宮腔鏡和經陰道B 超對子宮內膜息肉的診斷價值

曹 杰，胡尚英，田立碧，王 佳

(重慶醫科大學附屬大學城醫院婦產科 401331)

論著·臨床研究

宮腔鏡和經陰道B 超對子宮內膜息肉的診斷價值

曹 杰，胡尚英，田立碧，王 佳△

(重慶醫科大學附屬大學城醫院婦產科 401331)

目的 探討宮腔鏡和經陰道B超對子宮內膜息肉的診斷價值。方法 選取該院2015年8月到2016年8月收治的80例已確診為子宮內膜息肉的患者作為研究對象。先對患者進行經陰道B超，然后再行宮腔鏡檢查，觀察兩種方法的檢查結果。結果 經宮腔鏡檢測，患者確診為子宮內膜息肉75例，誤診為其他病癥4例，經陰道B超檢測，患者確診為子宮內膜息肉52例，誤診為其他病癥6例。宮腔鏡的檢出率與經陰道B超相比，差異有統計學意義(P<0.05)；患者子宮內膜息肉最少為1處，最多為4處，其中21例為1處有子宮內膜息肉，36例有2處子宮內膜息肉，14例有3處子宮內膜息肉，9例有4處子宮內膜息肉。宮腔鏡中準確檢出1處的為21例(100.00%)、2處的為34例(94.44%)、3處的為12例(85.71%)、4處的為8例(88.89%)；經陰道B超中準確檢出1處的為13例(61.90%)、2處的為17例(47.22%)、3處的為11例(78.57%)、4處的為5例(55.56%)，二者的分布差異有統計學意義(P<0.05)，且宮腔鏡具有較高的準確率。結論 宮腔鏡對子宮內膜息肉的診斷效果明顯優于經陰道B超。

宮腔鏡檢查；陰道；超聲檢查；子宮內膜；息肉；診斷價值

子宮內膜息肉是育齡和絕經婦女一種常見的婦科疾病，屬于子宮內部單發或多發的局灶性增生性病變。患者大多沒有癥狀，有時表現為異常陰道出血、白帶增多、不孕，若出現癌變，還可引起腹痛等，給患者生活造成了很大的影響[1-2]。據文獻報道，子宮內膜息肉可發生于青春期后任何年齡，總發病率25.0%，小于35歲為3.0%，大于或等于35歲為23.0%，絕經后發病率為31.0%，70歲后少見[3]。研究報道，在子宮內膜息肉的年輕患者中，子宮內膜息肉癌前病變或癌變的發生率為0.5%～5.4%，更年期和絕經后婦女癌變率可高達10.0%[4-7]。其發病率及癌變率有增加趨勢，且該病起病隱匿，容易誤診，具有較大的危害性。早發現、早診斷、早治療是預防和治療子宮內膜息肉的一個重要手段。宮腔鏡優勢在于可以直接進入宮腔內，利用鏡像原理放大病變部位，能準確、直觀地呈現出病變部位的圖像，非常利于醫生的診斷[8]。本研究選取本院2015年8月至2016年8月收治的80例已確診為子宮內膜息肉的患者作為研究對象，比較宮腔鏡和經陰道B超診斷效果的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月至2016年8月收治的90例已確診為子宮內膜息肉，且無其他陰道宮頸疾病的患者作為研究對象。所有研究對象均知情同意，且研究經本院倫理委員會審核通過。研究對象的年齡20～55歲，平均年齡(36.7±18.2)歲，患者的類型包括不孕者、經期出血量較多且經期不規律者、絕經后不正常出血者，分別為22例、40例、18例。本研究患者子宮內膜息肉最少為1處，最多為4處，其中21例為1處有子宮內膜息肉，36例有2處子宮內膜息肉，14例有3處子宮內膜息肉，9例有4處子宮內膜息肉。

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡檢測方法 要求患者在月經結束后的3～7 d進行檢測，因在經期不利于宮腔鏡的進入和觀察。但是，在臨床上，患者的病情是不穩定的，且有的患者經期不穩定，或處于絕經期等，所以，根據病情需要若有少量陰道流血仍然可以進行宮腔鏡檢查，以明確患者是否有子宮內膜息肉。具體的操作步驟：首先，取截石位，常規消毒外陰、陰道，避免細菌的污染，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，對于絕經后或疼痛敏感者可采用利多卡因進行宮頸局部麻醉，可使用探針測量宮腔的長度和位置(懷疑子宮內膜癌變者暫不用)，選擇宮腔鏡檢查的鞘套直徑為4.5 mm(無需行宮頸擴張)；若無此規格，則根據鞘套外徑擴張至6.5～7.0號；最后，根據測量的宮頸長度和位置，選取合適的鞘套外徑的宮腔鏡進行測量，常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨宮。宮腔鏡進入子宮前，先排空鏡鞘與光學鏡管間的空氣，避免空氣栓塞，緩慢置入，打開光源，向子宮內注入膨宮液，目的使子宮充盈膨脹，且保持宮內的壓力為13～15 kPa。待宮腔充盈、視野清晰后，慢慢轉動宮腔鏡，要按順序、全面觀察子宮內部情況，先觀察宮底和宮腔前后左右四壁，再檢查雙側子宮角及輸卵管開口，注意宮腔形態。

