不良生活事件對中職護理專業學生的影響及與創傷后應激障礙的相關性研究

高 靜，秦嘯龍，湯 磊

(上海健康醫學院：1.臨床醫學院；2.校長辦公室 201318)

·調查報告·

不良生活事件對中職護理專業學生的影響及與創傷后應激障礙的相關性研究

高 靜1，秦嘯龍1，湯 磊2△

(上海健康醫學院：1.臨床醫學院；2.校長辦公室 201318)

目的 調查中職護理專業學生不良生活事件的流行病學特征，探討不良生活事件與創傷后應激障礙(PTSD)的關系，為中職護理專業學生心理健康干預提供依據。方法 采用橫斷面調查研究方法，以上海市衛校和上海交通大學附屬衛生學校中職護理專業學生為研究對象進行問卷調查，采用EPIDATA3.1軟件進行數據錄入并進行邏輯糾錯，采用SAS 8.2 軟件進行數據處理。結果 調查對象平均年齡為(17.00±0.88)歲，其中男生87人(15.56%)，女生472人(84.44%)；不良生活事件中“考試失敗或成績不理想”發生頻率較高，為81.64%；PTSD檢出率為5.53%，PTSD陽性者和非陽性者之間的生活事件各因子之間的差異均有統計學意義(P<0.01)，多元Logistic回歸分析顯示PTSD的影響因子為人際關系因子(OR=2.93,95%CI=1.43～6.00)，受懲罰因子(OR=3.91,95%CI=1.41～10.87)，適應因子(OR=4.12,95%CI=1.70～9.99)。結論 中職生不良生活事件發生率較高，提高學生的心理健康，應從減輕學業負擔，轉變授課方式，提高中職生人際交往能力，提高中職生的社會適應能力等方面入手。

學生,護理；生活變動事件；應激障礙,創傷后；中職生

生活事件可引起機體機能偏離平衡態，對個體的身心健康有著廣泛影響。在校中學生生活事件主要來自于學習壓力、人際關系、對未來的期望等[1-2]。生活事件易導致青少年焦慮、抑郁、創傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)等情緒障礙，認知障礙以及藥物濫用等嚴重影響身心健康的問題[3-6]。本研究旨在調查中職護理專業學生不良生活事件的流行病學特征，并探討青少年不良生活事件與創傷后應激障礙的關系，并對生活事件對創傷后應激障礙的危險性進行評估，以期為中職護理專業學生心理健康干預提供實證研究的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用橫斷面調查研究方法，以班級為單位整群抽樣，以上海市衛校和上海交通大學附屬衛生學校中職護理專業學生為研究對象進行問卷調查，由系部輔導員統一發放，介紹注意事項并指導學生完成調查。共發放問卷600份，回收有效問卷561份，有效率93.50%。

1.2 測評工具與統計分析

1.2.1 一般情況 自行設計一般情況調查問卷，內容包括被調查者的性別、年齡、性格類型、家庭年收入、父母受教育程度及職業。

1.2.2 不良生活事件 采用青少年自評生活事件量表(adolescent self-rating life events check list，ASLEC)，該量表由27項可能給青少年帶來心理反應的負性生活事件構成，包括5因子：人際關系因子，學習壓力因子，受懲罰因子，喪失因子，健康適應因子，其他。辛秀紅等[7]對青少年生活事件量表的效度與信度進行再評價，結果顯示量表的Cronbach α 系數為0.92，重測信度為0.73，分半信度為0.85。

1.2.3 創傷后應激障礙 采用美國創傷后應激障礙檢查表-平民版(the PTSD checklist-civilian,PCL-C)，PCL-C 是國外眾多用于評估 PTSD 工具中使用最為廣泛的自評工具之一，該量表按照 DSM-Ⅳ所描述 17 個癥狀編制了 17個與之對應的條目。量表采用 1～5級評分，量表總分85分，研究發現當總得分為50分，記為診斷標準時具有較高的診斷效率[8]，其具有優良的信度指標，Cronbach α系數為0.888。

1.3 統計學處理 采用EpiData 3.1軟件進行數據錄入并進行邏輯糾錯。采用SAS 8.2 軟件進行數據處理。經檢驗，數據不符合正態分布，故計量資料兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗，多組之間比較采用Kruskal-Wallis檢驗分析，計數資料之間比較采用χ2檢驗，多元統計方法采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況 調查對象平均年齡為(17.00±0.88)歲，樣本量存在缺失值，其中男生87人(15.56%)，女生472人(84.44%)；一年級244人(44.20%)，二年級257人(46.56%)，三年級51人(9.24%)。篩檢出PTSD人數為31人(5.53%)。

