一次性直視人流手術系統在流產不全中的應用

蔣亦 鄭穎

●臨床研究

一次性直視人流手術系統在流產不全中的應用

蔣亦 鄭穎

目的 探討一次性直視人流手術系統在流產不全清宮術中的應用價值。 方法 選擇流產不全患者206例，其中115例采用一次性直視人流手術系統清宮（直視手術組），另91例采用雙極電切宮腔鏡清宮（宮腔鏡手術組），比較兩組手術持續時間、術中出血量、術中并發癥、住院天數、住院費用、術后1周及轉月經后復查B超情況。結果 直視手術組手術持續時間、住院天數及住院費用均少于宮腔鏡手術組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。兩組患者術中出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05），且兩組術中均未出現并發癥，術后1周及轉月經后復查B超均無異常。結論 應用一次性直視人流手術系統治療流產不全較宮腔鏡具有較多優勢，值得臨床推廣應用。

流產不全 直視人流手術系統 宮腔鏡 清宮術

手術流產和藥物流產是目前終止早期妊娠的兩種方法，部分妊娠組織殘留在宮腔內導致的流產不全是兩者常見的并發癥之一，臨床主要表現為陰道不規則出血[1]。再次治療對患者的身體和心理都是一次新的創傷，因此尋找和探索一種安全有效、盡可能減少患者痛苦的治療方法，是目前計劃生育工作的重要任務之一。本研究對采用一次性直視人流手術系統清宮術與宮腔鏡手術進行比較，探討一次性直視人流手術系統在流產不全中的應用價值。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2013年1月至2016年9月本院收治的流產不全患者206例，入院時病情基本一致，根據患者入院先后順序隨機分組，同時結合患者個人意愿調整，其中115例采用一次性直視人流手術系統 [重慶金山科技（集團）有限公司，型號：JSX-P-1]進行清宮（直視手術組），另91例采用雙極電切宮腔鏡（日本Olympus公司，型號：UES-40）進行清宮（宮腔鏡手術組）。兩組患者年齡、孕次、殘留組織最大直徑等一般情況比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。納入標準：（1）經手術流產或藥物流產后；（2）陰道持續或不規則出血；（3）流產后10d或以上復查B超提示宮腔內有組織物殘留。排除標準：（1）各種疾病惡性期或嚴重的全身性疾病無法耐受手術者；（2）生殖系統急性炎癥；（3）生殖道畸形、腫瘤。本研究經醫院倫理委員會批準和患者知情同意。

表1 兩組患者治療前一般情況比較

1.2 方法 所有患者均在靜脈麻醉下進行手術。

1.2.1 一次性宮腔內直視清宮術方法[2]（1）常規消毒鋪巾，探查子宮方向和宮腔深度后，用擴宮棒將宮頸擴至7.5號，將頂端帶有光源鏡頭的一次性無菌人流吸管（分別連接負壓吸引器和直視人流主機電腦）伸入宮底部，360°旋轉鏡頭尋找妊娠殘留物，再后退1cm，再360°旋轉尋找殘留物，依次重復，直達宮頸內口。（2）在鏡頭直視下對殘留物附著處進行負壓吸引。（3）殘留物清除干凈后，再次從宮底到宮頸內口全面重復尋找，避免遺漏。（4）手術過程中可對圖像進行采集、拍照，并存儲在電腦中。

1.2.2 宮腔鏡手術方法 膨宮液為0.9%氯化鈉溶液，膨宮壓力為100～120mmHg。具體操作過程：（1）常規消毒鋪巾，探查子宮方向和宮腔深度后，用擴宮棒將宮頸擴至9.5～10號，置入宮腔鏡，觀察宮底、兩側宮角及輸卵管開口、宮腔前后左右壁情況，尋找妊娠殘留物，邊觀察邊后退，最后檢查宮頸內口和宮頸管。（2）退出宮腔鏡后根據殘留組織情況采用取物鉗鉗夾；若組織粘連致密，則行宮腔鏡下電切環或電切針電切。（3）再次置入宮腔鏡觀察病灶清除情況及宮腔內出血情況，必要時予電凝止血。

1.3 觀察指標 （1）術中情況：包括手術持續時間（從擴宮開始至手術器械退出宮腔的持續時間）、術中出血量（直視手術組根據負壓瓶收集的血量計算；宮腔鏡手術組按面積法計算：宮頸外口放置小紗布吸血，按紗布血濕面積及塊數粗略估計）。（2）術中并發癥發生情況。（3）住院天數、住院費用。（4）術后1周及轉月經后復查B超情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較 直視手術組手術持續時間少于宮腔鏡手術組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術中出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前一般情況比較

2.2 兩組患者術中并發癥發生情況比較 兩組患者術中均未出現人工流產綜合征、子宮穿孔、大出血、休克等并發癥。

2.3 兩組患者住院天數、住院費用比較 直視手術組住院天數和住院費用均少于宮腔鏡手術組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院天數、住院費用比較