1.2.2 經陰道B超按操作方法正確使用 比較宮腔鏡和經陰道B超診斷效果的差異。

1.3 診斷標準[9]

1.3.1 宮腔鏡的檢測 要按順序、全面地觀察子宮內部情況，詳細觀察是否有白色、脂肪色呈柳葉狀的贅生物，且該贅生物肉眼觀察比較柔軟和細膩，但是與周圍組織相比，外形非常相似，不同之處是有蒂相連。子宮內膜息肉在宮腔鏡的形態表現為隨著膨宮液左右搖曳；息肉的另一個不常見的特點是，表面可能會存在毛細血管網，所以在檢查時，應該注意區分、詳細觀察，并統計子宮內膜息肉的數量、大小、蒂部粗細。

1.3.2 經陰道B超 子宮內膜息肉的超聲圖像一般呈強回聲或中低不均勻回聲結節或蜂窩狀回聲，圖像為橢圓或舌形。

2 結 果

2.1 宮腔鏡檢查與經陰道B 超檢出率的比較 經宮腔鏡檢測，患者確診為子宮內膜息肉75例(93.75%)，誤診為其他病癥5例，經陰道B超檢測，患者確診為子宮內膜息肉 52 例(65.00%)，誤診為其他病癥5例。宮腔鏡的檢出率與經陰道B超相比，差異有統計學意義(χ2=4.253,P<0.01)。

2.2 宮腔鏡檢測與經陰道B超檢測子宮內膜息肉的準確性的比較 宮腔鏡中準確檢出1處的為21例、2處的為34例、3處的為12例、4處的為8例；經陰道B超中準確檢出1處的為13例、2處的為17例、3處的為11例、4處的為5例，二者的分布差異有統計學意義，且宮腔鏡具有較高的準確率。見表1。

表1 宮腔鏡和經陰道B 超子宮內膜息肉的準確率比較[n(%)]

3 討 論

隨著社會的發展及環境的污染，人們的生活壓力不斷地增大，居住環境的質量下降，相關研究報道，不孕不育的發病率不斷的攀升，而造成不孕不育的原因很多，子宮內膜息肉就是其中一種。子宮內膜息肉可發生在任何年齡段，給婦女的生活帶來嚴重危害[10-11]。分析其發病的原因各種各樣，但最主要原因就是雌激素水平的過度增高、炎癥、內分泌紊亂等，臨床上最接受的觀點是息肉主要是由基底部未成熟的子宮內膜產生的[12]。在臨床上，患病婦女表現為陰道異常出血，月經淋漓不盡，白帶帶血絲，陰道分泌物增多，絕經后陰道出血，甚至引起不孕等，且62%無臨床癥狀，往往在婦科體檢中發現[5]。但傳統經陰道B超也較難準確發現，常常被誤診，因此會耽誤治療的時機而導致患者病情的進一步進展，甚至極少數出現癌變，為患者帶來嚴重的后果[13]。

子宮內膜息肉的發病機制是基底部內膜增生太快，息肉的直徑一般在0.5～2.0 cm，傳統檢查患者是否患有子宮內膜息肉是采用經陰道B超方法，根據被檢測物對超聲波具有反射作用，反射波描繪物體大致情況[14-15]。但是，有研究表明，經陰道B超雖然診斷子宮內膜息肉陽性價值較大，但是對直徑小于0.5 cm的息肉很難診斷出，且對多處的息肉的診斷價值也不高，容易漏診、誤診[16]。有文獻報道，經陰道B超診斷子宮內膜息肉的靈敏度和特異度分別為95%和80%。而宮腔鏡可清楚地看見息肉，刮宮或切除息肉時不會遺漏[17]。宮腔鏡可以直接進入宮腔內，利用鏡像原理放大病變部位，能準確、直觀地呈現出病變部位的圖像，提高了對宮腔內疾病診斷的準確性[18]。據文獻報道，宮腔鏡診斷的靈敏度為92.3%，特異度為 80.7%[19]。另一個好處是，傳統經陰道B 超只能范圍性地確定其方位、數目、大小，檢測數據模糊，造成臨床醫生手術位置的不清楚，不能及時根治。而宮腔鏡還可以在宮腔內進行刮宮，去除微小的子宮內膜息肉，并采集病變標本。對有生育要求的患者，可以避免其切除子宮。在操作宮腔鏡時，要注意以下幾點：(1)要求患者在月經結束后的3～7 d后進行檢測，因在經期不利于宮腔鏡的進入和觀察。但是，在臨床上，患者的病情是不穩定的，且有的患者經期不穩定，或處于絕經期等，所以，常常采用膨宮的方法來檢測患者是否有子宮內膜息肉。(2)對經常陰道流血的患者，需在術前進行止血。否則將影響宮腔鏡的成像效果，造成結果不準確。一切準備好后，將宮腔鏡緩緩進入宮腔內，視野清晰后，慢慢轉動宮腔鏡，要按順序、全面地觀察子宮內部情況，詳細地觀察是否有白色、脂肪色呈柳葉狀的贅生物。

