放射科護士分層次培訓模式探討

吳家會，陳洪玲，劉連鳳，黎興華，黃超瓊

(重慶醫科大學附屬第一醫院放射科 400016)

·經驗交流·

放射科護士分層次培訓模式探討

吳家會，陳洪玲，劉連鳳，黎興華，黃超瓊△

(重慶醫科大學附屬第一醫院放射科 400016)

目的 探討該院放射科分層次規范化培訓的方法與效果。方法 對全科護理人員進行評估，分層級，制定詳細的培訓計劃，并按計劃實施、考核。結果 經過一年的培訓，各層次護理人員培訓前后的理論知識、基本操作、急救技能均有明顯的提高(P<0.05)，醫技人員滿意度及患者滿意度有顯著提高(P<0.01)，患者檢查前準備完好率明顯提高(P<0.01)，對比劑滲漏率明顯降低，科研教學能力提高。結論 放射科護士分層次規范化培訓提升了護士素質，充分調動了護士的工作積極性與能動性，提高了護理質量及患者滿意度，使醫、技、護關系更為融洽，滿足了患者及社會需求。

放射科；護士；分層次培訓

長期以來，放射科歸屬門診系統，很多醫院甚至沒有設立專科護士長，由科主任統一管理，護理人員基本處于無人管理、無人培訓狀態。近年來，隨著影像設備、技術的飛速發展及患者檢查需求量的增大，護士在放射科的作用越來越受到重視，其隊伍越來越壯大，對護士綜合素質要求也越來越高。然而，放射護理工作專業性強，隊伍年輕，工作經驗不足，專業理論知識欠缺、師資力量薄弱，缺乏規范化的培訓體系[1]，這與醫學技術的發展及人民群眾日益增強的護理服務需求相去甚遠[2]。在職護士分層次培訓是護理專業技術人員不斷進行知識技能補充、更新、拓寬和提高的一種教育[3]。加強放射科護士分層次培訓，是提高護理質量、保障患者安全，提升護士自身綜合素質的必要手段。本科室從2015年3月開始對科內護士進行分層次規范化培訓，已取得一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 培訓對象為放射科護士22人，均為女性，年齡25～54歲，平均(34.1±10.4)歲；學歷：本科 9人，大專 12人，中專1人；職稱：副高1人，中級5人，初級16人。

1.2 培訓方法 本院根據護士的工作年限、學歷、職稱及個人綜合能力、工作經驗將護士分為N0～N4 5個層級，N0～N1護士進行規范化培訓，N2～N4為繼續教育階段。依據醫院規定并結合本科室實際情況，制訂了《放射科護理人員分層次培訓計劃及考核實施方案》，并按照此方案逐一落實。放射科服務于全院各個科室及門診的患者，范圍廣、數量多、病情復雜多變，而行CT/MRI增強檢查的患者呈逐年增多趨勢，這對放射科護理人員提出較高的要求。筆者在評估護理人員專業理論水平、工作能力、溝通采用能力、學習需求等基礎之上，制訂出符合本科室的分層培訓計劃，采用多媒體講座、網絡視頻、操作示范、情境演練、自學等多種教學方式。培訓計劃見表1、2。

1.3 效果觀察 以護士該年度所有護理理論及操作技能考試成績(采用百分制)，教學科研成果，工作質量(患者檢查前準備完好率，醫生、技師、患者滿意度，對比劑滲漏率)等與培訓前進行對比。

表1 分層次培訓實施方案

N0級基礎培訓階段參見文獻[4]

表2 分層次培訓考核實施方案

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0軟件包對數據進行統計描述和分析。培訓前后護士成績考核及滿意度調查結果比較采用配對樣本t檢驗，培訓前后患者檢查前準備完好率采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分層次培訓前后護士考核成績比較 5個層級護士的平均成績都有不同程度的提高，N0～N3級培訓前后差異有統計學差異(P<0.05)，見表3～5。

表3 培訓前后各層次護士理論知識考核成績分)

表4 培訓前后各層次護士基本操作考核成績分)

表5 培訓前后各層次護士急救技能考核成績分)

