清肝解郁方治療肝郁化熱證偏頭痛的療效

張文敏，蘇秀堅

(廣州市番禺區中醫院內二科，廣州 511400)

清肝解郁方治療肝郁化熱證偏頭痛的療效

張文敏，蘇秀堅

(廣州市番禺區中醫院內二科，廣州 511400)

目的 分析肝郁化熱證偏頭痛給予清肝解郁方的治療效果。方法 選取62例肝郁化熱證型偏頭痛患者，將其按治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組31例。對照組予常規西藥治療，觀察組予清肝解郁方治療，治療4周后比較2組癥候積分、治療效果及不良反應。結果 觀察組較對照組治療2周[(24.3±5.2)分比(27.1±4.9)分]、4周[(16.4±3.1)分比(18.3±3.5)分]的癥候積分明顯改善，且疼痛每月發作次數更少[(1.8±0.7)次比(2.3±1.0)次]、疼痛評分更低[(3.2±1.6)分比(4.5±2.2)分]、生活質量評分更高 [(89.62±11.48)分比(81.22±9.76)分](均P<0.05)。2組未見嚴重不良反應。結論 肝郁化熱證型偏頭痛患者給予清肝解郁方治療效果突出，能明顯改善各項癥狀。

偏頭痛； 肝郁化熱證； 清肝解郁方； 癥候

偏頭痛屬于神經血管疾病的范疇，中青年是高發群體，而且女性多于男性。該病具有致殘率高、容易復發的特點，患者伴有嘔吐、怕光等癥狀，活動后疼痛程度加重[1]。常規西醫用藥種類多，但是療效差、不良反應多，本文擬探討清肝解郁方治療偏頭痛的應用價值，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市番禺區中醫院接診的偏頭痛患者62例，接診時間為2014年8月至2016年8月。將其按治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組31例。

1.2 納入和排除標準

依據《肝郁化熱證診斷量表》[2]，納入標準：1)年齡18～65歲；2)肝郁化熱證型量表評分≥30分。排除標準：1)合并癥候者；2)近期使用藥物治療者；3)妊娠哺乳期者。

1.3 治療方法

對照組予常規藥物治療：輕度患者采用萘普生片(青島百洋制藥公司生產， 批號：20070223)。首次用藥劑量為0.5 g(后為0.25 g)，每日3次；重度患者予佐米曲普坦片(海南益爾藥業生產，批號：20051203)，每次0.25 mg，每日3次，持續服用4周。

觀察組予清肝解郁方，為免煎顆粒劑型，清肝解郁方主要由四逆散(柴胡、白芍、枳實、甘草四味藥組成)及金鈴子散(川楝子、延胡索兩味藥組成)加減而成(廣東一方制藥有限公司生產，批號：7046632)，每次沖服200 mL，早晚各1次，共服4周。

1.4 觀察指標

1)治療期間，評估患者的癥候積分，癥狀越嚴重得分越高[3]，其中主癥包括急躁、易怒、胸悶、心煩、口渴、口干、耳鳴、目赤及大便干等，次癥包括頭暈、面紅、咽干、乏力及心悸等，主、次癥均分為無、輕、中及重4個標準，主癥分別計0、2、4、6分，次癥分別計0、1、2、3分。2)觀察治療后的偏頭痛發作情況，記錄持續時間，并采用VAS量表評定疼痛程度。3)采用生活質量量表(SF-36)進行生活質量評分，包括心理健康、情感功能、生理功能、社會功能、總體健康，分數越高，生活質量越高。4)不良反應。

1.5 統計學方法

借助于SPSS18.0軟件包，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組基線資料比較

2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

組別n性別/例男女年齡/歲病程/年發作次數/(次·月-1)持續時間t/d疼痛程度/分觀察組31141741.7±4.34.2±1.25.3±2.03.1±1.48.2±1.9對照組31121940.5±3.94.1±1.15.2±1.63.4±1.78.1±1.2t/χ21.0820.1350.2780.4621.2460.175P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2.2 2組治療前后癥候積分比較

觀察組治療2周、4周的癥候積分改善情況優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后中醫癥候積分比較 分

#P<0.05與治療前比較。

2.3 2組頭痛改善指標比較

觀察組較對照組患者發作次數更少、疼痛評分更低(P<0.05)，見表3。

組別n發作次數/(次·月-1)持續時間t/d疼痛程度/分觀察組311.8±0.72.3±1.13.2±1.6對照組312.3±1.02.5±1.34.5±2.2t2.2800.6532.661P0.0260.5150.010

2.4 2組生活質量比較

觀察組生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組生活質量比較 分

2.5 2組不良反應比較

觀察組1例口干，對照組2例胃脘不適，經治療后緩解。2組均未見嚴重不良反應。

3 討論

偏頭痛在原發性頭痛患者中占據多數，頭痛多為偏側，發作持續時間最短4 h、最長可達3 d，休息后能減輕疼痛程度。其病因，除遺傳因素以外，還和內分泌代謝、飲食、精神因素等相關[3]。疼痛作為一種負性的情緒體驗，如果不能及時控制容易引起心境障礙，出現焦慮、抑郁等，增加了卒中、癲癇發生風險[4]。西醫用藥主要是在急性期控制發作、在緩解期進行預防，其療效欠佳，而且會引起多種不良反應，因此臨床應用受限[5]。

