溫陽強心湯對心腎陽虛夾血瘀型慢性心力衰竭患者心功能的影響

陳翠華(商水縣人民醫院 藥劑科 河南 周口 466100)

溫陽強心湯對心腎陽虛夾血瘀型慢性心力衰竭患者心功能的影響

陳翠華
(商水縣人民醫院 藥劑科 河南 周口 466100)

目的 觀察溫陽強心湯對心腎陽虛夾血瘀型慢性心力衰竭患者心功能的影響。方法 選擇2015年6月至2017年4月商水縣人民醫院收治的慢性心力衰竭患者110例，均為心腎陽虛夾血瘀型，按照隨機數表法分為對照組和試驗組，各55例。對照組接受單純西藥治療，試驗組在對照組基礎上加用溫陽強心湯治療。觀察兩組治療效果。結果 治療后，試驗組治療有效率、每搏輸出量(SV)、左心射血分數(LVEF)、左心室縮短分數(LVFS)均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組不良反應比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 溫陽強心湯應用于心腎陽虛夾血瘀型慢性心力衰竭，可有效改善患者心功能，且安全性較高，值得臨床推薦。

慢性心力衰竭；心腎陽虛夾血瘀型；溫陽強心湯；心功能

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下。臨床主要表現為呼吸困難、乏力和水鈉潴留。慢性心力衰竭是指持續存在的心力衰竭狀態，是心血管疾病的最終結局，也是心血管疾病致死的主要原因[1]。臨床治療慢性心力衰竭，多以西醫治療為主，以減輕臨床癥狀、改善心功能、提高生活質量、防治和延緩心衰的發生為目標。研究發現，單純進行西醫治療效果并不理想，大多難以徹底治愈，且長期用藥不僅增加不良反應，而且增加患者治療痛苦。為增強治療效果，改善患者心功能，本研究在常規西醫治療基礎上加用溫陽強心湯治療心腎陽虛夾血瘀型慢性心力衰竭，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2017年4月商水縣人民醫院收治的慢性心力衰竭患者110例，均為心腎陽虛夾血瘀型，按照隨機數表法分為對照組和試驗組，各55例。其中對照組男30例，女25例；心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級37例；年齡48～72歲，平均(56.73±3.86)歲；病程1～12 a，平均(6.07±0.72)a。試驗組男32例，女23例；心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級38例；年齡47～72歲，平均(56.89±3.85)歲；病程1～12 a，平均(6.12±0.74)a。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經商水縣人民醫院倫理委員會審核批準。所有患者對本研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準：癥見氣短、心悸、畏寒，下肢水腫、小便短小，面色晦暗、舌質暗紫，有瘀斑或瘀點，脈呈細澀[2]。西醫診斷標準：臨床表現為夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、勞力性呼吸困難、急性肺水腫、少尿、乏力等，聽診下肺可聞及濕啰音，心率>120次/min。心功能分級標準：Ⅰ級，正常活動不會誘發呼吸困難、嚴重乏力或心悸等癥狀；Ⅱ級，休息時無發作，正常活動時可誘發上述癥狀；Ⅲ級，輕度活動即可誘發上述癥狀；Ⅳ級，不能從事任何體力活動，在休息狀態下亦存在心功能不全癥狀[3]。

1.3 治療方法 對照組按照如下方案接受常規治療。地高辛(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020332)，0.25 mg/次，1次/d，口服；環磷腺苷(山東濰坊制藥廠有限公司，國藥準字H20051314)，40 mg/次，1次/d，靜脈滴注；若心率過快則口服美托洛爾(煙臺巨先藥業有限公司，國藥準字H20143225)，6.25～12.25 mg/次，2次/d，連服7 d后劑量翻倍。試驗組在對照組基礎上加服溫陽強心湯，具體如下茯苓20 g，丹參、淫羊藿各15 g，赤芍、當歸、人參各10 g，五味子、麥冬、川穹各6 g，附子3 g，加水煎煮，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組均為治療4周后評價治療效果。

1.4 評價標準 觀察治療前后兩組患者心功能指標改善情況、治療效果及治療期間不良反應發生情況。療效評價：無效，中醫證候積分改善低于30%，心功能分級改善低于1級；有效，中醫證候積分改善30%～70%，心功能分級改善1級；顯效，中醫證候積分改善超過70%，心功能改善2級或改善至Ⅰ級。心功能指標包括每搏輸出量(stroke volume，SV)、左心射血分數(left ventricular ejection fractions，LVEF)、左心室縮短分數(left ventricular fractional shortening，LVFS)。中醫證候積分評分標準：根據患者心悸、水腫、胸悶、夜尿等癥狀嚴重程度計0～3分，分數與癥狀發作嚴重程度呈正相關。

