對塵肺合并肺部感染患者實施體外振動排痰護理的效果分析

宋繼敏

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.150

[摘要] 目的 探究體外振動排痰在塵肺并發肺部感染患者排痰護理中的應用效果。 方法 隨機選取該院收治的70例塵肺病患者作為觀察對象，所有患者的納入時間段為2013年3月—2015年3月，每位患者隨訪3個月。采用單雙號分組法來將觀察對象進行分組處理，單號為觀察組（n=35），結合使用體外振動排痰來對患者進行排痰護理；雙號為對照組（n=35），采用常規排痰護理。分別觀察兩組患者在護理前后的排痰量、生活質量以及對護理工作的滿意度。 結果 在護理前，兩組患者的排痰量差異無統計學意義（P>0.05），在護理后，兩組患者的排痰量均有一定改善，但觀察組患者的排痰量（48.7±5.3）mL要顯著高于對照組（38.5±4.2）mL，兩組間比較的結果差異有統計學意義（P<0.05）；護理后，將兩組患者的生存質量進行比較發現，觀察組患者的生存質量各項評分分別為（50.3±4.1）分、（92.7±5.3）分、（71.6±3.4）分、（51.4±3.8）分均要顯著高于對照組（33.6±3.7）分、（64.5±4.2）分、（52.9±3.5）分、（37.8±2.6）分，各個評分之間比較的差異有統計學意義（P<0.05）；同時，觀察組患者中對護理表示滿意的有34例，占97.1%，對照組中對護理工作表示滿意的有23例，占65.7%，兩組間比較的差異有統計學意義（χ2=11.430 5；P<0.05）。結論 塵肺患者的排痰護理非常重要，需要采用有效的護理方案來提升患者的排痰量，改善生活質量，針對這一目標，體外振動排痰能夠達到較為理想的排痰護理效果，有益于塵肺病患者的預后治療，值得在臨床進行推廣。

[關鍵詞] 體外振動排痰；塵肺病；肺部感染；應用效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0150-04

Analysis of Nursing Effect of Extrasomatic Vibration Sputum Discharge of Patients with Pneumoconiosis and Lung Infection

SONG Ji-min

Pneumoconiosis Department， Xuzhou Mining Group General Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221006 China

[Abstract] Objective To study the nursing effect of extrasomatic vibration sputum discharge of patients with pneumoconiosis and lung infection. Methods 70 cases of patients with pneumoconiosis admitted and treated in our hospital from March 2013 to March 2015 were random selected and every patient was followed up for 3 months， and the objects were divided into two groups with 35 cases in each， the observation group adopted the extrasomatic vibration sputum discharge， while the control group adopted the routine sputum discharge nursing， and the sputum discharge amount， quality of life and satisfactory degree to the nursing work of the two groups were respectively observed. Results Before nursing， there was no obvious difference in the sputum discharge amount（P>0.05）， after nursing， the sputum discharge amount of both groups had a certain improvement， but the sputum discharge amount in the observation group was obviously higher than that in the control group， [（48.7±5.3）mL vs （38.5±4.2）mL]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after nursing， the survival quality scores in the observation group were obviously higher than those in the control group[（50.3±4.1）points，（92.7±5.3）points，（71.6±3.4）points，（51.4±3.8）points vs （33.6±3.7）points，（64.5±4.2）points，（52.9±3.5）points，（37.8±2.6）points]， and the differences were statistically significant，P<0.05， at the same time， 34 cases were satisfied with the nursing in the observation group， accounting for 97.1%， 23 cases were satisfied with the nursing in the control group， accounting for 65.7%， and the differences between groups were obvious（χ2=11.430 5，P<0.05）. Conclusion The sputum discharge nursing of patients with pneumoconiosis is very important， and we need to adopt the effective nursing plan to improve the sputum amount of patients， improve the quality of life， and the extrasomatic vibration sputum discharge can reach the ideal sputum nursing effect， which is beneficial to the prognosis treatment of pneumoconiosis patients， and it is worth clinical promotion.endprint

[Key words] Extrasomatic vibration sputum discharge； Pneumoconiosis； Lung infection； Application effect

