王檀應用助陽補肺湯加減治療間質性肺疾病

王海嬌 張 鵬 通訊作者：王 檀

王檀應用助陽補肺湯加減治療間質性肺疾病

王海嬌1張 鵬1通訊作者：王 檀2

王檀；助陽補肺湯；間質性肺疾病

王檀，主任醫師，主要從事中醫肺病的研究，擅長各種肺部感染、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、肺癌、肺部疑難疾病，治療時采用中藥局部外敷、熏洗(足浴)、口服中藥的療法，療效顯著，形成了自己獨特的診療方法。間質性肺疾病種類繁多，具體分型需肺部CT、纖維支氣管鏡、活檢、血氣分析等檢查共同診斷。多數患者不能明確其分型，因此西醫主要運用激素治療，且治療作用不明顯。近年來該病的發病率呈上升趨勢,發生于各種人群，但缺乏有效的治療方法,預后較差,確診患者平均生存期一般為3～6年，仍是世界性難治病。研究表明，中醫藥在間質性肺疾病治療上有一定優勢，如能及早應用中醫藥治療此類疾病，能較好地逆轉炎癥反應過程。王檀教授對此疾病的治療有獨特見解，且療效顯著，筆者有幸師從于王檀教授，現將其診療經驗整理如下。

病名

肺痹之名始載于《黃帝內經》。五體痹日久不愈，五臟精氣不足，加之復感風寒濕氣，五體痹內傳相應之臟，發為五臟痹，入臟者預后較差。風寒侵襲肌表，失治、誤治內舍于肺，而發為肺痹。臨床表現為喘促、胸悶、呃逆，病因病機為風、寒、濕、熱等邪阻滯絡道，日久正氣耗傷，腎精不足。《內經》之后，很多醫家論述此病，但大多不詳細，直到清代，葉天士在《臨證指南醫案》系統論述了此病的理、法、方、藥。何夢瑤所著《醫碥》在前人基礎上新增內風成痹：“內生之風亦為痹，內風者，熱氣之疾者也，熱盛亦生濕、生痰矣。熱甚則血枯，死血阻塞經隧，則亦不通而痹矣。”

王檀教授從整體觀念、臟腑辨證出發，根據本病臨床特點、病程，認為肺痹之肺腎虛冷、經絡痹阻所導致的氣機壅塞不通，與間質性肺疾病中的進行性呼吸困難、限制性通氣功能障礙相類似，故將間質性肺疾病歸屬為“肺痹”范疇。肺痹是指在肺氣虧虛的基礎上，外邪或(和)內邪侵肺，邪不得泄，留著不去，致肺氣痹塞、宣肅不行而形成，臨床表現為胸中憋悶、喘促、氣急、劇咳、口唇爪甲青紫等。

病因病機

肺痹的病因包括內邪與外邪。外邪包括風寒濕邪、空氣污濁、五體痹久；內邪包括痰飲瘀血、內生風火。風寒濕邪先犯衛表，衛陽內郁，營陰內滲，肺氣先受其困，津化為痰飲，痰飲夾寒濕，內困于肺；反復吸入粉塵、氣體及微粒有機物留著于肺；風寒濕邪夾凝滯之痰飲瘀血，內舍于肺。素體陽虛，久病陽氣衰少，內生寒濕，寒則氣滯、血澀，痰飲瘀血留滯于肺而成肺痹；肝陽偏亢或精虧陽亢，致風火內盛，風火上逆則肺不肅降，津血水滯留于肺而成肺痹；火熱盛則生濕生痰，熱則血枯，痰濕死血阻于肺之經隧，則成肺痹。肺痹的病機關鍵為肺腎虛冷，痰飲、瘀血膠結。肺痹發病的基礎為肺氣不足，且以肺中虛冷為主；宣發不及則津、血、水不能周而下行，治節不行則臟腑之氣逆亂。