2.4 兩組患者術后復查B超情況比較 兩組患者術后1周及轉月經后復查B超均未見明顯異常。

3 討論

流產不全是手術流產和藥物流產的常見并發癥，有文獻報道，手術流產中流產不全的發生率達0.60%～1.69%[3-4]，而藥物流產中流產不全的發生率可達3.55%～8.76%[5]。目前對流產不全的治療方法較多，包括藥物保守治療、傳統清宮術、B超引導下清宮術、一次性宮腔內直視清宮術和宮腔鏡手術等[6-9]。其中手術清宮較藥物保守治療更快速有效，而清宮術中的一次性宮腔內直視清宮術和宮腔鏡手術較傳統清宮術、B超引導下清宮術更直接，安全性更高，因此本研究選用此兩種方式進行比較，以期尋找一種較為安全合理的治療方式。

一次性直視人流手術系統屬于內窺式人工流產的應用設備，其負壓吸引管頭部內置有超微型高分辨率攝像頭，在實施手術時可全面觀察宮腔內情況，既減少了宮腔內殘留和子宮穿孔的危險，也避免了普通盲刮對子宮的損傷，實現了宮腔內實時、同步、全程觀察，真正做到了“定點清除、安全直視”。近年來，不少臨床報道也已證實一次性直視人流手術系統應用于妊娠終止、流產不全手術中可取得較好的臨床療效。吳彩娟等[10]采用一次性直視人流手術系統終止早期妊娠，結果發現與傳統負壓吸宮術相比，手術時間、術中出血量、術后出血時間、術后并發癥發生率、手術前后血壓波動幅度等均少于對照組，術中疼痛程度也輕于對照組。呂雯[2]治療藥物流產不全時，將直視清宮術和普通刮宮術比較，結果顯示直視清宮術可減少對子宮壁的損傷，減少術后并發癥。

本次研究通過一次性直視人流手術系統與宮腔鏡比較，也證實將直視人流手術系統應用于流產不全清宮手術可取得較好的臨床結果。直視手術的術中出血量、術后療效與宮腔鏡手術組無明顯差別，但在手術時間、住院天數和住院費用方面均明顯少于宮腔鏡手術組。

另外通過分析手術設備及具體操作，可發現直視手術存在比宮腔鏡更多的優勢：（1）直視人流手術系統較宮腔鏡操作簡便、易掌握。（2）直視人流手術系統不需要液體膨宮，避免了水中毒等并發癥，也避免將胚胎及內膜組織沖入輸卵管、盆腔造成人為的異位妊娠和子宮內膜異位癥。（3）直視人流手術系統擴張宮頸僅需到7.5號即可進行手術，宮腔鏡手術一般需要擴展宮頸到9.5～10號，減輕了患者術中擴張宮頸的痛苦。（4）宮腔鏡屬于遠距離和全景觀察，直視人流手術系統則屬于近距離和局部觀察。雖然因鏡頭像素因素，直視人流手術系統清晰度不如宮腔鏡，但足夠可以看清胚胎。（5）宮腔鏡要靠膨宮液不斷沖洗鏡頭的血跡才能繼續手術操作，直視人流手術系統吸管的光源鏡頭由疏水性光學材料制成，無需沖洗，不沾血污，視野清晰[11]。（6）直視人流手術系統吸管為一次性使用，不重復使用，無需消毒，可防止交叉感染。（7）直視人流手術系統與宮腔鏡均可以術中錄像和拍照保留手術資料，但直視人流手術系統圖像可直接儲存在電腦上，無需外接存儲器。但一次性直視人流手術系統也存在一定的局限性，不能像宮腔鏡一樣術中可同時處理子宮內膜息肉、子宮縱膈、黏膜下肌瘤等合并問題，對粘連致密的組織處理也較為困難，是今后需要進一步改進的地方。

綜上所述，一次性直視人流手術系統和宮腔鏡均能達成流產不全二次手術的臨床目標，但綜合各方面可發現一次性直視人流手術系統較宮腔鏡具有更多的優勢，值得臨床推廣應用。

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Application of one-time direct-vision surgical abortion system in treatment of incomplete abortion

JIANG Yi,ZHENG Ying.Department of Gynecology,Tongde Hospital of Zhejiang Province,Hangzhou 310012,China

Incom p lete abortion Direct-vision surgicalabortion system Hysteroscopy Uterine curettage

2016-11-30）

（本文編輯：陳麗）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.16.2016-2007

浙江省醫藥衛生科技計劃項目（201494954）

310012 杭州，浙江省立同德醫院婦科

蔣亦，E-mail：b estjian g y i@163.com

【 Abstract】 Objective To assess the app lication of one-time direct-vision surgical abortion system in treatment of incomp lete abortion. Methods Tow hund red and six patients w ith incomp lete abortion after surgical abortion and medical abortion were enrolled in the study.In the uterine curettage,one-time direct-vision surgicalabortion system was app lied in 115 cases,and hysteroscop ic bipolar electroresection was app lied in 91 cases.The operative time,intraoperative b lood loss, intraoperative com p lications,leng th of hospitalstay,hospital costs,results of ultrasound exam ination 1 week after operation and aftermenstruation recovery were com pared between two g roups. Results The operative time and length of hosp ital stay were shortand the hosp ital costs were lower in surgicalabortion system g roup than those in hysteroscopy group(all P＜0.05).There were no significant d ifferences in intraoperative b lood loss between two groups (P＞0.05).There were no intraoperative comp lications in both g roup and the ultrasounographic exam inations were normal in both g roups 1 week after operation and after menstruation recovery. Conclusion The app lication of one-time d irec t-vision surgical abortion system has advantages over hysteroscop ic electroresection in treatmentof incom p lete abortion.