右美托咪定復合七氟醚控制性降壓用于高血壓患者鼻內鏡手術的臨床分析

陳洪濤 徐 莉 肖鵬沖 胡秀琴 徐 敏

（廣州市第八人民醫院麻醉科，廣東 廣州 510060）

右美托咪定復合七氟醚控制性降壓用于高血壓患者鼻內鏡手術的臨床分析

陳洪濤 徐 莉 肖鵬沖 胡秀琴 徐 敏

（廣州市第八人民醫院麻醉科，廣東 廣州 510060）

目的分析高血壓患者行鼻內鏡手術時應用右美托咪定復合七氟醚控制性降壓處理的臨床價值。方法收集本科室接收的擬行鼻內鏡手術的60例高血壓患者，隨機分成2組：參考組共30例，單予七氟醚麻醉控制性降壓；研究組共30例，在參考組基礎上加用右美托咪定聯合干預。詳細記錄2組的手術情況，且評估術野質量。結果研究組的手術操作時間與參考組相比顯著更短，手術出血量顯著更少，各時間點的SSFQ評分均顯著更低（P＜0.05）。結論高血壓患者行鼻內鏡手術時應用右美托咪定復合七氟醚控制性降壓有助于改善手術視野，促進手術的順利進行，值得借鑒。

高血壓；鼻內鏡手術；七氟醚；右美托咪定；控制性降壓

術野清晰是鼻內鏡手術順利完成的關鍵[1]，故臨床上行鼻內鏡手術時常通過控制性降壓措施來降低手術出血量[2]，從而確保術野的清晰，提高手術精確性，促進手術操作的順利進行。本研究收集接收的擬行鼻內鏡手術的30例高血壓患者，給予右美托咪定復合七氟醚控制性降壓處理，可見效果滿意，現總結手術情況及效果如下。

表1 2組的SSFQ評分變化

表1 2組的SSFQ評分變化

組別n手術開始后10 min手術開始后60 min拔管即刻研究組302.09±0.472.10±0.442.09±0.40參考組303.58±0.593.62±0.493.54±0.49t10.819112.641812.5558P0.00000.00000.0000

1 對象與方法

1.1 對象：收集2016年1月至2016年12月間接收的擬行鼻內鏡手術的60例高血壓患者，入組標準：①60例患者均滿足WHO制定的高血壓相關診斷標準，且均屬于1～2期；②術前控制血壓低于160/90 mm Hg；③術前給予降壓藥物服用至手術當天；④均在知情同意書上簽字同意。排除標準：①伴嚴重器官性疾病者；②伴嚴重呼吸功能不全與缺氧者；③伴凝血功能障礙與糖尿病者。參考隨機雙盲分組法將其隨機分成2組：參考組共30例，包含男29例，女21例；平均年齡（58.63 ±7.76）歲；平均體質量（61.46±5.97）kg。研究組共30例，包含男32例，女18例；平均年齡（59.09±8.29）歲；平均體質量（61.77± 6.62）kg。兩組的以上基線資料對比，沒有顯著差異，（P＞0.05）存在可比性。

1.2 方法：術前0.5 h給予0.1 g魯米那、0.5 mg阿托品肌內注射。入室后構建上肢靜脈通路，且給予6 mL/kg乳酸林格液輸注。連接心電監護，對患者的血壓、心電圖、心率及血氧飽和度進行監測，行面罩吸氧。通過橈動脈對平均動脈壓進行檢測。2組均行靜息復合全身麻醉，均給予0.04 mg/kg咪達唑侖、0.2 mg/kg阿曲庫銨、0.5 μg/kg舒芬太尼及0.3 mg/kg依托咪酯行麻醉誘導，給予氣管插管機械通氣，潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率12～14次/分，呼吸比為1∶2，呼氣末CO2分壓為40 mm Hg。研究組在麻醉誘導前15～20 min前給予0.5 μg/kg右美托咪定經靜脈泵注用藥，維持濃度為0.4 μg/（kg?h）。麻醉誘導后對七氟醚吸入濃度進行調整，控制平均動脈壓為65 mm Hg。參考組患者于麻醉誘導后對七氟醚吸入濃度進行調整，控制平均動脈壓為65 mm Hg。2組均給予4～8 mg/（kg?h）丙泊酚經微量泵輸注用藥，給予舒芬太尼、阿曲庫銨間斷靜注行麻醉維持。

1.3 觀察指標：①詳細記錄手術操作時間、手術出血量。②術野質量：通過Fromme術野質量評分（SSFQ）對術野質量進行評估，評分范圍1～5分：a.1分：輕度出血，無需進行吸引；b.2分：輕度出血，偶爾需吸引，不會對術野造成阻礙；c.3分：輕度出血，多次吸引，一旦停吸幾秒后即會對術野造成阻礙；d.4分：中度出血，需時常吸引，一旦停吸出血即會對術野產生迅速的阻礙；e.5分：嚴重出血，行持續吸引，但依舊會對術野造成阻礙。

1.4 統計學分析：納入本研究內的計量資料、計數資料數據，且置于SPSS20.0統計軟件內分析，其中前者經均數±標準差（s）進行表示，且以t檢驗方法進行分析；后者經[n（%）]進行表示，且以卡方檢驗方法進行分析，若P＜0.05即代表差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 手術操作時間與手術出血量：研究組的手術操作時間為（75.97± 12.63）min，手術出血量（99.86±18.83）mL；參考組的手術操作時間為（114.63±20.98）min，手術出血量（179.91±29.97）mL，兩組比較（P＜0.05）。

