功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后聯(lián)合緩沖高滲鹽溶液沖洗鼻腔治療變應(yīng)性鼻-鼻竇炎的臨床觀察

王靜萍

(山西省潞安集團(tuán)總醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046204)

功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后聯(lián)合緩沖高滲鹽溶液沖洗鼻腔治療變應(yīng)性鼻-鼻竇炎的臨床觀察

王靜萍

(山西省潞安集團(tuán)總醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046204)

變應(yīng)性鼻-鼻竇炎；鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)；鼻腔沖洗；緩沖高滲鹽溶液

變應(yīng)性鼻-鼻竇炎(ARS)是由變態(tài)反應(yīng)性因素引起的一種鼻腔-鼻竇炎癥，常繼發(fā)變應(yīng)性鼻炎(AR)[1]。如果患者經(jīng)規(guī)范化藥物治療仍無(wú)法獲得理想效果，可采用功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(FESS)治療。由于鼻黏膜變應(yīng)性因素及術(shù)后鼻黏膜反應(yīng)性腫脹等因素導(dǎo)致FESS治療療效易受到不良影響。因此，F(xiàn)ESS術(shù)后對(duì)鼻黏膜進(jìn)行規(guī)范化處理，具有十分重要的意義與臨床價(jià)值。筆者在FESS術(shù)后聯(lián)合緩沖高滲鹽溶液沖洗鼻腔治療ARS，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2011年8月—2015年8月入住潞安集團(tuán)總醫(yī)院的86例ARS患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(42例)與觀察組(44例)。對(duì)照組男26例，女16例；年齡22～73歲，平均(54.12±3.69)歲；病程2～15年，平均(7.77±0.98)年。觀察組男30例，女14例；年齡21～73歲，平均(53.86±3.79)歲；病程2～16年，平均(7.87±1.01)年。兩組患者一般資料方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組ARS患者均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于ARS的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：2個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素；具有典型變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀與體征；簽署知情同意書；無(wú)傳染性疾病、糖尿病以及消化性潰瘍等疾病；無(wú)化膿性鼻竇炎、鼻中隔偏曲及鼻息肉發(fā)病史。

治療方法

兩組ARS患者均采用Messerklinger術(shù)進(jìn)行FESS手術(shù)治療，觀察組患者術(shù)后第三天給予350 mL緩沖高滲鹽溶液對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，沖洗0.5 h后使用丙酸氟替卡松噴霧劑(葛蘭素史克制藥重慶有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010388)進(jìn)行噴鼻，每日2次；對(duì)照組患者在FESS術(shù)后第三天僅采用鼻腔內(nèi)丙酸氟替卡松噴霧劑進(jìn)行噴鼻處理，每日2次。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床療效：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)1997年海口會(huì)議制定的關(guān)于ARS的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。①痊愈：鼻塞、膿涕、頭痛及頭暈的癥狀完全消失，鼻腔黏膜恢復(fù)至紅潤(rùn)光滑，鼻道中未見分泌物出現(xiàn)，鼻竇CT顯示癥狀消失；②顯效：臨床癥狀基本消失，鼻腔鼻涕顯著減少，鼻腔黏膜紅潤(rùn)，鼻道未見明顯分泌物，CT顯示鼻竇黏膜炎改變消退；③有效：鼻腔出現(xiàn)少量膿涕，CT顯示鼻竇黏膜炎程度緩解；④無(wú)效：臨床癥狀及體征、影像檢查未見任何改變。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

(2)臨床癥狀及體征：分別于治療前后對(duì)患者臨床癥狀及體征(鼻塞、鼻癢、打噴嚏及流涕)進(jìn)行評(píng)分[2]。正常為0分；癥狀及體征輕度為1分；癥狀及體征中度為2分；癥狀及體征重度為3分。鼻部癥狀及體征總分為上述鼻塞、鼻癢、打噴嚏及流涕4項(xiàng)得分之和。

(3)生活質(zhì)量：采用Juniper研制的鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問卷(RQLQ)，主要對(duì)7個(gè)方面28個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定。①鼻部癥狀(包括鼻塞、鼻涕、打噴嚏及鼻涕倒流)；②眼部癥狀(包括眼癢、流淚、眼痛及眼腫等)；③非鼻眼癥狀(包括工作效率低下、注意力難以集中、精力不充沛、疲憊、口渴以及頭疼等)；④行為問題(包括需攜帶面巾紙、需揉眼或者揉鼻、需要反復(fù)吸鼻等)；⑤睡眠(入睡難度大、夜間醒來次數(shù)多以及睡眠質(zhì)量低下等)；⑥日常活動(dòng)；⑦情感反應(yīng)(包括沮喪感、無(wú)耐心或者出現(xiàn)易怒、煩躁等)。每項(xiàng)均采用0～6分進(jìn)行設(shè)計(jì)，分值越高，表明癥狀越嚴(yán)重。

