經顱磁刺激治療對腦出血認知功能障礙患者的臨床觀察

孟曉軻 李和平

經顱磁刺激治療對腦出血認知功能障礙患者的臨床觀察

孟曉軻1李和平2

腦出血；經顱磁刺激；認知障礙；丁苯酞；尼莫利平

腦出血已成為影響全民健康、致殘、致死的主要疾病之一，近年來發病率逐年增加[1]；腦出血會導致認知功能障礙，增加患者及家屬的經濟負擔，嚴重影響患者的日常生活能力及社會參與能力。研究顯示，經顱磁刺激(TMS)治療對腦出血后患者認知功能恢復有重大意義[2]。筆者在藥物治療的基礎上對腦出血致認知障礙患者進行TMS治療，療效顯著，現報道如下。

一般資料

選擇確山縣第一人民醫院神經內科2013年1月—2016年1月入院治療的腦出血致認知功能障礙患者50例，男26例，女24例；平均年齡(66.5±7.85)歲。患者入院后采用隨機法分為觀察組和對照組，每組各25例。兩組患者的性別、年齡、職業以及臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標準：①所選患者均為首次發病，符合診斷標準，頭顱CT確診；②患者病情穩定，病情不再進展；③患者能夠主動配合康復治療；④排除體內有金屬物植入者及心臟起搏器者，妊娠婦女以及惡性腫瘤患者。

治療方法

對照組：給予常規藥物治療，口服丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20050299)，每次0.2 g，每日3次；尼莫地平片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20003010)，每次30 mg，每日3次；同時給予相關降壓藥物治療。觀察組在對照組的基礎上行經顱磁刺激治療[2]：用電極板刺激耳后乳突穴，通過耳后乳突穴突破顱腦屏障，每日治療20 min，每周治療5 d。治療時，根據患者具體情況，調節治療波形的脈沖寬度、脈沖間隔、脈沖頻率、治療電流強度等參數。兩組均治療4周。

治療結果

1.觀察指標：①認知水平：使用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[3]評價，評分大于27分表示不存在認知障礙；②日常生活能力(ADL)：采用美國Barthel指數[4]評估，分為4個標準：基本自理，60～100分；部分依賴，40～59分；明顯依賴，20～39分；完全依賴，0～19分。

2.結果：治療前兩組患者MoCA評分及Barthel指數評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組評分均提高，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者MoCA評分和Barthel指數評分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

討論

腦卒中是導致成年人致殘的主要原因，具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高的特點[5]。卒中不僅造成患者肢體活動障礙、語言障礙等軀體癥狀，而且顯著影響患者的認知功能。腦出血是常見的卒中類型，卒中后認知功能障礙不僅嚴重影響患者的日常生活能力，也對卒中后軀體功能的恢復造成不利影響，是卒中致殘的重要原因之一。國內外對于卒中后認知障礙的藥物治療，主要有改善膽堿神經傳遞藥物，改善腦血液循環和腦細胞代謝的藥物，鈣拮抗劑,以及中藥如人參、刺五加、銀杏、石杉等以益智和提高記憶[6]，然而療效均不佳。

近年來，許多學者[7]認為TMS可以有效改善卒中后患者認知功能。TMS是一種無痛、無創的綠色療法，磁信號可以無衰減地透過顱骨刺激大腦神經。實際應用中并不局限于頭腦的刺激，外周神經肌肉也可以刺激。隨著技術的發展，具有連續、可調重復刺激的rTMS出現，使其在臨床精神病、神經疾病及康復領域獲得越來越多的認可。它主要通過不同的頻率達到治療目的，高頻(>1 Hz)主要是興奮的作用，低頻(≤1 Hz)則是抑制的作用。TMS通過不同頻率電磁波刺激耳后乳突穴，電刺激突破顱腦屏障，舒張腦血管，改善血管彈性，增加大腦局部血流量，改善腦血液微循環；同時機體啟動腦內源保護機制，保護腦神經細胞，降低神經細胞毒性損害，改善腦細胞的代謝環境，使受損腦細胞代謝加快，抑制腦部炎癥反應，吸收水腫，緩解腦神經損傷，改善腦細胞功能[8]。本研究結果表明，應用TMS后，觀察組患者腦認知功能及日常生活能力均提高，明顯優于對照組，提示TMS能夠提高腦出血致吞咽障礙患者認知功能，但其具體機制需要進一步探討。

[1]潘運高.依達拉奉聯合七葉皂苷鈉治療腦出血療效評價[J]. 中國醫學工程,2015,23(3):134.

[2]中華醫學會神經病學分會神經康復學組,張通,趙軍.腦卒中康復臨床路徑[J].中國康復理論與實踐,2014,20(3):285-288.

[3]朱風俊,賈東佩,蔡春娥.MMSE與MoCA評分在非癡呆型血管性認知障礙的應用[J].江蘇醫藥,2014,40(12):1420-1422.

[4]李紅,李艷.延續護理對腦癱患兒出院后日常生活活動能力的影響[J].中國實用醫藥,2015,10(4):184-186.

[5]樊冰.奧拉西坦治療高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].中國醫學工程,2014,22(12):40-41.

[6]張洪蓮，李術元，蔣加明.中西醫結合治療中風40例[J].中國民間療法,2013,21(11):52-53.

[7]張運康,陶連方.經顱磁刺激對腦出血大鼠學習記憶能力及GAP-43表達的影響[J].神經損傷與功能重建,2014,9(3):246-248.

[8]關宏锏,王曉剛.經顱磁刺激對自發性腦出血患者運動功能的作用研究[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,10(2):126-127.

2016-11-21)