維生素D水平對早產兒發育的影響及其干預效果

黃 鑫

（大連市婦幼保健院 婦產科，遼寧 大連 116021）

維生素D水平對早產兒發育的影響及其干預效果

黃 鑫

（大連市婦幼保健院 婦產科，遼寧 大連 116021）

目的探討維生素D水平對早產兒營養、智能、神經發育的影響及干預效果。方法選擇2013年1月至2014年6月在我院出生并定期進行體格檢查的早產兒，根據患兒是否有超早產、極低出生體質量、腦損傷、高膽紅素血癥、重度窒息等危險因素分為高危因素組和非高危因素組；根據家屬治療意愿將高危因素組患兒分為干預組和對照組，匹配本院足月分娩的健康嬰幼兒為足月兒組。比較不同組別兒童校正年齡2歲時的營養、智能和神經發育結局以及干預效果。結果共計完成隨訪早產兒372例，其中非高危因素組223例，高危因素組149例（干預組71例，非干預組78例），足月兒組231例。不同組別嬰幼兒性別、分娩方式，以及干預組與非干預組基礎疾病差異均無統計學意義（P＞0.05）；校正年齡2歲時，高危因素組貧血和維生素D缺乏發生率高于非高危因素組，非干預組高于干預組，早產兒組、高危因素組和非干預組發育商（DQ，分）均低于相應的足月兒組、非高危因素組和干預組，智能低下和腦性癱瘓發生率均高于相對應的足月兒組、非高危因素組和干預組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論2歲內早產兒發育落后于足月兒，高危因素增加早產兒營養不良、DQ低下和腦性癱瘓的風險，而干預能一定程度改善早產兒發育。

維生素D；早產；發育

早產兒是指妊娠滿28周但不足37周出生的嬰兒，隨著圍生醫學的發展，早產兒存活率明顯提高，然而由于早產兒各器官發育不成熟，常會伴隨極低出生體質量、腦損傷、高膽紅素血癥、重度窒息等，影響早產兒的存活以及后期營養、智能和神經系統發育[1-2]。本研究研究早產兒的營養、智能和神經發育狀況，影響其發育影響因素，提高患兒生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年6月在我院出生并定期進行體格檢查的早產兒為早產兒組，按是否伴有超早產（胎齡≤32周）、極低出生體質量（出生體質量＜1500 g）、腦損傷（影像學診斷為缺氧缺血性腦病或新生兒顱內出血或腦積水）、高膽紅素血癥、重度窒息（1min Apgar評分≤3分）等高危因素分成高危因素組和非高危因素組，高危因素組根據家長干預的依從性分成干預組和非干預組，同時匹配本院同期足月分娩的健康嬰幼兒為足月兒組。排除標準：先天遺傳代謝性疾病和先天畸形等。嬰兒的分組和處理均得到醫院倫理委員會授權通過和家長知情同意。

1.2 研究方法：①干預的程序和方法：干預組嬰兒出生后滿1個月（生理功能穩定后）開始進行早期干預，在對早產兒進行運動、認知、情感等全面早期教育基礎上，按照嬰兒運動發育規律著重進行俯臥抬頭、翻身、拉坐、扶站、爬行和練習行走等運動訓練，對于運動落后、姿勢異常者由康復師進行專業的Vojta或Bobath法軀體訓練、水療、經絡導平，抑制異常姿勢的發展，同時進行感知、試聽、語言訓練和參與親子早期智力課程等。每月干預1次，持續至校正年齡24個月。非干預組嬰兒進行常規體格檢查、營養指導和疾病干預，每月定期進行電話回訪并記錄。此外，對所有組別嬰幼兒均提供營養指導，早期補充鐵劑（早產兒生后1個月開始，每天預防補充鐵劑2～3 mg/kg，持續6個月）和維生素D（生后2周開始，每日補充維生素D 400～800 IU，持續18個月）。②兒童神經心理測試及神經發育結局評估：a.發育商（DQ）：采用首都兒科研究所編制的《小兒神經心理發育檢查表》，測評2歲幼兒DQ，評分標準：智齡=5個能區分數之和/5，DQ=智齡/實際月齡× 100。智能低下：DQ＜70分。b.腦性癱瘓：出生前到生后1個月內各種原因所引起的腦損傷或發育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常。

1.3 營養指標檢測和評價標準：干預結束后，足月兒在2歲時、早產兒在校正年齡2歲時采集靜脈血進行Hb、25-OH-D檢測。

1.4 統計學分析：應用SPSS 17.0統計軟件。計量資料用均值±標準差表示，組問比較采用f檢驗；計數資料用例數和率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況：共有420例早產兒納入研究，完成隨訪372例，失訪38例，失訪率9.0%。其中非高危因素組223例，高危因素組149例（干預組71例，非干預組78例），同時匹配同期分娩的足月兒231例。不同組別嬰幼兒性別、分娩方式、家庭經濟水平，以及干預組與非干預組基礎疾病差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 貧血和維生素D缺乏發生率：校正年齡2歲時，高危因素組貧血和維生素D缺乏發生率高于非高危因素組，非干預組高于干預組，差異有統計學意義（P＜0.05），雖早產兒組貧血和維生素D缺乏發生率高于足月兒組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 智能發育和腦癱發生率：校正年齡2歲時，早產兒組、高危因素組和非干預組DQ均低于相應的足月兒組、非高危因素組和干預組，智能低下和腦癱發生率均高于相對應的足月兒組、非高危因素組和干預組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 不同組別2歲時維生素D缺乏及貧血發生率比較

3 討 論

隨著新生兒技術的發展，早產兒存活率不斷提高[3]。本研究干預組對早產兒生后1個月開始補充鐵元素2～3 mg/（kg?d），持續6個月，結果2歲后干預組貧血發生率顯著降低，接近足月兒組，提示貧血的干預有明顯效果；早產兒組、高危因素組和非干預組維生素D缺乏發生率高于相對應的足月兒組、非高危因素組和干預組。說明我院早產兒和足月兒都存在一定程度的維生素D缺乏；且高危因素更容易導致早產兒維生素D缺乏；生后2周開始每日補充維生素D 400～800 IU持續18個月，能有效改善早產兒維生素D缺乏的發生率，且干預組維生素D缺乏發生率接近足月兒組，提示維生素D的干預有明顯效果。

表2 不同組別2歲時DQ水平、智能低下及腦癱發生率比較

綜上所述，早產兒由于各器官系統發育不成熟，導致生命早期一系列的營養和神經運動系統發育障礙；且低胎齡、極低出生體質量、重度窒息、腦損傷等是加重早產兒發育的高危因素；預防高危早產兒的出生具有重要的臨床意義，早期有效綜合干預能在一定程度上改善早產兒生活質量。

[1] 李利,楊景暉.早產兒并發癥5年回顧性分析[J].中國新生兒科雜志, 2008,23(6):360-361.

[2] 齊俊冶,宋燕燕,黃志堅,等.早期干預對早產兒早期神經發育的影響[J].中國新生兒科雜志,2014,29(2):86-89.

[3] Abrams SA.Dietary guidelines for calcium and vitamin D:a new era[J].Pediatrics,2011,127(3):566-568.

R722.1

B

1671-8194（2017）22-0173-02