塵肺病（Pneumoconiosis），又稱黑肺癥（Black Lung），是由于生產過程中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺纖維化改變為主的全身性疾病[1]。塵肺病患者在臨床上會表現出咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀[2]。患者如果沒有及時控制病情，很容易導致肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、自發性氣胸、肺結核、肺癌、呼吸衰竭、右心衰竭等嚴重并發癥[3]的出現，這些病癥會嚴重威脅患者的身體健康，甚至死亡，需要引起高度重視。臨床上關于塵肺病的治療工作尤為重要，塵肺的治療是以治療和預防各種并發癥為主，防止并發癥會延緩塵肺的進展，可以延長患者生命，提高生活質量。并發癥中以肺部感染最為常見，如痰液不及時排出積存在肺內，感染不易控制，塵肺病需要結合有效的排痰護理來改善肺部情況[4]。在該次研究中，將該院在2013年3月—2015年3月收治的70例塵肺病患者作為觀察對象，采用分組對比分析的方式探究體外振動排痰在塵肺患者排痰護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中隨機選取該院收治的70例塵肺病患者作為觀察對象，均為男性（因女性塵肺患者很少，不便分組觀察比較）。排除標準[5]：①中途轉院或停止接受實驗調查的患者；②排除免疫抑制劑使用者；③排除肝腎功能不全以及有其他重大疾病的患者；④排除存在智力、精神障礙疾病和不愿意配合該次研究者。禁忌證[6]：①接觸部位皮膚感染；②胸部腫瘤、血管畸形；③肺結核、氣胸、胸水、胸壁疾病、未局限的肺膿腫；④出血性疾病或凝血異常，有出血傾向者；⑤肺部血栓及咯血；⑥不耐受振動者；⑦急性心肌梗死、心內血栓、房顫。采用單雙號分組法來將觀察對象進行分組處理，單號為觀察組（n=35），雙號為對照組（n=35）。觀察組中患者年齡最小的64歲，年齡最大的85歲，平均年齡（76.0±1.8）歲；對照組中患者年齡最小的62歲，年齡最大的83歲，平均年齡（75.8±1.6）歲。將兩組患者的一般資料進行比較后得出的差異無統計學意義（P>0.05），可以進行實驗觀察。

1.2 方法

對照組采用常規排痰護理：霧化吸入或人工拍背叩擊排痰。

觀察組在對照組的基礎上結合體外振動排痰來進行排痰護理：在患者入院后即對患者的病情進行詳細的了解，制定好系統的護理方案：首先對患者說明疾病的病因機制、相關治療及注意事項，提高患者對自身疾病的認知，幫助提升自我保健意識，以減輕應激反應。對于痰液粘稠多而不易咳出者或無自主呼吸、昏迷不能自行排痰者，向其或家屬講解排痰的重要性，使患者及家屬能積極配合進行體外振動排痰護理。選用的儀器為常州雅思醫療器械有限公司生產的YS800系列體外振動排痰機，治療2～4次/d，5～10 min/次，治療頻率為15～35 CPS，餐前1～2 h或餐后2 h進行，在治療前霧化，。為避免交叉感染，使用一次性叩擊頭罩（一次性鞋套或帽子）。治療前先詳細了解患者病情、年齡、體質、X線胸片及耐受程度，以判斷振動頻率、治療時間、合適的叩擊頭、重點叩擊部位及體位。對于不能忍受叩擊的患者，應選用海綿狀叩擊頭。振動頻率原則上由弱到強，避免突然高頻率叩擊造成患者不適。將叩擊頭輕加壓力作用于胸廓，先后背再前胸，由下而上、由外向內緩慢移動，每個部位叩擊30 s左右，直至整個胸廓，重點感染部位適當延長叩擊時間，同時加大一些力度，增加頻率。治療過程中密切注意觀察患者反應，細心聽取患者的主訴，隨時調整振動頻率。對于可配合的患者，鼓勵自行有效咳嗽排痰。對于無自主咳痰能力及昏迷的患者，在使用振動排痰機前準備好吸痰設備，及時機械吸痰。將每位患者治療后咳出或吸出的痰液分別收集到帶有刻度的容器內，記錄數據以利統計。

1.3 觀察指標

①排痰量：分別在護理前后對患者的排痰量進行統計，取平均值在兩組間進行對比；②生活質量：使用生活質量表GQOL—74[7]來對患者的生活質量進行評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度，每個維度評分為0～100分之間。分別取兩組患者的平均值來進行對比。③護理滿意度：自制滿意量表（百分制）對兩組予以滿意度調查。兩組隨訪時間均為3個月。

