護理干預對小兒毛細支氣管炎肺功能及預后的影響

張靈敏

(河南省鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458030)

護理干預對小兒毛細支氣管炎肺功能及預后的影響

張靈敏

(河南省鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458030)

小兒毛細支氣管炎；護理干預；肺功能；預后

小兒毛細支氣管炎又稱小兒支氣管炎，是由支氣管發生炎癥引起，病變主要發生在肺部細小的支氣管，也就是毛細支氣管[1]。該病通常由普通感冒、流行性感冒等病毒性感冒引起，或細菌感染所致，是小兒常見的一種急性上呼吸道感染。嚴重時可出現呼吸衰竭、腦水腫、心力衰竭，嚴重者出現呼吸暫停和窒息等導致死亡。因此，如何有效地治療及護理該病成為臨床研究的主要課題。筆者在患兒入院之后即進行全面的護理干預取得較佳療效，現報道如下。

一般資料

選取鶴壁市人民醫院2014年3月—2016年3月收治的81例小兒支氣管炎患兒，并通過血常規、C反應蛋白(CRP)及肝功能等檢查確診，均符合《兒科學》小兒毛細支氣管炎的臨床診斷標準[2]，排除支氣管肺炎、肺門支氣管淋巴結結核、支氣管異物及中途退出患兒等，采用隨機平行對照法分為兩組。對照組40例，男21例，女19例；年齡最小3個月，最大12歲，平均(3.56±0.45)歲；體重6.9～38.5 kg，平均(16.34±2.04)kg；入院時CRP 60～100 mg/L，平均(85.23±10.65)mg/L。觀察組41例，男22例，女19例；年齡最小4個月，最大12歲，平均(3.65±0.45)歲；體重6.9～37.3 kg，平均(17.34±2.04)kg；入院時CRP 59～100 mg/L，平均(84.23±10.65)mg/L。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

所有患兒確診后，依據病情給予消炎抗感染治療，若痰黏稠不易咳出，可用霧化吸入等一般治療。

對照組：在一般治療基礎上采用常規護理，如保持病房的整潔，空氣新鮮和流通，室內相對溫度保持18～22℃，濕度以60%為宜，體溫升高者可采用物理降溫或遵醫囑給予藥物降溫，有高熱驚厥病史的患兒及早給予藥物降溫，同時使用鎮靜劑，指導家長給患兒準備易消化的流質或半流質飲食，鼓勵患兒多飲水，保持患兒呼吸道的通暢，及時清除痰液，調整適當臥位，盡量保持患兒安靜休息，遵醫囑給藥，嚴格掌握藥物劑量、濃度、使用時間，嚴格控制輸液速度及液量，加強口腔、皮膚護理，預防并發癥，密切觀察病情變化，定時監測患兒生命體征，記錄24 h出入量，準備急救品及藥物。

觀察組：在對照組治療的基礎上，在入院時就進行全面的護理干預，如痰多不易咳出時指導患兒進行有效的咳嗽，且更換體位，協助翻身、拍背(五指并攏，稍向內合掌，由下向上、由外向里有節奏地輕拍背部)，遵醫囑給予超聲霧化吸入，稀釋痰液或使用止咳祛痰劑，必要時用吸痰器吸出痰液。觀察患兒有無呼吸急促、鼻翼煽動、面色或口周發紺，甚至出現三凹征等呼吸困難癥狀，遵醫囑給予氧氣吸入，病情惡化時給予呼吸機輔助呼吸。合并心衰的患兒需要監測生命體征和尿量，注意用藥及時、準確并觀察用藥后的反應，尤其是應用洋地黃類的藥物需密切觀察用藥前后的心率變化。避免使用鈣劑，用利尿藥時記錄出入量，觀察有無低血鉀的發生，注意心率、呼吸、血氧飽和度及血壓等變化，做好搶救準備。指導家長保持室內空氣的流通，減少人員的流動，定時通風。高熱期進食高蛋白，緩解期可給普食，引導患兒多飲水，補充高熱消耗的水分，稀釋痰液有利于痰液的排出。患兒患病期間應臥床休息，合并心衰者應當絕對臥床休息，注意及時去除患兒不適的因素，盡量減少患兒哭鬧、煩躁等不良情緒，呼吸困難者給予半臥位或高枕臥位，緩解期適當增加活動量。囑家長為患兒勤換體位、勤拍背。

