按摩、小針刀結合康復治療對臀上皮神經卡壓癥的臨床觀察※

陳小剛 黃 強 王玉雪 何永園 通訊作者：陳 紅

按摩、小針刀結合康復治療對臀上皮神經卡壓癥的臨床觀察※

陳小剛1黃 強1王玉雪1何永園1通訊作者：陳 紅2

臀上皮神經卡壓癥；小針刀；康復；按摩

臀上皮神經卡壓癥也稱臀上皮神經損傷，臨床常見，是引起腰腿痛的常見原因之一。臨床表現為臀部疼痛，牽及腰腿部，活動受限，在臀部可觸及痛性條索。采用手法按摩治療，可緩解疼痛，但手法治療對局部肌肉豐厚者效果較差，如用力彈撥，則臀部局部因按壓所致反應性疼痛數日方消除，患者不易接受。筆者采用局部輕手法按摩，然后主要施以小針刀治療，取得滿意療效。現報道如下。

一般資料

選取2014年12月—2015年12月在廣西國際壯醫醫院就診的39例患者，男26例，女13例，病程最短2周，最長6個月。

納入標準：按照《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定。有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史；多發生于中年以上患者；一側腰臀部刺痛或酸痛；急性扭傷疼痛較劇；可有下肢牽扯樣痛，但多不過膝；彎腰明顯受限，在髂嵴最高點內側2～3 cm處(即臀部外上象限中點)壓痛明顯；局部可觸到條索樣硬結。本研究患病病因有單純臀上皮神經損傷、腰椎間盤突出癥引起及老年腰椎退行性變所致等，均有臀部疼痛，可觸及痛性條索等。

診斷標準[2]：患側臀部疼痛，腰痛活動受限明顯，起坐困難，疼痛向大腿后部放射，但不超過膝部，髂前上棘與髂后上棘連線中點觸及縱向行走的痛性條索，壓痛明顯，可移動，直腿抬高試驗陰性。腰椎及骨盆平片無明顯異常。

治療方法

2.小針刀治療：選用漢章4號針刀，局部用1%利多卡因2 mL麻醉。定點：患側臀部髂前上棘與髂后上棘連線中點。定向：針刀垂直于皮膚，刀口線與人體縱軸一致。加壓分離：進針時以左手拇指下壓進針點皮膚及皮下組織，然后將針刀抵住進針點。刺入：進針至深筋膜層，切開約0.5 cm，并行縱行疏通和橫行擺動。療程2周，共行3次小針刀治療。若伴有其他病證，如腰椎間盤突出癥者，小針刀施以相應治療。

3.康復治療：①功能鍛煉。指導患者進行腰部“拱橋式”腰肌功能鍛煉，患者仰臥，以雙肘、雙足及頭為支點將腰部拱起如“拱橋”狀，每次拱起保持姿勢15 s，反復5～8次，每日2次。②中藥熱敷腰臀部。用活血化瘀、溫經通絡之中藥，如千斤拔、鷹不撲、紅花、桃仁、當歸、寬筋藤、海風藤、骨碎補、牛膝、川續斷等各60 g，白酒5 kg，浸泡3個月備用。取浸酒后的藥渣，用布包裹，置微波爐加熱，敷于患處，每日1次。藥酒亦可用于外搽患處，共治療2周。

治療結果

1.療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》,對患者治療前后疼痛、壓痛、肌痙攣、活動度等綜合評價。治愈：腰臀痛消失，功能恢復，無反復發作；好轉：腰臀痛減輕，勞累或彎腰臀部仍牽拉痛；未愈：腰臀部疼痛無明顯緩解。

2.結果：經過治療后，39例患者治愈26例，占66.67%；好轉12例，占30.77%；未愈1例，占2.56%；總有效率為97.44%。

結論

臀上皮神經起于脊神經T12～L3后支，穿越髂嵴上方的骨纖維管進入臀部筋膜。臀上皮神經損傷在臀部出口處多因肌肉筋膜損傷，發生肌痙攣、組織炎癥水腫，從而出現相應癥狀。

手法按摩目的是初步松解臀部肌肉緊張，消除痛感。手法解決損傷區域“面”的問題，避免小針刀進針點過多，引起患者不適。在臀上皮神經出筋膜點進針，刀口與神經纖維方向一致，切開深筋膜，可有效松解神經卡壓，從而緩解該癥。小針刀定點準確，主要解決“點”的問題，補充手法點按力不達病灶的不足，又能避免手法用力過度引起的局部疼痛。腰肌功能鍛煉及中藥浸酒藥渣熱敷患處，對改善局部血液循環、消散炎癥，有重要的輔助作用。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：204.

[2]朱漢章，柳百智.針刀臨床診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2014：232-239.

廣西科學研究與技術開發計劃課題(桂科攻14124004-1-28)

2016-10-10)