(4)炎癥指標(biāo)比較：兩組患者均取靜脈血2～3 mL，標(biāo)本2 500 r/min離心10 min，吸取血清并置于-70℃的冰箱，待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)兩組患者治療前后血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及白介素-10(IL-10)，嚴(yán)格按照試劑盒上的說明書進(jìn)行操作。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

(2)臨床癥狀及體征評(píng)分比較：兩組患者治療后臨床癥狀、體征(鼻塞、鼻癢、打噴嚏及流涕)評(píng)分及總分均顯著低于治療前(P<0.05)，且兩組患者治療后臨床癥狀、體征評(píng)分及總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者臨床癥狀及體征評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

(3)RQLQ量表評(píng)分比較：兩組患者治療后RQLQ量表各維度與總分均顯著低于治療前(P<0.05)，且兩組患者治療后RQLQ量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者RQLQ量表評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

(4)炎癥指標(biāo)比較：兩組患者治療后血清IL-6及IL-8水平均顯著低于治療前(P<0.05)，IL-10水平均顯著高于治療前(P<0.05)，且兩組患者治療后血清IL-6、IL-8及IL-10水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組與對(duì)照組患者炎癥指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

討論

ARS屬于耳鼻眼喉科常見的疾病，是致敏原引起的、使患者的鼻黏膜發(fā)生慢性炎性反應(yīng)性的疾病[4]。研究證實(shí)，IL-6、IL-8及IL-10在ARS的病程發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸中占非常重要的地位[5]。IL-6可協(xié)調(diào)IL-1，促使T淋巴細(xì)胞分化、增殖及抗體的產(chǎn)生，加快肝細(xì)胞的合成速度，調(diào)節(jié)急性期蛋白的釋放，改變G蛋白活性，上調(diào)中性粒細(xì)胞功能等，是機(jī)體急性期免疫應(yīng)答的促發(fā)劑。IL-8可激活、趨化嗜中性粒細(xì)胞，使其定向游走到反應(yīng)部位，釋放生物活性產(chǎn)物，導(dǎo)致機(jī)體局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生。IL-10主要由激活的單核巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞以及部分淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，對(duì)相關(guān)炎癥因子的合成以及釋放有抑制作用，在細(xì)胞免疫中有調(diào)節(jié)免疫方面的功能[6]。

采用FESS手術(shù)治療可以修正鼻竇結(jié)構(gòu)，顯著改善鼻黏膜病變。FESS術(shù)后患者鼻黏膜在反應(yīng)性腫脹期，由于AR病變，如果接觸過敏源，會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增大，腺體分泌量增加以及嗜酸性粒細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)等，加重黏膜水腫程度，使炎性分泌物大量滲出，纖毛清除率顯著降低，導(dǎo)致術(shù)腔囊泡形成，引起手術(shù)區(qū)域發(fā)生粘連及息肉再生[8]。因此，必須加強(qiáng)FESS術(shù)后處理，本研究在FESS術(shù)后采用緩沖高滲鹽溶液沖洗鼻腔。鼻腔沖洗的可能機(jī)制為：加強(qiáng)黏膜纖毛清除功能；改善黏膜水腫；減少炎性因子；物理性或者機(jī)械性清除功能等。高滲鹽水能有效緩解FESS術(shù)后的不良癥狀，改善黏液纖毛的清除功能。鼻腔沖洗可顯著抑制ARS患者的相關(guān)炎癥，降低血液及痰液中炎癥因子的濃度。這種抑制作用可能是鼻腔沖洗液抗變應(yīng)性鼻炎的重要機(jī)制。同時(shí)，鼻腔沖洗液可以調(diào)節(jié)ARS患者血漿炎癥因子的濃度，使機(jī)體中的炎癥因子水平降低，促進(jìn)病情的緩解與好轉(zhuǎn)。

綜上所述，F(xiàn)ESS術(shù)后聯(lián)合采用緩沖高滲鹽溶液沖洗鼻腔治療ARS的療效顯著，可有效降低患者血清IL-6、IL-8水平，提高IL-10水平，可在臨床上進(jìn)行推廣。

[1]劉亦青,欒德恒,高昆,等.慢性鼻竇炎患者變應(yīng)性因素臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(46):82-83.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166-167.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，1998，33(3)：134.

[4]Du D,Targett D,Stolberg E,et al.A clinical pharmacokinetic study comparing two azelastine hydrochloride nasal formulations in a single-dose design[J].European journal of drug metabolism and pharmacokinetics,2014,39(1):69-75.

[5]張春林,陳新野.鼻腔沖洗研究新進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(14):667-670.

[6]楊笑染,龐康,劉為民,等.2%高滲鹽水鼻腔沖洗治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,14(5):624-626.

[7]Carr W W,Ratner P,Munzel U,et al.Comparison of intranasal azelastine to intranasal fluticasone propionate for symptom control in moderate-to-severe seasonal allergic rhinitis[J].Allergy&Asthma Proceedings,2012,33(6):450-458.

2016-08-29)