小柴胡湯加味治療血管神經性頭痛100例療效觀察

孫果香

(內蒙古自治區商都縣中醫醫院，內蒙古 烏蘭察布 013450)

小柴胡湯加味治療血管神經性頭痛100例療效觀察

孫果香

(內蒙古自治區商都縣中醫醫院，內蒙古 烏蘭察布 013450)

小柴胡湯;血管神經性頭痛;偏頭痛

血管神經性頭痛是臨床常見病，病程纏綿，治療困難，經久不愈，主要表現為一側頭部搏動性疼痛，多伴有惡心嘔吐，往往反復發作或兩側交替發作，呈周期性、發作性、劇烈性、搏動性疼痛[1]。本病以偏頭痛最為常見，發病率為3.7%～13.5%，約占所有頭痛患者的25%。女性略多于男性，青年發病率有增加的趨勢。我國偏頭痛的患病率為9.85‰，年發病率為0.797‰。目前，西醫主要為對癥治療。中醫在治療本病方面積累了豐富的經驗。近年來，筆者運用小柴胡湯加味治療血管神經性頭痛100例，取得了較好的療效,現報道如下。

一般資料

200例血管神經性頭痛患者中,男114例,女86例；均有一側頭部搏動性疼痛，呈周期性、發作性、劇烈性、搏動性，部分患者伴惡心嘔吐畏光，或兩側交替發作。采用隨機數字表法將患者分為兩組。治療組100例,男40例,女60例；年齡18～66歲,平均38歲；病程最短4個月，最長10年；伴有惡心嘔吐或兩側交替發作者24例。對照組100例,男48例,女52例；年齡18～66歲,平均38歲；病程最短4個月，最長10年；伴有惡心、嘔吐、畏光或兩側交替發作者24例。兩組患者性別、平均年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：根據2004年國際頭痛學會制定的《頭痛疾病國際分類診斷標準》制定。頭痛為單側或雙側搏動性疼痛，程度為中度或重度，每次發作持續4～72 h，發作至少5次以上,伴惡心、嘔吐、畏光等，經腦電圖、頭顱多普勒、頭顱CT等檢查無異常表現。

納入標準：符合以上診斷標準者。

排除標準：高血壓病、頸椎病、枕神經痛、癲癇以及腦腫瘤、腦血管畸形等器質性病變和其他神經系統病變導致的頭痛；伴有神經病、糖尿病、心臟病、肝腎功能不全的患者。

治療方法

治療組：口服小柴胡湯加味治療。處方：柴胡15 g，黃芩12 g，半夏12 g，黨參15 g，生姜12 g，大棗10 g，甘草5 g，川芎12 g，白芍12 g，細辛5 g，蜈蚣2條。每日1劑，水煎取汁600 mL,早晚各溫服300 mL。根據病情隨癥加減，偏于熱者加薄荷、夏枯草等；頭痛重者加全蝎、僵蠶等；伴有陰虛陽亢者加龍骨、牡蠣、天麻等。

對照組：口服尼莫地平片(亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H14022821)，用量、用法遵使用說明書。頭痛劇烈者加服麥角胺咖啡因(哈爾濱泰華藥業股份有限公司，國藥準字H19999448)半片。

兩組均以30 d為1個療程，共觀察1個療程。

觀察指標：頭痛強度按Bussone分級計分。0級：無疼痛，計0分；1級：輕度疼痛，不伴惡心嘔吐，不影響日常生活，一般止痛劑有效，計1分；2級：中度疼痛，伴惡心嘔吐，可影響日常生活，使用麥角胺類藥物或更強的止痛劑有效，計2分；3級：嚴重疼痛，伴嚴重的惡心嘔吐，嚴重影響日常生活，不能正常工作，計3分；4級：劇烈疼痛，麥角胺類藥物或止痛劑無效，計4分。

治療結果

1.療效評定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》及《中醫病證診斷療效標準》制定。治愈：疼痛及臨床癥狀完全消失；顯效：疼痛及臨床癥狀基本緩解；有效：頭痛發作次數減少或者間隔周期延長；無效：頭痛程度、發作次數、持續時間無減少或者加重。

2.結果：治療組的療效明顯優于對照組，兩組患者總有效率差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

血管神經性頭痛屬于中醫學“頭痛”“腦風”“偏頭痛”范疇。中醫稱為“偏頭痛”，是以頭痛劇烈、左右反復發作為特征的一種臨床常見病。按照國際頭痛協會分類，血管神經性頭痛包括偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛以及與組織結構無關的各類雜頭痛。西醫學認為本病是一種發作性頭顱血管收縮舒張功能障礙，與遺傳、內分泌和精神因素有關，可由各種因素如氣候、季節、勞累、月經、飲酒、飲食、情緒等誘發。

血管神經性頭痛多表現為頭部兩側頭痛，符合少陽經循行部位。小柴胡湯為少陽病主方，寒熱并用，攻補兼施，升降協調，有和解少陽、疏利三焦、調達氣機、宣通內外之效。應用時加白芍、甘草，緩急止痛；川芎為血中氣藥，辛香走竄，可上通于顛頂，下達于氣海，祛風止痛，祛瘀通絡。現代藥理研究顯示[2]，川芎含有生物堿、揮發油、川芎內酯等，可直接影響腦及肢體血液量，并能通過血腦屏障，故可改善腦細胞的供血狀態，使腦細胞缺血、缺氧狀態明顯改善[3]。細辛辛散上行，祛風散寒，止頭痛。甘草緩急，調和諸藥。諸藥配合，具有增加腦血流量、降低外周阻力的作用，達到治療和預防頭痛的目的。

本研究表明，對照組采用小柴胡湯加味治療血管神經性頭痛，在頭痛次數、頭痛強度、頭痛指數方面改善優于對照組，總有效率高于對照組，值得臨床推廣應用。

[1]鄭誠東，蔣建章，劉梅仕.臨床神經病學[M].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，2002：58-60.

[2]張淑華，于榮.加味逍遙散治療血管性頭痛78例[J].四川中醫，2003,21(3)：28.

[3]吳余升，陳可冀.活血化瘀復方和川芎嗪抑制血栓素A2的研究[J].中國中西醫結合雜志，1985,5(3)：169-171.

2016-11-02)