2.2 術野質量情況：研究組各時間點的SSFQ評分與參考組相比均顯著更低（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

鼻內鏡手術是耳鼻喉科臨床上的常用術式，其特點為術野較小，血運豐富，且與重要器官相鄰，故手術時確保術野的清晰具有非常重要的意義。因此，該術式一般在全麻下進行，且需對患者的血壓進行合理的控制，從而有效減少出血，提高術野的清晰性。相關研究表明，控制平均動脈壓降低30%的控制性降壓技術有助于促進高血壓患者鼻內鏡手術的順利進行[3-13]。

鼻內鏡手術時應用七氟醚吸入行控制性降壓能夠提高良好的鎮靜及降心肌耗氧效果，且不會對組織灌注造成影響。七氟醚是當前臨床上比較常見的麻醉誘導藥物，由于其特點，在麻醉誘導時可讓患者在平靜狀態下取得麻醉效果，同時其術后蘇醒速度較快，用量較小，因此有著較好的麻醉效果以及安全性，有著較高臨床使用價值。但仍需注意的是，單予七氟醚吸入常導致譫妄與鼻出血，從而對手術的順利進行造成較大的影響。而右美托咪定屬于高特異性及選擇性腎上腺素能受體激動劑，可達抗交感神經、鎮靜、降壓及鎮痛之效。

綜上所述，高血壓患者行鼻內鏡手術時應用右美托咪定復合七氟醚控制性降壓有助于改善手術視野，促進手術的順利進行，值得借鑒。

[1] 劉天品,劉志貴,駱喜寶,等.多種藥物聯合控制性降壓在鼻內窺鏡手術中的應用[J].實用醫學雜志,2016,32(1):115-118.

[2] 高光潔,徐迎陽,王兵,等.右旋美托咪啶輔助七氟烷控制性降壓用于鼻內窺鏡手術的可行性[J].解放軍醫學雜志,2012,37(1):45-48.

[3] 劉紀澤,楊光,曾憲陽,等.右美托咪定用于鼻內窺鏡手術患者的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2013,16(3):198-200.

[4] 劉紀澤,楊光,曾憲陽,等.右美托咪定用于鼻內窺鏡手術患者的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2013,16(3):198-200.

[5] 張志敏,高金貴.瑞芬太尼控制性降壓用于鼻內鏡手術[D].石家莊:河北醫科大學,2008.

[6] 廖劍絢,陳祖堯.鼻內鏡下高血壓患者難治性鼻出血部位分析及臨床應用[J].中國內鏡雜志,2015,21(5):540-543.

[7] 倪錦萍,秦洋,仲志棟,等.右美托咪定復合烏拉地爾在鼻內鏡手術控制性降壓中的臨床研究[J].中國繼續醫學教育,2016,8(19):60-61.

[8] 金約西,吳文燦,姜艾芬,等.不同降壓水平對高血壓老年患者鼻內鏡手術的影響[J].中國內鏡雜志,2011,17(9):917-920.

[9] 張紅芹,鄭靜,徐璐,等.右美托咪定復合尼卡地平用于鼻內鏡手術控制性降壓臨床研究[J].中國藥業,2016,25(7):33-35.

[10] 丁衛華,李靜,李勇.鼻內鏡手術控制性降壓藥物應用的探討[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2007,15(5):379-381.

[11] 丁永英.艾司洛爾聯合硝酸甘油用于老年高血壓患者鼻內鏡手術降壓[J].中國藥師,2009,12(12):1804-1805.

[12] 吳碩雄,姚敏,宋志高,等.丙泊酚復合瑞芬太尼控制性降壓用于小兒鼻內鏡手術麻醉的臨床觀察[J].實用醫學雜志,2016,32(1):160-161.

[13] 黃培龍,劉琳琳,陳宇,等.尼卡地平與瑞芬太尼對老年鼻內鏡手術患者控制性降壓期間腦氧代謝的影響[J].轉化醫學雜志,2017, 6(2):91-93.

Clinical Analysis of Dexmedetomidine combined with Sevoflurane controlled Hypotension for Endoscopic Sinus Surgery in Hypertensive Patients

CHEN Hong-tao, XU Li, XIAO Peng-chong, HU Xiu-qin, XU Min
(Department of Anesthesiology, Guangzhou Eighth People's Hospital, Guangzhou 510060, China)

ObjectiveTo analyze the clinical value of the right metametrofluoroether controlled precipitation in patients with hypertensive nasal endoscopic surgery.MethodsCollected undergraduate course room to receive the fitting line of nasal endoscopic surgery of 60 cases of patients with high blood pressure, randomly divided into 2 groups: reference group, a total of 30 cases, single to controlling step-down sevoflurane anesthesia; There were 30 groups in the group, and the group was based on the reference group. The operation of the two groups was recorded in detail and the quality of the field was assessed.ResultsThe surgical team compared with the reference group significantly shorter operation time, blood loss was significantly less surgery, SSFQ score at all time points were significantly lower (P＜0.05).ConclusionIn patients with high blood pressure line of nasal endoscopic surgery application right beauty holds the mi on composite sevoflurane controlling hypertension help to improve the surgical field and promote the operation smoothly, is worth using for reference.

High blood pressure; Rhinoendoscopic surgery; Sevoflurane; Right metatimine; Controlling step-down

R544.1

B

1671-8194（2017）22-0006-02