妊娠期亞臨床甲減對妊娠結局和胎兒的影響

陳慶華+何軍儒+殷春+盛永齊

[摘要] 目的 研究妊娠期亞臨床甲減對妊娠結局和胎兒的影響。方法 以該院在2014年12月—2016 年12月期間收治的妊娠期亞臨床甲減患者為例，按照納入標準和排除標準方便選擇其中的300例患者作為該次研究對象，按照患者的治療意愿將其分為兩組，每組150例。對照組患者不使用藥物治療，觀察組患者針對亞臨床甲減進行藥物治療。比較兩組患者的妊娠結局和對胎兒產生的影響。結果 兩組患者的新生兒不良反應發生率（觀察組：4.6%，對照組：26.0%）和孕婦并發癥發生率（觀察組：7.0%，對照組：34.7%）均存在明顯差異，接受藥物治療的觀察組患者兩項指標均明顯低于不接受藥物治療的對照組患者。差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對妊娠期亞臨床甲減患者采用藥物治療可以減少產婦不良妊娠結局的發生和嬰兒不良反應發生率，使母嬰安全得到更好的保障。

[關鍵詞] 妊娠期亞臨床甲減；妊娠結局；胎兒；影響

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0137-03

[Abstract] Objective To research the effect of subclinical hypothyroidism during the pregnancy period on the pregnant outcome and fetuses. Methods 300 cases of patients with subclinical hypothyroidism during the pregnancy period in our hospital from December 2014 to December 2016 were convenient selected and divided into two groups with 150 cases in each according to the treatment willingness， the control group did not use the drug treatment， while the observation group were treated with subclinical hypothyroidism， and the effect on the pregnant outcome and fetuses was compared between the two groups. Results The differences in the incidence rate of adverse reactions of newborns and incidence rate of complications of pregnant women between the observation group and the control group were obvious， （4.6%， 26.0% vs 7.0%， 34.7%）， and the two indexes in the observation group were obviously lower than those in the control group， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The drug treatment of patients with subclinical hypothyroidism during the pregnancy period can reduce the occurrence of adverse pregnant outcome of delivery women and incidence rate of adverse reactions of infants thus better ensuring the maternal and infant safety.

[Key words] Subclinical hypothyroidism during the pregnancy period； Pregnant outcome； Fetus； Effect

育齡婦女比較常見的疾病為妊娠合并甲狀腺功能減退，此種疾病的發生和患者自身甲狀腺免疫存在密切關系[1]。妊娠期亞臨床甲減的發生率為3%左右，和多種妊娠不良結局存在不同程度的相關關系[2]。甲狀腺功能減退最主要的臨床表現是患者甲狀腺激素分泌和合成量都呈現下降趨勢[3]。也可能是受到某種生理效應，導致最終的機體代謝水平不斷下降，進而對產婦的妊娠結局和胎兒的正常發育產生不良影響。該次以該院2014年12月—2016年12月的300例妊娠期亞臨床甲減患者為例，分析此種疾病對產婦和胎兒產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中隨機選取的患者是該院收治的，共計300例。所有患者均被明確診斷為妊娠期亞臨床甲減患者，患者的甲狀腺過氧化物酶抗體呈現陽性，FT4值降低，甲狀腺激素升高等，患者有其中任何一種癥狀都可以被確診。排除標準：患有嚴重器質性疾病和精神障礙疾病患者；對甲狀腺藥物過敏患者；存在惡性腫瘤患者。所有患者分為觀察組和對照組，每組150例患者，觀察組患者年齡兩組患者的年齡分布在21～36（26.1±7.1）歲；孕齡為7～11（7.5±3.1）周；體重介于45～68（59.4±6.7）kg。對照組患者的年齡分布在22～37（26.6±7.4）歲；孕齡為7～12（7.7±3.3）周；體重介于46～69（59.8±6.9）kg。一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

150例對照組患者不進行藥物治療，150例觀察組患者則需要給予左旋甲狀腺素鈉片（注冊證號為H20140052）治療，規格為50 μg×25片×4板/盒，早餐前半小時口服，用量為25～100 μg之間。根據患者甲狀腺功能的實際監測結果適當的對藥物的劑量進行調整，最終使患者的TSH處于正常范圍之內。

1.3 評判標準

該次主要研究妊娠期亞臨床甲減對胎兒結局和妊娠結局的影響，所以需要以妊娠結局，如胎膜早破、產后出血、早產和妊娠期糖尿病和新生兒并發癥發病情況，如死胎、胎兒畸形和低體重胎兒等作為評價標準。

1.4 統計方法

該次研究選用SPSS 19.7統計學軟件對研究中所涉及到的數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）來表示，用t檢驗；計數資料則采用[n（%）]來表示，用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組妊娠期亞臨床甲減患者結局比較