2.2 分層次培訓前后醫技人員、患者及家屬對護士的滿意度調查 培訓后，醫技人員、患者及家屬滿意度明顯提高。見表6。

表6 培訓前、后醫技人員、患者及家屬滿意度調查對比表

2.3 培訓前后患者檢查前準備完好率比較 培訓后患者檢查前準備完好率約有提高，差異有統計學意義 (χ2=887.657，P<0.05),見表7。

表7 培訓前后患者檢查前準備完好率對比

2.4 對比劑滲漏率 2014年(培訓前)的CT增強檢查患者32 584例，滲漏53例，滲漏率0.16%；2015年(培訓后)CT增強檢查患者40 023例，滲漏46例，滲漏率0.11%。

3 討 論

3.1 放射科護士分層次培訓是放射護理發展的客觀要求 護理工作直接影響到患者的健康與安全，關系到醫院的生存與發展[5]。放射科護士面對全院所有患者，與患者接觸時間短，對患者病情及其他情況了解甚少，護士要在短時間內對患者進行有效的溝通、準確的評估、安全順利地完成檢查，有時甚至可能進行緊急的搶救，這不僅要求護士必須掌握好放射學專科知識、急救知識及技能，而且還要熟悉其他各類疾病相關知識，并具有良好的溝通能和應變能力。對放射科護士進行分層次規范化培訓，符合衛生部頒布的《醫藥衛生中長期人才發展規劃(2011-2020年)》[6]要求，也是放射護理發展的客觀要求。

3.2 制訂針對性的培訓計劃是完成分層次培訓的前提 分層次培訓在國內雖然已經歷了10多年的探索，但目前仍然沒有統一分層標準和培訓模式，建立科學、規范、統一的護理人員培訓標準是護理學科發展的必然需求[7]。本院積極響應國家衛生和計劃生育委員會頒發的人才發展計劃，制訂了符合院情的分層次培訓計劃。在此基礎上，結合科室特點制訂了放射科分層次培訓計劃。將制訂的培訓計劃及安排發放到每個人手里，讓其明白自己所對應層級的學習任務、目標、考核內容、方式及方法，充分調動他們的主觀學習能動性。

3.2.1 層級劃分依據 根據護士的學歷、職稱、技能、服務態度、溝通協調能力、領導能力等進行分層。如今護理院校的學習及醫院繼續教育中仍然沒有放射護理這一鄰域的學習內容。護士從臨床科室及學校畢業到放射科工作，對放射學基礎知識了解甚少[1]。將工作新入職1年以內和從他科調來有臨床工作經驗工作前3個月的護士定為N0級符合放射科工作特點。

3.2.2 學習內容選擇 根據護士層級劃分及科室工作特點，并聽取不同層次護士意見，評估護士的學習需求，包括護士對培訓的認知、專業理論知識及技能、人文知識、教學科研知識等需求[8]，找出共性、個性問題，制訂合理、有針對性的學習內容。N0級護士剛到放射科，因該科室屬窗口部門，其工作任務繁重，接待患者多，健康宣教及注意事項等溝通交流環節繁多，新進護士與患者溝通能力弱，是護理糾紛及缺陷發生率較高的群體[9]。因此針對他們開展溝通技巧方面的培訓至關重要[10]。靜脈穿刺是增強CT/MRI檢查前必須的一項準備工作，新護士穿刺技術不熟練，導致反復穿刺或對比劑滲漏，直接影響患者的切身利益及工作的正常運行，甚至引發醫患矛盾。N0級護士在獨立工作之前必須先做好這兩項基本工作。N1～N3級的護士是科室骨干力量，也是個人職業規劃的重要階段，應著重培訓獨立處理問題、科研及教學的能力。

3.2.3 培訓方式和時間安排 分層次培訓采用教、學互評的教學方式，由高年資有能力的護士為帶教教師對低年資護士進行有目的，有計劃，有要求、相互促進、循序漸進地學習；由于放射科護理工作特點是人隨機轉，護士上下班時間不一致，根據這一特點采取多媒體講座授課、網絡視頻教學、操作示范教學、情景演練、自學等多種學習方式進行培訓，這樣各層次人員可以根據自己的時間合理的安排；對以小講座形式的培訓，要提前制訂學習時間，并合理排班，爭取絕大多數人能夠參加。