1.4 統計方法

在該次的研究中，相關的統計結果均以數據的形式來進行表達，使用Epidata 3.0進行錄入，采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料用[n（%）]進行統計描述，χ2檢驗進行統計推斷，計量資料用均數標準差進行統計描述，t檢驗進行統計推斷。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者的排痰量比較

在護理前，兩組患者的排痰量差異無統計學意義（P>0.05），在護理后，兩組患者的排痰量均有一定改善，但觀察組患者的排痰量要顯著高于對照組，兩組間比較的結果差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生活質量比較

護理后，將兩組患者的生存質量進行比較發現，觀察組患者的生存質量各項評分均要顯著高于對照組，各個評分之間比較的差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者中對護理表示滿意的有34例，占97.1%，對照組中對護理工作表示滿意的有23例，占65.7%，兩組間比較的差異有統計學意義（χ2=11.430 5，P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，塵肺病的發生率越來越高，導致患者患病的原因也較多，主要是由于塵肺病患者在日常中接觸到大量的灰塵，這些灰塵中可能包含有游離二氧化硅（SiO2），含有游離二氧化硅的粉塵進入人的肺內，在二氧化硅的毒作用下，引起肺巨噬細胞崩解壞死、導致肺組織纖維化，形成膠原纖維結節，使肺組織彈性喪失，硬度增大，造成通氣障礙，影響肺的呼吸活動，引起塵肺病。塵肺患者呼吸系統的防御機能受到損害，易發生呼吸道感染等多種并發癥。有學者認為，可快速有效的排除患者痰液，改善瘀滯的肺部血液循環，減少呼吸系統并發癥的發生。對此，筆者將該院收治的70例塵肺病患者作為觀察對象，采用分組對比分析的方式探究體外振動排痰在塵肺患者排痰護理中的應用效果。結果顯示，在護理后，觀察組患者的排痰量（48.7±5.3）mL要顯著高于對照組（38.5±4.2）mL，兩組間比較的結果差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組患者的生存質量各項評分分別為（50.3±4.1）分、（92.7±5.3）分、（71.6±3.4）分、（51.4±3.8）分均要顯著高于對照組（33.6±3.7）分、（64.5±4.2）分、（52.9±3.5）分、（37.8±2.6）分，各個評分之間比較的差異有統計學意義（P<0.05）；同時，觀察組患者中對護理表示滿意的有34例，占97.1%，對照組中對護理工作表示滿意的有23例，占65.7%，兩組間比較的差異有統計學意義（χ2=11.430 5；P<0.05）。結合實驗觀察的結果來看，采用體外振動排痰能夠使用垂直于體表的治療力，對人體產生的叩擊、震顫作用可使呼吸道粘膜表面粘液和代謝物松弛和液化，使其變小變松。同時還能通過平行于體表的水平治療力，它對人體產生的定向擠推、震顫作用可使支氣管中已被液化的粘液按定向擠推方向逐步排出體外，體外振動叩擊改善肺部血液循環，預防靜脈瘀滯，增強呼吸肌力，產生咳嗽反射痰液易于排出，清理呼吸道，改善肺通氣，使氧供增加，二氧化碳排出通暢，血氧濃度提高。與學者嚴妍[8]研究結論存在一致性。學者選取60例塵肺患者，對觀察組中30例患者實施體外振動排痰，第1天～第3天治療組排痰量明顯大于對照組（P<0.05），第5天及第6天對照組排痰量明顯大于治療組（P<0.05）。表明體外振動排痰護理應用具有時效性。

機械振動排痰操作簡單，穿透力強，可透過皮層、肌肉、組織而達到細小支氣管，促進排痰，控制肺部感染，減少抗生素的使用，加快患者康復，縮短患者住院時間，減少住院費用。此外，體外振動排痰還能用于支氣管擴張癥、哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、急性肺炎、肺囊性纖維性病變等癥。該次研究中觀察的患者在護理后的排痰量得到了顯著的提升，生活質量和護理滿意度也顯著更高。

綜上所述，塵肺患者的排痰護理非常重要，需要采用有效的護理方案來提升患者的排痰量，改善生活質量，針對這一目標，體外振動排痰能夠達到較為理想的排痰護理效果，有益于塵肺病患者的預后治療，值得在臨床進行推廣。

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[8] 嚴妍，程園園，任曉琴，等.體外振動排痰在塵肺病人排痰護理中的應用[J].護理研究，2015，18（03）：374-376.

（收稿日期：2017-03-06）endprint