瑜伽在慢性腰背疼痛患者中的應用研究

江領群，祁俊菊

(重慶醫藥高等?？茖W校護理學院，重慶 401331)

·經驗交流·

瑜伽在慢性腰背疼痛患者中的應用研究

江領群，祁俊菊△

(重慶醫藥高等?？茖W校護理學院，重慶 401331)

目的 根據慢性腰背疼痛患者疾病特點和康復需求設計瑜伽干預方案，探索其實施效果。方法 采用隨機數字表法，將148 例慢性腰背疼痛患者分為試驗組( 76例) 和對照組(72例)。對照組進行常規康復治療，試驗組除常規治療外還接受本研究干預。分別在干預前和干預后第3個月評價兩組對象疼痛和功能障礙程度。結果 試驗組干預后疼痛得分低于干預前，且低于對照組，功能障礙、最重和平均疼痛程度差異有統計學意義(P<0.05)。結論 瑜伽干預方案能減輕慢性腰背疼痛患者的疼痛和功能障礙程度，尤其適合慢性腰肌勞損疼痛患者自我管理應用。

瑜伽；腰痛；背痛；退行性病變

慢性腰背疼痛是脊柱和腰椎的退行性病變，文獻分析和臨床研究發現，運動治療對緩解慢性腰痛患者的疼痛、改善軀干運動功能和活動障礙程度、降低醫療成本和改善生活質量等具有較好的作用[1]。瑜伽性質溫和、舒緩，在促進脊柱椎體組織伸展性、柔韌性及平衡性訓練的同時，還能增強背部肌肉力量，緩解疼痛，改善患者的功能障礙[2]；比其他方式在提高背部靈活性、改善焦慮、提高自我效能有優勢[3]。但針對疾病特點和康復需求的個性化瑜伽的研究尚不多見，本研究對慢性腰背疼痛患者設計瑜伽干預方案，并探索其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2012年3月至2013年6月重慶市第五人民醫院和重慶市沙坪壩陳家橋醫院的148例慢性腰背痛患者，接受物理和藥物治療，腰背疼痛病程超過大于3個月，伴或不伴腿部放射性疼痛。所有患者均知情同意，研究經本校倫理委員會審核并通過。其中腰椎間盤突出患者104例，其他如腰肌勞損等44例。其中腰椎間盤突出以膨隆型為主，排除馬尾神經損害者、椎管狹窄者、手術患者、需臥床休息者、發育畸形、外傷，膝部、腕部及肩部疾患，低血壓，孕婦，其他嚴重慢性疾病和骨質疏松癥患者，神經系統疾病功能障礙者，超體質量者(BMI>39.9 kg/m2)等。入選病例按隨機數字表法分組，試驗組76例，其中腰椎間盤突出者53例(以下簡稱突出組)，腰肌勞損者23例(以下簡稱勞損組)；男20例，女56例；年齡(47±6)歲；病程3個月至10年。對照組72例，其中突出組51例，勞損組21例；男23例，女49例；年齡(46±8)歲；病程3個月至16年。兩組在性別、年齡、受教育程度、經濟狀況、婚姻狀況等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 瑜伽對慢性腰背疼痛患者的干預方案 研究運用瑜伽理論及腰椎、脊柱運動功能解剖知識，根據疾病特點確定瑜伽內容，不同疾病的病理表現決定其鍛煉內容也不同[4]。本著循序漸進、屈伸肌交替、避免疲勞的設計原則，逐漸增加運動量和難度。本研究選擇腰椎間盤突出和腰肌勞損所致的慢性腰背疼痛患者。

1.2.1.1 腰椎間盤突出患者瑜伽干預方案 腰椎間盤突出患者椎旁肌肉尤其是多裂肌功能的提高可減輕由于關節松弛、移位所導致的軟組織損傷對神經末梢刺激引起的疼痛，從而減輕腰痛癥狀乃至消失[5]。瑜伽體式練習以腰部后(或上)伸姿勢為主。本研究在瑜伽基礎體式上增加上山式、獅身人面式及戰士1式，改良駱駝式，將橋式改為雙腳支撐式，動作循序漸進，由易到難。12周的瑜伽康復方案為：(1)1～3周，上山式-駱駝式(改良1)-呼吸放松5次-獅身人面式-半蝗蟲式1-放松式5 min。(2)4～12周，上山式-戰士1式-駱駝式(改良2)-呼吸放松5次-眼鏡蛇式-雙腳支撐式 -貓式5個-放松式10 min。

1.2.1.2 慢性腰肌勞損患者的瑜伽干預方案 慢性腰肌損傷主要病理改變是腰肌纖維充血水腫，軟組織黏性，且隨著年齡增長，背伸肌群肌力和肌源性穩定力下降，椎間盤變性、肌肉功能下降[6]。因此，此類患者應加強腰背伸肌群鍛煉，側屈伸肌及旋轉肌鍛煉，改變和糾正異常力線和腰椎周圍力的不平衡，保護穩定腰椎。同時訓練腹肌力量。根據患者特點改良伸展扭轉式、駱駝式和叭喇狗式，加強骶棘肌、腰部屈(側)肌和旋轉肌力量，改善腰椎活動范圍，減輕粘連。12周的瑜伽康復方案為：(1)1～3周，上山式(改良)-伸展扭轉式(改良1)-駱駝式(改良1)-呼吸放松5次-眼鏡蛇式-貓式5個-膝胸式5個 -放松式5 min。(2)4～12周，上山式(改良)-旋轉三角式-叭喇狗式(改良)-呼吸放松5次-駱駝式(改良2)-脊柱扭轉式-貓式5個-半蝗蟲式1-膝胸式5個-仰臥脊柱扭轉式-放松式10 min。