3.2.4 培訓目標 制定目標要由小到大，逐步推進，并具有可操作性，做到細化、量化。

3.3 具體、合理、有效的考核方案是確保培訓成效的關鍵 對所學知識采取不定期的抽查、理論考核、科內知識競賽等方法進行考核是檢驗學習成果的必要手段之一。具體考核方法，不定期檢查學習筆記，對筆記內容進行適當的抽問，并對回答效果進行評價，以起到鞏固加強所學知識的目的。理論考核則根據不同層次對培訓要求的不同，做到有區別、有重點的考核，如N0級每季度考核一次，重點在“三基知識”的考核；知識競賽使考核形式更靈活，并對優秀者進行獎勵，不僅加深了護士對知識的掌握，同時提高了護士的學習積極性。而對不同層級護士的讀書筆記、小講座、護理科研論文等的考核，需要嚴格按計劃執行。

3.4 建立完善的管理機制是分層次培訓順利進行的保障 放射科護士分層次培訓起步較晚，分層次培訓管理不完善，加之各醫院工作量、工作方法不一致，很難形成一種統一的管理模式。但存在的問題基本一致，如崗位設立不合理，個別崗位任務重、時間緊，薪酬待遇體現不出勞動數量、質量，晉級機制不完善等。合理利用有限的人力資源、層次結構，設立合理的崗位，實行彈性排班制，對工作量過大、過重的崗位進行調整，維護職工的合法權利，盡量保證每周5 d，每天8 h工作制；薪酬待遇上采用績效考核制，將護理人員的工作能力、工作態度、工作量、工作質量、科研教學能力及承擔的任務作為考核內容，并將考核結果作為個人獎金分配、職稱晉升的依據，充分調動各層級人員的工作、學習熱情，最大限度的利用有限的護理資源發揮最大的作用。

通過1年多規范、系統、循序漸進的分層次培訓，激發了護士的學習及工作熱情。各級護理人員理論知識、基本操作、急救技能考核合格率較培訓前都有明顯的提升(P<0.05)，這與趙亞芬等[11]的研究一致。技、護配合更嫻熟、更默契，檢查前準備工作完好率及檢查中配合做得更好，使檢查更順暢、圖像質量更清晰，提高了護理質量及患者滿意度，減少了醫療糾紛的發生；促進了管理機制的健全和完善，更有利于學科的發展。分層次培訓是一項長期工程，筆者將在此過程中不斷探索、創新、完善以適應社會需求，促進放射護理事業的發展。

[1]李雪，曾登芬．醫學影像科護理工作手冊[M]．北京：人民軍醫出版社，2014．

[2]徐少波，葉志弘．護士核心能力概念和構成要素的研究進展[J]．中華護理雜志，2010，45(8)：764-766．

[3]楊桂華．在職護士分層次培訓的實踐[J]．中華護理教育，2010，7(5)：223-225．

[4]周萍，況麗，李華.脊柱外科護士分層次培訓實踐探討[J]．湖北醫藥學院學報，2014，33(3)：291-293．

[5]陳鳳英，董潔．民營醫院護士分層培訓的實踐與體會[J]．解放軍護理雜志，2011，28(5)：62-63．

[6]曹沽．上海市大型綜合性醫院監護病房護理人力資源分層配置模型研究[D]．上海：第二軍醫大學，2009．

[7]王玉芬．護士分層管理研究進展[J]．繼續醫學教育，2014，28(8)：47-51．

[8]王貴梅，秦玉霞，崔靜萍，等．護士分層次培訓需求調查與分析[J]．護理實踐與研究，2010，7(21)：1-3．

[9]徐琴．CT增強掃描過程中碘對比劑不良反應的預防和救治護理[J]．實用醫技雜志，2012，19(8)：890-891．

[10]王秀坤．醫學影像中心護患溝通不良的原因分析及對策[J]．解放軍護理雜志，2014，31(15)：59-60．

[11]趙亞芬，徐軍．護士分層次培訓與考核方法探討[J]．醫院管理論壇，2012，29(12)：53-54．

國家臨床重點專科建設項目(國衛辦[2013]544)。

吳家會(1970-),本科，主管護師，主要從事放射護理管理的工作。

△通信作者，E-mail:2364054859@qq.com。

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