2.2 不良生活事件發生情況 中職護理專業的學生的不良生活事件中主要是人際關系因子、學習壓力因子和適應因子，27項不良生活事件中，學習壓力因子中的“考試失敗或成績不理想”的發生頻率最高，為81.64%，其次是人際關系因子中的“與同學或好友發生糾紛”，為69.52%，第三是適應因子中的“生活規律(飲食、休息)等明顯變化”，為68.63%。發生頻率最低的為受懲罰因子中的“轉學或休學”，其次是“被罰款”，第三是“與人打架”。男生不良生活事件發生的頻率高于女生(表1)。不同的性格類型、家庭年收入、父母受教育程度及職業的學生不良事件發生情況差異無統計學意義。

表1 不良生活事件發生情況(%)

2.3 不良生活事件各因子得分情況 不良生活事件在各因子中的得分越高，代表在此因子的應激最大。結果顯示中職護理專業學生在學習壓力因子的應激最高，其次是人際關系因子、適應因子，在喪失因子的應激最低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 中職護理學生在不良生活事件各因子間得分差異

Kruskal-Wallisχ2=220.91，P<0.01

2.4 不良生活事件與創傷后應激障礙的相關關系 PCL-C量表總分85分，總分大于50分診斷為PTSD陽性(31例)，小于50分診斷為PTSD陰性(530例)。PTSD檢出陽性者在生活事件5個因子的得分均高于PTSD檢出陰性者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。以PTSD為應變量，不良生活事件為自變量納入多元Logistic回歸模型，采用逐步回歸方法篩選變量，納入標準為0.10，剔除標準為0.10，結果顯示，PTSD的影響因子為人際關系因子(OR=2.93,95%CI=1.43-6.00)、受懲罰因子(OR=3.91,95%CI=1.41-10.87)和適應因子(OR=4.12,95%CI=1.70-9.99)。見表4。

表3 PTSD與非 PTSD青少年生活事件因子評分

表4 PTSD影響因子的多元Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 中職護理專業學生不良生活事件發生情況 國外研究發現54%的青少年至少經歷一次不良生活事件，且18%的青少年會經歷3次以上的創傷事件[9]。本次調查結果顯示中職護理專業的學生不良生活事件發生情況較多，中職護理專業學生生活事件發生較高的前5位分別為“考試失敗或成績不理想”(81.64%)、“與同學或好友發生糾紛”(69.52%)、“生活規律(飲食、休息)等明顯變化”(68.63%)、“被人誤會或錯怪”(68.09%)和“學習負擔重”(65.95%)。與李樹雯等[10]的研究結果基本一致。目前中職護理專業學生的壓力應激源主要來自學業，中職院校的學生，大多是沒有考取高中的學生，基礎薄底子差，他們因學習成績不如別人，通常被貼上“差生”的標簽。學習本身是一項艱苦的腦力勞動，在學習活動過程中，常消耗大量的心理和生理能量，會導致他們產生更多心理、行為問題。此外，醫學院校課程多，學習壓力較大，競爭較為激烈，如果成績不理想，定會對心理健康帶來消極影響。

在性別方面，男生在各不良事件的發生率均較女生高，且某些條目之間的差異具有統計學意義。可能由于男生和女生性格特質不同，男生比較調皮、 好動、 叛逆、不服管教，因此男生會更多比女生有更多的發生不良生活事件的機會。此外研究發現，男孩在教養方式方面受到更多的懲罰、拒絕和否認等[11]。教養方式也與青少年的心理韌性水平有關，強的心理韌性可讓青少年在遭遇創傷事件時能更好地適應環境[12]。因此，學校應和家長做好溝通工作，加強對學生的心理健康監測。

本研究結果顯示，中職護理專業學生人際交往的壓力僅次于學習的壓力，究其原因可能是中職學生正處于少年向成年過渡時期，是生理和心理發展趨于成熟的關鍵的時期，當生活不順遇到困難時就會懊惱、抑郁，產生挫折感，形成緊張、不安、憂慮、恐懼、抑郁等交織成的復雜心境。中職生開始以學校生活為重點，更在意與同學的關系，但受到青年期心理特征的影響，有著較為自卑、過度自尊、敏感和情緒不穩定等特點，因此常在處理人際交往特別是好友關系上應激強度較高，困擾較多。再次是適應因子，其中應激最大的為“生活規律(飲食、休息)等明顯變化”，中等職業教育是在高中教育階段進行的職業教育，中職生年齡正處于青少年時期，有一項針對中職生的調查研究結果顯示，社會適應能力很差和較差的學生占比達75.79%，表明大部分中職生都有適應困難的問題[13]。研究發現人格特質、羞怯感等是影響青少年社會適應的主要因素[14-15]。社會適應是青少年社會化的重要目標，也是衡量個體發展的重要指標，提高中職生社會適應能力十分重要。

