清熱解毒活血通絡法治療糖尿病足的臨床研究

王正環

(河南省濮陽市中醫醫院，河南 濮陽 457000)

清熱解毒活血通絡法治療糖尿病足的臨床研究

王正環

(河南省濮陽市中醫醫院，河南 濮陽 457000)

糖尿病足；清熱解毒；活血通絡；熏洗；祛腐生肌

糖尿病足是糖尿病患者因周圍神經、血管病變而出現的下肢異常疾病，常因感染產生壞疽。臨床治療時，通常給予控制血糖、改善微循環、抗感染治療，但難以快速改善壞疽瘡面，因此患者截肢率高[1]。用中醫治療壞疽具有一定的優勢，本文探討清熱解毒活血通絡法治療糖尿病足的效果，現報道如下。

一般資料

選取濮陽市中醫醫院2015年3月—2016年3月收治的116例糖尿病足患者，采用隨機數字數法分為觀察組與對照組，每組58例。觀察組男40例，女18例；年齡41～79歲，平均(61.2±6.3)歲；病程6.5～19年，平均(9.2±0.6)年；足部壞疽史13～103 d，平均(30.5±12.0)d；輕度病變18例，中度37例，重度3例；濕性壞疽30例，干性壞疽4例，混合性壞疽24例。對照組男39例，女19例；年齡41～77歲，平均(62.3±6.0)歲；病程7.0～19年，平均(9.0±0.6)年；足部壞疽史15～103 d，平均(30.8±11.5)d；輕度病變19例，中度36例，重度3例；濕性壞疽30例，干性壞疽4例，混合性壞疽24例。兩組患者在年齡、性別、病史等基礎資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：依據1995年中華醫學會糖尿病學分會第一屆全國糖尿病足學術會議制定的診斷標準及分級方法[2]。

入選標準：①2型糖尿病合并足部病變者。②年齡40～80歲。③足部壞疽程度為2～5級。④患者和家屬均簽署知情同意書。

排除標準：伴有嚴重肝、腎損害者及非2型糖尿病性潰瘍者。

治療方法

對照組采用常規方法治療。①注射胰島素控制血糖，胰島素起始劑量為體重(kg)×(0.5～0.8)U，按照進餐血糖波動，每日3～4次，皮下注射，并按照血糖監測結果及時調整胰島素劑量。②用3%雙氧水對壞疽創面進行嚴格沖洗，持續3～5 min，然后用生理鹽水進行渦流式沖洗，至創面保持清潔，用無菌紗布對其覆蓋固定，常規方法換藥，每日1次，持續治療3個月。

觀察組在對照組治療的基礎上，采用清熱解毒活血通絡法進行治療。①口服清解通絡方，組成：金銀花30 g，蒲公英30 g，玄參20 g，當歸20 g，紫花地丁15 g，牛膝15 g，地龍10 g，全蝎10 g，蜈蚣10 g，大黃6 g，每日1劑，以水煎取汁300 mL，早晚服用，至創面完全愈合。②外用清解通絡方，組成：蒲公英30 g，雞血藤30 g，忍冬藤30 g，絡石藤30 g，大黃15 g，黃柏15 g，苦參15 g，每日1劑，以水煎取汁3 000 mL，將溫度降至40 ℃左右，浸泡患肢，持續30 min。③應用祛腐生肌藥物包扎，祛腐生肌藥物主要組成為黃連、黃柏、姜黃、當歸、生地黃，入麻油炸枯，過濾去渣，加入黃蠟溶化，紅升丹研極細末，熔化入藥，攪勻而成。紗條消毒后，用藥物浸透，包扎患部，至瘡面愈合。治療持續3個月。

治療結果

1.療效評定標準。治愈：肢體紅腫完全消除，潰瘍均愈合，肢體血流速度變緩和，神經傳導增快；顯效：肢體紅腫范圍降低50%，膿液較少，肉芽健康生長，潰瘍面積減少>50%，肢體血流速度及神經傳導速度顯著改善；有效：肢體紅腫緩解，紅腫范圍縮小，膿腐較多，肉芽健康生長，潰瘍變淺，潰瘍面積縮減<50%，肢體血流速度和神經傳導速度有一定改善；無效：癥狀體征未顯著改善，潰瘍面積未縮減或擴大，肢體血流速度及神經傳導速度未顯著改變。

2.結果。觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

糖尿病足是一種糖尿病慢性并發癥，是長時間高血糖導致的糖尿病周圍神經病變，自主神經的損傷與患者對糖尿病知識的缺乏，使下肢感染、潰瘍和(或)深層組織遭受破壞，難以愈合，是造成創傷性截肢致殘的主要因素。糖尿病足屬于中醫學“脈痹”“脫疽”“消渴”范疇。消渴病主要因燥熱偏盛，耗氣損陽，病久陰傷造成陰陽俱?；驓怅巸蓚Y狀。臨床通常按照“血溫則流，血寒則凝”的原則治療，使下肢血運有效改善，肢體恢復正常[3]。

本研究通過清熱解毒活血通絡法對糖尿病足進行治療，口服方中金銀花為君藥，玄參、當歸、蜈蚣、蒲公英等為臣藥或佐藥，具有清熱解毒、活血散瘀、通絡舒筋的作用。浸洗外用方中，忍冬藤是君藥，蒲公英、雞血藤、苦參、大黃等為臣藥或佐藥，主要作用為活血通絡、祛瘀生新、清熱解毒，局部應用具有抗炎殺菌的效果，對肢體感染有明顯改善作用。諸藥入血分，通利血脈，且直接滲入深部膿腔和肌腱間隙，消除創面致病菌，引流潛腔膿液，對于感染具有顯著的控制作用。中藥熏洗濕敷可促進壞死組織的自溶，同時濕潤瘡面，降低繼發性損害，可對肉芽顆粒形成一定的保護作用，利于瘡面上皮化，加快瘡面愈合。祛腐生肌藥外敷可殺菌、抗炎，有效加快肉芽生長，聯合外洗藥，一定程度上可代替手法清創，降低外科清創的損傷[4]。

本次研究證實，應用中藥內外治療聯合使用，可明顯提高糖尿病足治療效果，促進瘡面愈合，改善局部血流，具有較高的臨床應用價值。

[1]李建鵬.清熱解毒活血通絡法治療糖尿病足的臨床療效觀察[J].社區醫學雜志，2015，13(5)：33-35.

[2]李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標準(草案)[J].中國糖尿病雜志,1996,4(2):126.

[3]王自輝,王曉媛,張雅蘭,等.清熱解毒活血通絡法治療糖尿病足的研究[J].中國中西醫結合雜志，2013，33(4)：480-483.

[4]王洪武，鄭紡，梁永利，等.基于中醫傳承輔助系統的糖尿病足外治方劑用藥規律分析[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(12)：5-8.

2016-10-30)