后試驗組2942.73±3.2768.94±3.28*41.24±3.0749.73±3.05*對照組2942.73±3.2756.17±5.28*42.71±3.1344.73±3.11*P0.26<0.010.38<0.01

*P<0.01與治療前比較。

2.3 2組血脂水平的比較

治療后2組血脂水平均較治療前明顯改善，試驗組TG、TC和LDL-C水平均顯著低于對照組，HDL-C顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表3。

組別nTGTCHDL-CLDL-C治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗組293.2±0.73.1±0.8*9.0±1.84.2±0.9*1.5±0.41.9±0.5*5.5±0.92.6±0.6*對照組291.5±0.31.9±0.4*9.1±1.76.1±0.8*1.6±0.51.7±0.5*5.4±0.83.3±0.9*P0.49<0.010.77<0.010.260.040.55<0.01

*P<0.01與治療前比較。

2.4 2組心肌酶水平的比較

治療后2組心肌酶水平均較治療前明顯改善，試驗組各項心肌酶水平均顯著低于對照組(P<0.01)，見表4。

項目時間試驗組(n=29)對照組(n=29)PCK治療前269.3±68.1262.8±63.40.58治療后113.5±40.2*165.8±42.7*<0.01CK-MB治療前38.4±7.637.1±8.20.36治療后15.0±3.9*23.6±6.8*<0.01LDH治療前120.4±39.2123.5±36.90.55治療后35.4±19.3*45.4±16.9*<0.01HBDH治療前402.3±86.2410.8±80.30.47治療后152.5±35.7*189.6±40.9*<0.01

*P<0.01與治療前比較。

3 討論

隨著我國冠心病發病率的逐年升高，如何在現有治療基礎上進一步提高患者的治療效果和生存質量是心血管學研究的重點。本研究結果顯示，試驗組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，提示在常規治療的基礎上聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療冠心病效果顯著。

本研究2組治療后心功能都得到了提高，而試驗組左室射血分數、心輸出量均顯著高于對照組，顯示聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉后患者心功能得到了進一步改善。

血脂異常，特別是膽固醇超標是動脈粥樣硬化的重要發生因素，當TC>4.68 mmol·L-1時，這種作用越明顯,在各種類型的膽固醇中LDL-C是最重要的危險因素[4]。本研究治療2周后，2組的TG、TC和LDL-C水平都較治療前降低，且試驗組降低的幅度均顯著高于對照組，其LDC-C的均值低于2.60 mmol·L-1；而HDL-C則顯著高于對照組(P<0.05)。

心肌酶譜水平可以反映患者心肌損傷的程度，也可以反映心肌細胞的代謝有無異常。本研究對比治療2周后患者的心肌酶譜水平，2組都得到了一定程度的降低，且試驗組心肌酶譜降低的程度更為明顯，提示丹參酮ⅡA磺酸鈉可以降低心肌細胞損傷，改善心肌細胞代謝活動。

中醫認為丹參具有活血化瘀、理氣止痛的功效；丹參酮ⅡA是從中提取的一種二萜醌類化合物，經磺化后形成水溶性物質丹參酮ⅡA磺酸鈉。有研究[5-7]顯示，丹參酮ⅡA磺酸鈉可以擴張冠狀動脈，抑制血小板凝集、降低血液黏稠度從而增加冠脈血流量，改善心肌缺血區域的側支循環及局部血供；還可以改善因缺氧導致的心肌細胞代謝紊亂，并提高心肌對缺氧的耐受能力；丹參酮ⅡA磺酸鈉還可以抑制TNF-α和IL-6等炎性因子的產生，減輕缺血再灌注對心肌細胞的損傷；此外還有抗動脈粥樣硬化、增強心肌收縮力等作用。

總之，在常規治療的基礎上聯合丹參酮ⅡA，可以明顯降低冠心病患者的心絞痛等癥狀的發生率，更加有效地控制血脂，進一步改善心功能。

[1] 馮婷婷，趙全明.青年冠心病的防治[J].慢性病學雜志，2016(3)：244-247.

[2] 崔煒.2014年心血管病學重要臨床進展[J].臨床薈萃，2015，30(2)：121-128.

[3] 呂樹錚.冠心病治療指南更新[J].中國醫藥導報，2009，6(6):5，11.

[4] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南：2016年修訂版)[J].中國循環雜志，2016(10)：937-953.

[5] 范正菊,楊明,傅袁,等.探究丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病不穩定性心絞痛的療效及對血小板活化功能影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(3):140-142.

[6] 楊曉莉,牟建軍.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對冠心病不穩定性心絞痛血瘀證患者血小板活化功能的價值評價[J].湖南師范大學學報(醫學版),2014,11(3):76-78.

[7] 徐濤,張哲,王錦鵬,等.丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合阿托伐他汀對冠心病患者心功能、氧化應激及血管內皮功能的影響[J].河北醫藥,2015,37(24):3695-3698.

(責任編輯：鐘榮梅)

2017-02-06

東莞市科技計劃項目(2016105101244)

R541.4

A

1009-8194(2017)07-0020-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.008