3.2 創生后應激障礙發生情況及與不良生活事件的相關關系 國內外大量研究發現兒童期不良生活事件與創傷后應激障礙PTSD密切相關[16-18]。PTSD是第五大常見精神系統疾病[19]，研究大多集中在地震洪水等自然災害及車禍、火災等突發性事件的研究方面。但研究發現在普通人群中及在校大學生中，不符合DSM-IV標準的創傷性事件，例如人際關系緊張等也會導致創傷后應激障礙[20-21]。日常壓力生活事件同時聚合在一起所形成的多重效應有時對兒童青少年的危害比單一的危機性生活事件或轉折性生活事件更大[22]。本次調查是基于普通中職學生進行的現況調查，PTSD的陽性檢出率為5.53%，不良生活事件各因子在PTSD陽性檢出者的得分明顯高于PTSD陰性者。經多元Logistic回歸分析結果顯示，不良生活事件中的人際關系因子、受懲罰因子和適應因子是PTSD的影響因子。人際關系、學習壓力和適應因子各維度的負性生活事件可以理解為慢性壓力，這些慢性的日常生活壓力事件同時聚合在一起所形成的“多重效應”有時對兒童青少年的危害比單一的危機性生活事件或轉折性生活事件更大[23]。其可以表達出繁重壓力,或是讓人非常壓抑，反映出兒童面對的應激源雖不強烈，但是長久持續存在，而研究發現長期慢性生活壓力會增加PTSD的發生風險[24]。

3.3 對策與建議

3.3.1 減輕學業負擔，轉變授課方式 學校應加大力度開展減負活動，開展豐富的校園社團活動，積極營造良好的校園、班級環境，減輕學生的學習等各方面的壓力。同時，根據中職學生的特點選擇理論與實踐相結合的方式開展課程的開設，對課程結構、課程內容、授課形式和課程評價體系等進行改革，使其更符合中職生的學習特點[25]。

3.3.2 提高中職生人際交往能力 重視人際交往課程的開設，鼓勵學生積極改善人際關系，加強學生的世界觀、人生觀、道德觀的教育。也可通過主題班會、社團等一些集體活動，增強學生的主動性和與人交往溝通的能力。

3.3.3 提高中職生的社會適應能力 學校應有意識地培養中職生健康的人格，增強學生的自我價值感，讓學生正確的評價自己，悅納自己，尊重自己和保護自己，同時改善中職生羞怯、社交困難，有效提高中職生社會適應能力，進而提高中職生心理健康程度。

3.3.4 教會學生用正確的態度和方式去應對問題 教會學生采取解決問題和求助等成熟型的積極應對方式，使問題得到解決，則可以解除心中的壓力，心情舒暢，進而有效降低因生活事件所引發的負性情緒[26]。

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Study on influence of adverse life events on secondary vocational nursing students and its correlation with posttraumatic stress disorder*

GaoJing1,QinXiaolong1,TangLei2△

(1.ClinicalMedicalCollege;2.PresidentOffice,ShanghaiUniversityofMedicine&HealthSciences,Shanghai201318,China)

Objective To survey the epidemiological characteristics of adverse life events among secondary vocational nursing students and to investigate the relationship between adverse life events and post-traumatic stress disorder(PTSD) so as to provide the basis for their psychological health intervention.Methods The cross-sectional survey method was adopted to conduct the questionnaire investigation among secondary vocational nursing students as the research subjects in Health School Attached to Shanghai Jiaotong University(SJTU) and Shanghai Municipal Nursing School.The EPIDATA3.1 software was used to input the data and conduct the logic error correction.The data were processed by the SAS 8.2 software.Results The average age of respondents was (17.00±0.88) years old,87 respondents(15.56%) were male and 472 respondents(84.44%) were female;in adverse life event,"failure in the exam or unsatisfactory achievement" had higher occurrence frequency(81.64%);the detection rate of PTSD was 5.53%,the difference in various factors of life events between positive PTSD and non-positive PTSD had statistical significance (P<0.01).The multivariate Logistic regression analysis showed that the influencing factors of PTSD were interpersonal relation factor (OR=2.93,95%CI=1.43-6.00),punishment factor (OR=3.91,95%CI=1.41-10.87) and adaptation factor (OR=4.12,95%CI=1.70-9.99).Conclusion The incidence rate of adverse life events in the secondary vocational school students is relatively high,increasing the psychological health should start in the aspects of alleviating the study burden,changing the teaching mode,increasing the interpersonal communication ability and elevating the social adaptability of secondary vocational nursing students.

students,nursing;life change events;stress disorders,posttraumatic;secondary vocational students

上海醫藥高等專科學校教育科研基金(2015rw003)；上海市高校青年教師培養資助計劃(ZZJKYX15001)。

高靜(1988-)，助教，碩士，主要從事兒少衛生與婦幼保健學的研究。

△通信作者，E-mail:tangl_13@sumhs.edu.cn。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.24.020

R179

A

1671-8348(2017)24-3381-04

2017-01-27

2017-03-08)