在中醫領域，偏頭痛稱之為腦風、頭風，認為發病機制是情緒不暢、情志不舒，久而久之導致肝氣郁結，繼而火熱侵擾頭部，常見證型就是肝郁化熱證[6]。中藥治療從根源入手，藥效溫和、安全性高，近年來臨床應用更加普遍[7]。清肝解郁方中，柴胡性苦微寒，既可疏肝解郁，又可升清陽以使郁熱外透；白芍味苦酸，性微寒，養血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁熱透解而不傷陰；枳實苦辛酸微寒，行氣散結，以增強舒暢氣機之效；甘草緩急和中，調和諸藥；川楝子味苦性寒善入肝經，疏肝氣、瀉肝火；延胡索辛苦溫，行氣活血，長于止痛；郁金辛苦寒，活血行氣、止痛解郁；上藥共用以湊清肝解郁、“活血止痛”之效。清肝解郁方主要由四逆散(柴胡、白芍、枳實、甘草四味藥組成)及金鈴子(川楝子、延胡索兩味藥組成)散加減而成，四逆散治療范圍廣泛，結合著名國際經方家黃煌先生的臨床經驗，四逆散治療精神神經緊張為特征的疾病，是解除疼痛、急迫、痙攣性之方，所主之疼痛，不局限于腹中痛與脅下痛，所主之痙攣也不限于胃腸痙攣，而四逆即是血管痙攣，筆者在治療肝郁化熱偏頭痛患者時借鑒黃師臨床經驗應用四逆散加減金鈴子散治療肝郁化熱偏頭痛患者取得了較好的臨床療效。患者用藥后，能明顯降低疼痛程度，緩解各項癥狀，實現治療目標。

文中對62例患者分組對照，結果顯示觀察組療效更佳，不僅頭痛發作次數減少，而且治療后的癥候積分、疼痛評分改善更明顯(P<0.05)。在韓芳等[8]的研究中，患者應用清肝解郁方治療后，急躁、心煩等負面心理狀態明顯抑制，發揮出調神作用，而且患者的生活質量提高，和本次研究結果相一致。另外，治療期間應該規避各種危險因素，指導患者規律運動、規律生活，學會科學的減壓方法，并減少酒精攝入量，為治療和預后創造有利條件[9]。總之，肝郁化熱證型偏頭痛患者給予清肝解郁方治療效果突出，能明顯改善各項癥狀，推薦患者優先選用。

[1] 韓芳,曹克剛,高穎,等.清肝解郁方對偏頭痛患者基于患者報告的結局(PRO)評價量表的臨床研究[J].天津中醫藥,2016,33(9):517-520.

[2] 郭盛楠，劉強，王少卿，等.肝郁化熱證證候診斷量表的研制[J].中醫雜志,2014,55(14):1219-1222.

[3] 蘇歆,陳春富,張君,等.晚發型偏頭痛與青年偏頭痛臨床特點的比較[J].臨床神經病學雜志,2013,26(1):25-27.

[4] Shelbourne K D，Brueckmann R R.Rush-pin fiXation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg Am，2014，64(2):161-169.

[5] Orlandi R R,Kenndy D W.Revision endoscopic frontal sinus surgery[J].Otolaryngol Clin North Am,2011,34(1):77-90.

[6] Koreas G B.Combine traditional Chinese and Western medicine clinical results[J].Rev Endocr Metab Disord，2013,10(12):73.

[7] Kew J,Rees G L,Close D.Multiplanar reconstructed computed tomography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess.[J].Am J Rhinol，2013,6(2):19-23.

[8] 韓芳,曹克剛,高穎,等.清肝解郁方對偏頭痛患者生活質量的影響[J].吉林中醫藥,2016,36(8):780-783.

[9] Stammberger H R,Kenney D W.Paranasal sinuses:anatomicterminology and nomenclature[J].Ann Oto Rhinol Laryngol,2013,167(S):7-16.

(責任編輯：羅芳)

Clinical Efficacy of Qinggan Jieyu Prescription in Migraine Patients with Liver Stagnation and Heat Syndrome

ZHANG Wen-min，SU Xiu-jian

(TheSecondDepartmentofInternalMedicine,PanyuDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineofGuangzhou,Guangzhou511400,China)

Objective To analyze the clinical effect of Qinggan Jieyu prescription on migraine.Methods Sixty-two migraine patients with liver stagnation and heat syndrome were treated with either conventional Western medicine(control group,n=31) or Qinggan Jieyu prescription(observation group,n=31).Symptom scores,curative efficacies and adverse reactions were observed after treatment for 4 weeks.Results Compared with control group,symptom scores decreased in observation group after treatment for 2 and 4 weeks(24.3±5.2 vs 27.1±4.9 and 16.4±3.1 vs 18.3±3.5,respectively).In addition,compared with conventional Western medicine,Qinggan Jieyu prescription reduced monthly pain attack frequency(1.8±0.7 vs 2.3±1.0) and pain score(3.2±1.6 vs 4.5±2.2) and increased quality-of-life score(89.62±11.48 vs 81.22±9.76)(P<0.05).No serious adverse reactions were found in the two groups.Conclusion Qinggan Jieyu prescription can significantly improve symptoms in migraine patients with liver stagnation and heat syndrome.Therefore,it is recommended as a first choice for treating migraine with liver stagnation and heat syndrome.

migraine; liver stagnation and heat syndrome; Qinggan Jieyu prescription; syndrome

2017-04-02

張文敏(1983—)，女，碩士，主治中醫師，主要從事腦病的中醫診治研究。

R277.7

A

1009-8194(2017)07-0012-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.005