2 結果

2.1 治療效果 試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.251，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 心功能 治療后，對照組SV、LVEF、LVFS水平均低于試驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標水平比較

2.3 不良反應 兩組患者治療期間均未發生與藥物相關的不良反應。

3 討論

慢性心力衰竭在我國傳統醫學中屬“心悸”“痰飲”“喘證”“胸痹”等范疇，病灶在于心，與脾、肺、腎等三臟相關。心腎陽虛夾血瘀型患者腎陽不足致使血液瘀阻，血液瘀阻又使心陽郁遏，兩者并存，貫穿始終，互相作用，導致疾病惡化[4]。

西醫治療主要通過強心藥、蛋白激酶激活劑及β-受體阻滯劑聯合作用，發揮減慢心率、增強心肌收縮力、增加心輸出量、避免心室重構等作用。地高辛、環磷腺苷和美托洛爾是西醫治療慢性心力衰竭常用藥物，三藥聯用治療慢性心力衰竭短期內具有明顯效果。但研究發現，長期應用西醫治療效果不理想，且部分患者出現不良反應不耐受情況，而中藥治療以調理為主，注重內外平衡，具有較高的安全性，且可減輕西藥單一使用產生的不良反應。溫陽強心湯中茯苓入心、脾、肺、腎經，有健脾寧心、利水滲濕之效；丹參入心、肝經，有清心除煩、活血祛瘀之效；淫羊藿入肝、腎經，有祛風除濕、補腎壯陽、改善心功能之效；赤芍入肝經，有活血化瘀、清熱涼血之效；當歸入心、肝、脾經，有補血活血、改善血液及心功能之效；人參入心、脾、肺經，有補氣安神、補脾益腎、復脈固脫之效；五味子入心、肺、腎經，有生津斂汗、斂肺滋腎、寧心安神之效；麥冬入心、肺經，有清心除煩、養陰潤肺之效；川穹入心包、肝、膽經，有活血行氣、祛風止痛之效；附子入肝經，有祛風止痙、燥濕化痰之效。多種中藥聯合作用共奏補腎壯陽、活血化瘀、強心安神之效[5-6]。本研究結果顯示，對照組治療后治療有效率及SV、LVEF、LVFS水平均低于試驗組，兩組均未發生與藥物相關的不良反應。說明應用溫陽強心湯治療心腎陽虛夾血瘀型慢性心力衰竭效果顯著，安全性高。分析原因可能為在西醫治療基礎上應用溫陽強心湯，可有效調節心、肝、脾、腎功能，消除病因；同時可活血化瘀，改善患者心功能，增強心肌收縮力，增加心輸出量，改善各臟器血液供應，減輕臨床癥狀，促使內外治療平衡，進一步增強治療效果；此外，中藥治療，調理為主，安全性高，能夠有效減少單一西醫治療所致的不良反應。

綜上所述，應用溫陽強心湯輔助治療心腎陽虛夾血瘀型慢性心力衰竭，可有效改善患者心功能，效果顯著，且安全性較高，值得臨床推廣。

[1] 王瑱.參附注射液治療心腎陽虛型慢性心力衰竭30例臨床觀察[J].河北中醫,2016,38(4):600-603.

[2] 魏淑巖,王德良,王新華.芪藶強心膠囊聯合西藥治療不同中醫證型慢性心力衰竭療效觀察[J].陜西中醫,2017,38(1):18-19.

[3] 林思煒,梁北南,陳麗霞.真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭50例[J].實用醫學雜志,2016, 32(1):140-142.

[4] 吳賽,張珊珊.固本助陽方治療心腎陽虛型慢性心力衰竭[J].吉林中醫藥,2015,(12):1224-1227.

[5] 全雨峰.益腎強心湯聯合輔酶Q10對重癥心力衰竭患者心功能、呼吸功能及運功能力的影響[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(8):864-866.

[6] 彭慧,陳蘇,李峰,等.強心湯聯合比索洛爾治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2017,15(2):213-216.

R 256.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.080

2017-06-03)