針刺結合中藥熏蒸治療足底跖筋膜炎25例

連增福 肖金龍

(山東省威海市中醫院，山東 威海264200)

針刺結合中藥熏蒸治療足底跖筋膜炎25例

連增福 肖金龍

(山東省威海市中醫院，山東 威海264200)

跖筋膜炎；針刺；中藥熏蒸

足底跖筋膜炎是跟痛癥最常見的原因，約占全部跟痛癥患者的80%。足底跖筋膜炎以跟骨結節內下側疼痛和壓痛為主要特征。筆者2013年6月—2015年6月采用針刺結合中藥熏蒸治療足底跖筋膜炎患者25例，療效較好，現報道如下。

一般資料

50例患者均來自威海市中醫院理療科門診，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各25例。治療組男14例，女11例；平均年齡(37.4±17.5)歲；平均病程(13.0±11.0)個月。對照組男17例，女8例；平均年齡(35.0±17.0)歲；平均病程(11.0±9.0)個月。兩組性別、年齡、病程等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準[1-2]：①早晨起來或長時間站立后疼痛明顯。疼痛往往稍微活動后減輕，但1 d之后疼痛加重。②跟骨結節內下側疼痛和壓痛。③MRI顯示，在足底跖筋膜部位可以發現足底跖筋膜信號強度增加。

排除標準[3]：①由神經卡壓引起的神經源性足底疼痛。②跗骨竇綜合征。③外周血管神經病變，常見于糖尿病患者，患者經常描述為足踝部疼痛。④其他風濕免疫系統疾病導致的足跟部疼痛。

治療方法

對照組給予中藥熏蒸治療：選用理療科室自擬下肢洗劑。方藥組成：杜仲、獨活、威靈仙、川牛膝、透骨草各30 g，五加皮、伸筋草、三棱、莪術、海桐皮、秦艽、艾葉各20 g，木瓜、紅花、蘇木、桑枝各15 g。加水2 000 mL，煮沸20 min，將藥液置于一個大盆中，盆上置兩根橫木條，趁熱將患肢置于盆面上，用布罩覆蓋患肢，用藥水熱氣熏蒸患處，以汗出為度。水溫低于45℃后，用藥水熱敷、淋洗或浸泡患肢。水溫低于35℃時，還可以重新加熱進行熏洗。每次治療30 min，每日1次，每次1劑。

治療組：在對照組的基礎上，給予針刺治療。①取穴：太溪、照海、昆侖、申脈、懸鐘。②操作：患者臥位，常規消毒后，用0.25 mm×40 mm毫針(蘇州針灸用品有限公司)刺入穴位，采用平補平瀉手法，得氣后留針30 min。

兩組均治療7 d為1個療程，療程間休息2 d，連續治療2個療程。

治療結果

1.療效標準。治愈：跟骨疼痛完全消失，行走如常，無不適感；有效：跟骨疼痛明顯減輕，行走時有輕微疼痛；無效：臨床癥狀、體征無改善。

2.結果：治療組總有效率為92.0%，對照組為72.0%，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

跖筋膜為足底腱膜的一部分，是足底深筋膜中央腱性增厚的部分，具有維持足弓的作用。足底筋膜發炎常由足部的額外應力活動引起，但有學者把這種情況稱作“足底跖腱膜病”，這意味著其病因是跖腱膜慢性退行性改變而不止是一種炎癥。罹患足底筋膜炎的人不分年齡、性別、職業和活動強度。起初只是短暫性的，但也可能發展成慢性的長期不適，最終影響正常的步行和運動。癥狀持續時間從數周、數月到數年不等。MRI矢狀面和冠狀面成像可清晰顯示足底跖腱膜，可以發現明顯增加的足底跖腱膜厚度和信號強度改變。

中醫學認為筋骨損傷、退變、增生均與肝腎有關。腎主骨為先天之本,人過中年命門火衰,腎精匱乏則骨弱髓虛,不能司作強之功;腎藏精,精生髓,髓養骨,精旺髓足則骨骼強健; 肝主筋,肝血足則榮養筋骨,束骨而利關節。足底跖筋膜炎多因肝腎虧虛，氣血不和，經筋失養，為風寒濕邪侵襲，或因外傷、勞損等，致使經絡氣血受阻而成，屬于中醫學“痹證”范疇。《素問·長刺節論》曰：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹……病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷于寒濕。”《素問·痹論》指出：“痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒。”

中藥熏洗可使血管擴張，促進局部和全身血液循環及淋巴液的循環，改善局部組織的營養和全身的機能。局部用藥可使藥效直達患處，對筋脈強直拘攣、酸痛麻木或損傷兼有風寒濕邪侵襲者有良好的效果。方中杜仲、川牛膝、五加皮補益肝腎；艾葉發散風寒，消腫止痛；莪術、三棱、紅花、蘇木活血化瘀、軟堅散結；木瓜、獨活、威靈仙、桑枝、伸筋草、透骨草通經宣痹、祛風除濕。諸藥合用可達補益肝腎、活血祛瘀、軟堅散結、除濕通絡的目的，共奏益腎壯骨、蠲痹止痛之功。

針刺療法是中國傳統而獨特的療法，遠道取穴可避免對患處造成進一步損傷，能激發人體自身功能，調節陰陽平衡。太溪是足少陰經之原穴，足少陰經“別入跟中”，配照海強筋健骨、宣痹鎮痛；昆侖、申脈靠近足跟部屬于太陽經，與腎相表里，能疏筋脈、行氣血、通絡止痛；懸鐘為八脈交會穴之髓會，既能補髓壯骨又能通經活絡。諸穴共用可達補腎溫督、行氣血、通經絡、止痹痛的治療目的。

本臨床研究結果表明，針刺結合中藥熏蒸治療足底筋膜炎較單用中藥熏蒸治療臨床療效好，更有利于減輕患者疼痛。

[1]Gill L H，Kiebzak G M.Outcome of nonsurgical treatment for plantar fasciitis[J].Foot & Ankle International,1996,17(9):527-532.

[2]Buchbinder R.Clinical practice.Plantar fasciitis[J].New England Journal of Medicine,2004,350(21):2159-2166.

[3]張鵬,俞光榮.足底跖筋膜炎的研究現狀[J].中國矯形外科雜志,2013,21(23):2375-2378.

2016-10-09)