1.2.2 對照組的干預方案 對照組均接受常規康復治療12周，包括對患者的教育指導、口服或輸注通經活絡、消炎藥、超短波、紅外線治療、針灸、拔罐、推拿等傳統中醫治療等，腰椎間盤膨出患者需做腰椎牽引治療。

1.2.3 試驗組的瑜伽干預方案 試驗組除和對照組一樣接受常規康復治療外，還接受適合其病種的瑜伽練習。就診時按納入和排除標準錄入研究對象，根據個體完成治療時間的差異，分組進行瑜伽干預2次，先講解瑜伽對慢性腰背痛的作用，再傳授瑜伽練習動作和練習注意事項。完畢，發放文字指導資料和光盤。通過電話和門診進行隨訪12周。

1.2.4 研究工具 兩組干預前和干預12周評估研究對象的

表1 干預前后研究對象疼痛程度比較

a：P<0.05，與試驗組中的同組比較

疼痛和功能障礙程度。(1)疼痛-“長海痛尺”評估法[7]是結合 NRS-10 和 VRS-5制定的一種疼痛評估方法，通過疼痛程度和影響行為對數字刻度進行解釋和限定，并且可以顯示出患者最輕、最重、平均、當前的疼痛程度。(2)漢譯Roland-Morris功能障礙調查表(RMDQ)[8]，此量表是1983年英國學者Roland和Moris等設計的對腰背痛患者功能評估的問卷。量表包含與腰背疼痛密切相關的24個問題。分值為0～24分,分值越高,表示功能障礙越嚴重。重測簡單相關系數r為0.90，Cronbach′α系數為0.84。

2 結 果

2.1 干預前后研究對象疼痛程度比較 突出組干預前后兩組疼痛程度比較，最輕和當前疼痛分值差異無統計學意義(P>0.05)，最重和平均疼痛程度差異有統計學意義(P<0.05)。勞損組的最重和平均疼痛評分干預前后差異有統計學意義。見表1。

2.2 干預前后研究對象RMDQ評分比較 干預前后，試驗組均較對照組明顯減輕，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后研究對象RMDQ評分比較分)

3 討 論

3.1 改善慢性腰背疼痛患者的疼痛和功能障礙程度 本研究運用瑜伽理論及脊柱運動功能學和解剖學知識[9]，針對兩類常見的慢性腰背疼痛對象的患病特點設計康復方案，根據練習對象年齡、身體狀況、患者接受程度，從簡到難、循序漸進，逐漸提高機體適應性和患者自信心。同時考慮練習中動作的經濟性和風險性，設計動作的練習順序、練習時間、替代動作及安全注意事項，動作容易記憶，自我操作性強。

無論是站位的戰士式和叭喇狗式，坐位的駱駝式，俯位的眼鏡蛇式和半蝗蟲式(腰椎間盤突出者避免了前彎動作)，都是通過伸展體式增加脊椎、肌肉及韌帶的力量和柔韌性，提高了背、腰屈伸肌肌力；增加的縱向伸展練習，即上山式，能增加脊椎椎體間的間隔，緩解椎體重力導致的壓力，減輕疼痛；扭轉體位練習改善機體血液循環，緩解腰部肌肉痙攣，松解粘連，緩解壓迫痛，增強腰椎的穩定性，增大關節的活動范圍，改善預后，避免復發。由表1可見，無論是突出組還是勞損組在疼痛程度上都有緩解，差異有統計學意義(P<0.05)。雖然兩組在最輕疼痛評分上差異無統計學意義(P>0.05)，但干預后12周兩試驗組明顯比其對照組評分減少。RMDQ是專門測量腰背疼痛功能受限的問卷。調查發現干預前后兩試驗組的功能障礙程度與對照組比差異有統計學意義(P<0.05)，這一點和李海等[10]的研究結果一致。

3.2 適合慢性腰肌勞損疼痛患者自我管理應用 慢性腰肌勞損是臨床常見病、多發病，由此導致的腰背疼痛屬于慢性病癥，約80% 患者可經保守治療獲得緩解，但其復發率高、病程長、反復發作、遷延不愈，嚴重影響患者的學習、工作和生活質量?？祻透鼞揽炕颊叩淖晕夜芾恚彝ゼ吧鐣С諿11]。目前大多患者都依賴于社區醫療機構的康復治療，缺乏居家康復方式。不良的自我管理行為是影響慢性腰背疼痛患者康復效果和導致疾病復發的主要因素。Williams和McKenzie 下腰痛的軀干肌肉訓練以及脊柱節段性穩定性訓練專業性強，不適合患者自己操作[12]。本研究設計的腰肌勞損瑜伽干預方案在入選標準范疇內顯示了干預方式和內容對研究對象的適宜性和可行性。體式由易及難、由少到多，練習時間也是逐漸增加，容易記憶，自我操作性強有代替動作和安全指導措施。其次，瑜伽練習能提高患者的精神-心理愉悅狀態，研究長期觀察能改善患者的疲乏狀況、從而提高了患者的整體健康狀況，也減少了看病，住院次數，具有較好的成本效益和社會效益，值得在臨床和社區中推廣。

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重慶市教委教學改革重點項目(152062)；重慶市社會科學規劃項目(2014BS118)。

江領群(1964-)，副教授，本科，主要從事慢性病護理和護理教學管理的研究。

△通信作者，E-mail：2809949258@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.24.027

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