辨證論治

王檀教授根據多年教學與臨床經驗，從肺痹的病因病機著手，立溫腎助陽為大法，創立助陽補肺湯加減治療肺痹穩定期，效果顯著。助陽補肺湯組成：熟地黃10 g，鹿角膠15 g(烊化)，炙麻黃6 g，白芥子10 g，肉桂15 g，干姜10 g，豨薟草30 g，甘草5 g，威靈仙10 g，海桐皮15 g，蜂房5 g。方中重用熟地黃養陰補血，填精益髓，此為“陰中求陽”之法，使陽氣生化有充沛的根本；配用鹿角膠，填精補髓，強筋壯骨，借血肉有情之品助熟地黃以養血，兩藥配伍，滋補營血、溫補腎陽，以治其本，共為君藥。寒痰凝滯，非溫通經脈不足以解散寒凝，故以肉桂、干姜溫中有通，以治其標，共為臣藥。炙麻黃開腠理以達表；白芥子性辛、溫，可溫化寒痰，通經絡，利氣機；豨薟草能祛風濕，通經絡，《本草求真》言其主治肝腎風濕見四肢麻木、筋骨冷痛、腰膝無力等癥[1]；威靈仙有祛風濕、通絡止痛之功，《本草新編》言其味苦，氣溫，可升可降，陰中陽也，無毒，入各經絡；海桐皮有祛風濕、通絡止痛、殺蟲止癢之功，《本草求真》言其辛苦而溫，能入肝經血分，祛風除濕、行經絡以達病所；蜂房有攻毒殺蟲、祛風止痛之功，《本草經集注》言其味苦、咸，平，毒，主治驚癇、寒熱邪氣、癲疾、腸痔；六藥與溫補藥同用，補而不膩，共為佐藥。甘草解毒、調和諸藥，為使藥。綜觀全方，一以溫補腎陽不足，一以通絡、化痰、散結。腰膝酸軟者加枸杞子；口渴、咽干者加麥冬；汗多者加知母。

驗案舉隅

患者，男，50歲，2016年4月11日初診。主訴咳嗽2年余，加重3周。現病史：患者2年前無明顯誘因出現咳嗽、咯痰，后到某婦女兒童醫院就診，行CT檢查，診斷為間質性肺炎，給予紅霉素、頭孢等藥物治療(具體不詳)。22 d后癥狀好轉出院，1個月后咳嗽加重，于吉林某醫院行支氣管鏡、胸部CT、肺功能等檢查，診斷為間質性肺炎，后服乙酰半胱氨酸顆粒2個月，癥狀好轉。2個月后，咳嗽復發，到北京某醫院診斷為間質性肺炎，服用金水寶膠囊3個月，癥狀改善不明顯。3周前無明顯誘因加重，今日為求系統治療，遂到門診就診。癥見：咳嗽，晨起加重，遇冷空氣加重，咯痰，色白帶有泡沫，量多，質黏，難出，喘促，活動后尤甚，胸悶氣短，納可，眠差，夢多，大便成形，每日2次，夜尿頻，陰囊潮濕，舌質紅，苔薄白，脈浮滑。西醫診斷：肺間質纖維化。中醫診斷：肺痹(肺腎虛冷，痰瘀痹結)。治宜化瘀通絡，溫補肺腎。方選助陽補肺湯加減。藥物組成：熟附子12 g(先煎)，炒白術30 g，茯苓15 g，干姜15 g，生曬參10 g，炙甘草5 g，鹿角膠15 g(烊化)，炙麻黃6 g，白芥子10 g，桂枝15 g，威靈仙10 g，蜂房5 g，三七10 g(沖服)，豨薟草30 g，海桐皮15 g。10劑，水煎服，每劑取汁300 mL，每次100 mL，每日早晚分服，1劑/1.5 d。

2016年4月26日二診：咳嗽，晨起明顯，咯痰，色白，量可，咯后易出，活動后喘促減輕，胸悶氣短明顯好轉，納可，眠可，二便調，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。將上方熟附子改為6 g，20劑。水煎服，按上法服用。

2016年5月26日三診：偶有咳嗽，咯痰，色白，量不多，易出，偶有活動后喘促、胸悶，食可，眠可，大便成形，每日1次，小便可，舌質紅，苔白，脈弦滑。復查胸部CT顯示:肺間質炎癥基本吸收。于二診方中加桃仁10 g，紅花10 g，20劑。水煎服，按上法服用。3個月后隨訪，病情穩定無復發。

結語

王檀教授中醫功底深厚，博覽群書，多年來潛心研讀，思路新穎，善于總結與發現，用助陽補肺湯加減治療肺間質纖維化取得了滿意的效果，很大程度上減輕了患者病痛，提高了患者的生活質量，增強了患者用藥的依從性和戰勝疾病的信心，從而改善疾病的預后。

[1]趙東凱，王檀.應用助陽通痹湯治療間質性肺疾病(肺腎虧虛，寒瘀阻絡型)40例臨床觀察[J].中國醫學工程，2011，19(8)：83，85.

2016-11-20)