本研究的結果表明，經宮腔鏡檢測，患者確診為子宮內膜息肉75例，誤診為其他病癥5例，經陰道B超檢測，患者確診為子宮內膜息肉52例，誤診為其他病癥6例。宮腔鏡的檢出率與經陰道B超相比，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究患者子宮內膜息肉最少為1處，最多為4處，其中21例為1處有子宮內膜息肉，36 例有 2 處子宮內膜息肉，14 例有 3 處子宮內膜息肉，9 例有 4 處子宮內膜息肉。宮腔鏡中準確檢出1處的為21例(100.00%)、2處的為34例(94.44%)、3處的為12例(85.71%)、4處的為8例(88.89%)；經陰道B超中準確檢出1處的為13例(61.90%)、2處的為17例(47.22%)、3處的為11例(78.57%)、4處的為5例(55.56%)，二者的分布差異有統計學意義，且宮腔鏡具有較高的準確率。與相關研究的結果一致，均認為采用宮腔鏡的方法是目前臨床上比較有效的方法，與經陰道B 超相比，能更加準確地檢出患者的子宮內膜息肉的患病情況及患病的個數[20]。表明宮腔鏡診斷子宮內膜息肉的價值更高，可作為子宮內膜息肉早期診斷的首選。

宮腔鏡是臨床上一種較為先進的診斷治療手段。相對于經陰道B超而言，宮腔鏡檢查具有診斷準確率高，可對宮腔進行直接觀察且提取活檢，同時可進行相應的治療。但其也存在一定不足或缺陷，即是一種侵入性檢查手段，因而易引發一些并發癥，比如損傷、盆腔感染等，甚至在膨宮壓高的情況下還可能引發子宮內膜癌細胞的擴散。臨床上往往先行經陰道B超再進一步行宮腔鏡檢查，故對于子宮內膜息肉的診治，建議可采取宮腔鏡檢查與經陰道B超聯合，可在一定程度上提升子宮內膜息肉治療的有效性與安全性。

綜上所述，宮腔鏡是臨床上一種較為先進和廣泛的診斷治療手段，它的優勢在于不用像傳統的盲目刮宮或者經陰道B超利用超聲波在遇到障礙物反射的回聲不同來進行診斷，而是可以直接進入宮腔內，利用鏡像原理放大病變部位，大小、數目清楚，能準確、直觀地呈現出病變的部位圖像，非常利于醫生的診斷與手術治療，給患者帶來福音，具有重要的臨床意義，值得臨床推廣。

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Diagnostic value of hysteroscopy and transvaginal B-type ultrasound in endometrial polyps

CaoJie,HuShangying,TianLibi,WangJia△

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,AffiliatedUniversityCityHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing401331,China)

Objective To explore the diagnostic value of hysteroscopy and transvaginal B-type ultrasound in endometrial polyps.Methods Eighty cases of endometrial polyps in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as the research subjects.Firstly,the patients were performed the transvaginal B-type ultrasound examination and then the hysteroscopic examination was conducted.The examination results of the two methods were observed.Results After hysteroscopic examination,75 cases were diagnosed as endometrial polyps,5 cases were misdiagnosed as other diseases.In the transvaginal B-type ultrasound examination,52 cases were diagnosed as endometrial polyps and 6 cases were misdiagnosed as other diseases.The detection rate had statistically significant difference between hysteroscopy and B-type ultrasound examination (P<0.05)； the minimum was at least 1 endometrial polyp and the maximum were 4 endometrial polyps， including 21 cases of 1 endometrial polyp,36 cases of 2 endometrial polyps，14 cases of 3 endometrial polyps and 9 cases of 4 endometrial polyps.The hysteroscopic examination accurately detected 21 case(100.00%) of 1 endometrial polyp,34 cases (94.44%) of 2 endometrial polyps，12 cases (85.71%) of 3 endometrial polyps and 8 cases (88.89%) of 4 endometrial polyps；the transvaginal B-type ultrasound accurately detected 13 cases (61.90%) of 1 endometrial polyp， 17 cases (47.22%) of 3 endometrial polyps，11 cases (78.57%) of 3 endometrial polyp and 5 cases (55.56%) of 4 endometrial polyps，there were statistically significant differences in the distribution between the two examination methods(P<0.05),moreover hysteroscopy had higher accuracy.Conclusion The diagnosis efficiency of hysteroscopy in diagnosing endometrial polyps is significantly better than that of B-type ultrasound.

hysteroscopy；vagina；ultrasonography；endometrium；polyp;diagnostic value

曹杰(1983-)，主治醫師，碩士，主要從事婦產科相關疾病的診治工作。△

，E-mail:75220303@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.24.011

R711.32

A

1671-8348(2017)24-3348-03

2016-12-24

2017-03-12)