治療結果

1.評價指標及標準。①臨床療效比較：依據《兒科學》進行療效評定。顯效：癥狀及體征明顯改善甚至消失，CRP明顯好轉甚至正常；有效：癥狀及體征有所改善，CRP有所好轉；無效：癥狀及體征無改善甚至加重，CRP無好轉甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②肺功能指標比較：包括呼吸頻率(RR)、潮氣量(VT)、潮氣呼氣峰流速(PTEF)、達峰時間比(TPTEF/TE)、達峰容積比(VPEF/VE)。

2.結果

(1)臨床療效比較：觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患兒臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)肺功能指標比較：兩組患兒治療后均有所好轉，觀察組患兒VT、TPTEF/TE、VPEF/VE均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組RR、PTEF均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患兒肺功能相關指標比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

隨著科學技術的不斷進步，有研究[3]認為小兒毛細支氣管炎主要是由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、流感病毒、腸道病毒及肺炎支原體等引起的病變，其中呼吸道合胞病毒占80%以上。病變主要發生在直徑為75～300 μm的毛細支氣管上，表現為黏液分泌增多，上皮細胞壞死及支氣管周圍淋巴細胞浸潤，堵塞微小的管腔。此外，毛細支氣管還可因炎癥所致的水腫及肌肉收縮而發生梗阻，引起喘憋等呼吸功能障礙。其治療原則是消炎抗感染、對癥治療，及時補充液體以糾正脫水。

近年來有關小兒毛細支氣管炎的臨床護理研究越來越多，依據患兒的不同年齡、營養狀況、生理特點、病情狀況及心理特點等，采取針對性的護理措施，可在一定程度上提高患兒的臨床療效。俗語“三分治，七分養”，由于小兒毛細支氣管炎致病因素的特點，在治療過程中充分體現了“養”的重要性[4]。因此，醫護人員要提醒患兒的家長，重視患兒的全面護理，促進患兒康復。本研究顯示，觀察組患兒治療后臨床總有效率明顯高于對照組，提示入院時就對小兒毛細支氣管炎患兒進行全面的護理干預能夠改善預后。劉素品研究表明[5]，結合患者病情及病程，選擇相應的治療方法，臨床總有效率達93.75%，做好各項常規護理是一切的基本，唯有此才能取得患兒家長的信任，有針對性地進行合理有效的肺部護理。通過霧化吸入、拍背排痰等措施，能夠改善患兒的肺功能相關指標，促進患兒的康復[6]。孫儉[7]研究證實，入院時就對小兒毛細支氣管炎的患兒進行全面的護理干預，能夠改善肺功能相關指標，與本研究結果基本一致。

綜上所述，入院時就對小兒毛細支氣管炎的患兒進行全面的護理干預能夠改善肺功能相關指標及預后，提高臨床總有效率，值得臨床推廣使用。

[1]楊娟,夏瓊,李彩霞,等.綜合護理干預對毛細支氣管炎患兒的效果分析[J].實用預防醫學,2012,19(11):1749-1750.

[2]沈曉明，王衛平.兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2008:265.

[3]趙春巖.護理干預對急性毛細支氣管炎的影響[J].中國實用醫藥,2013,8(10):213.[4]尚啟云.護理干預對毛細支氣管炎患兒治療效果的影響[J]. 安徽醫學,2014,35(3):393-395.

[5]劉素品.護理干預對小兒毛細支氣管炎肺功能及預后的影響[J].中醫臨床研究,2016,8(17):126-128.

[6]孫晶,石冰心,尹冰.33例毛細支氣管炎患兒霧化吸入的護理干預效果臨床分析[J].中國醫藥科學,2012,2(14):134-135.

[7]孫儉.護理干預對小兒毛細支氣管炎吸入治療輔助效果的影響[J].中國現代藥物應用,2015,9(24):246-247.

2016-11-01)