對兩組患者妊娠結局進行比較，從表格中的數據可以看出，觀察組患者的胎膜早破、產后出血、糖尿病等指標都比對照組患者低。如表1所示。

2.2 比較兩組妊娠期亞臨床甲減患者新生兒情況

分別對兩組患者的新生兒進行比較，比較死胎發生率、胎兒畸形和宮內窘迫等現象，結果顯示對照組患者新生兒各項不良反應指標發生率均比觀察組患者高。具體情況如表2。

3 討論

妊娠期亞臨床甲減屬于一種內分泌疾病，在臨床上比較常見，導致此種疾病產生的原因有很多，當前仍然沒有確定此種疾病的具體發病機制，但絕大多數學者都認為體內攝取過量的碘是主要產生原因[4]。甲狀腺分泌的激素之一就是甲狀腺激素，此種激素對胎兒的大腦發育和成熟具有積極作用，妊娠期亞臨床甲減主要表現在產婦出現生物效應或者甲狀腺激素的分泌和合成障礙[5]。在正常情況下，如果孕婦身體健康那么就能夠很好的滿足胎兒和母親的需求，但是妊娠期亞臨床甲減孕婦就會因為甲狀腺激素合成量不足，分泌出現障礙，無法使孕婦和胎兒的正常需求被滿足，如果不對這種情況進行干預，那么就會影響到妊娠效果和胎兒的發育。臨床上常見的妊娠期高血壓、糖尿病、早產和貧血、胎膜早破、胎兒的畸形和低體重等都是妊娠期亞臨床甲減的并發癥表現之一。根據相關學者[6]研究結果表明，隨著產婦妊娠時間的增加，母體內的基礎代謝率也呈現出明顯的增高趨勢，使甲狀腺激素消耗變的更多，尿碘排除增加。胎兒的生長需要更多的碘，進而使產婦甲狀腺激素出現供不應求的現象。產婦體內的TSH指標如果過高對胎兒大腦發育所產生的不利影響也就越來越大，所以為了使母嬰安全得到最大限度保障，必須要及時采取積極有效的干預措施。抗甲狀腺自身包含兩方面的內容，分別是TCAb和TPOAb，這兩個指標不僅僅是甲狀腺疾病的特異指標，而且也是分析、評估和預后評價亞臨床甲減疾病的重要標準。研究資料顯示，對于妊娠早期出現TPOAb陽性的患者，即便是產婦的甲狀腺功能處于正常的狀態，胎兒也可能會出現智力發育障礙等現象。另外早產、流產和低體重兒發生率也會不斷升高。

在該次研究過程中，分別對該院300例妊娠期亞臨床甲減患者進行分析，按照患者治療的自我意愿將所有患者分為兩組，每組人數相等。其中觀察組患者采用藥物治療，對照組患者不使用藥物治療，對兩組患者的妊娠結果和胎兒情況進行比較。研究結果顯示，觀察組患者妊娠結局中的產后出血率為0.0%、羊水異常0.7%、早產1.3%，胎膜早破0.7%，妊娠期糖尿病2.7%，妊娠期高血壓1.3%，各項指標均低于對照組患者。觀察組新生兒未出現死胎現象，胎兒畸形和低體重兒都為1.3%，胎兒宮內窘迫發生率為2.0%，而對照組患者死胎發生率為5.3%，胎兒畸形和胎兒宮內窘迫發生率均為6.7%，低體重兒發生率為7.3%，各項指標都高于觀察組患者，兩組數據存在明顯差異。這和王炎等學者[7]得出的結論無顯著差異，他通過研究發現，藥物干預后的B組孕婦妊娠高血壓（2%），妊娠期蛋白尿（20%），妊娠期糖尿?。?0%）等發生率低于未采用藥物治療的A組孕婦，B組孕婦胎兒窘迫發生率4.0%，低體重兒4%，均低于A組的22.5%和20%。另外陳良苗[8]研究發現觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發病率分別為12.63%、15.79%，顯著高于對照組的4.21%、6.32%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組早產、新生兒窒息、低出生體重的發生率均明顯高于對照組（P<0.05）。他認為妊娠合并亞臨床甲減可增加孕期并發癥和不良妊娠結局的風險，臨床應注意定期產檢，嚴格防治，以期最大程度改善妊娠結局。這和該次研究結論相似。

綜上所述，對妊娠期亞臨床甲減患者采用藥物治療可以減少產婦不良妊娠結局的發生和嬰兒不良反應發生率，使母嬰安全得到更好的保障。

[參考文獻]

[1] 郭劍平，劉潔，李星星.妊娠期孕婦亞臨床甲減對妊娠結局的影響[J].當代醫學，2017（4）：51-52.

[2] 曾昭良.妊娠期孕婦亞臨床甲減對妊娠結局的影響分析[J]. 中外醫療，2016（28）：7-9，15.

[3] 蔣小芒，趙娜. 妊娠期亞臨床甲減對妊娠結局和胎兒的影響[J]. 中國醫藥導報，2015（27）：102-105.

[4] 沈冬梅. 妊娠期亞臨床甲減對妊娠結局的影響分析[J]. 中國醫藥指南，2015（23）：39-40.

[5] 溫磊，張雷. 妊娠期孕婦亞臨床甲減對妊娠結局的影響[J]. 海南醫學，2015（4）：520-522k5.7.

[6] 徐翀，吳碧珊. 妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退干預后的影響[J]. 中外醫療，2014（21）：102-103.

[7] 王炎，董永瑞，唐海燕. 妊娠期亞臨床甲減對妊娠結局及胎兒的影響[J]. 中國婦幼保健，2013（34）：5633-5634.

[8] 陳良苗. 妊娠期亞臨床甲減對妊娠結局及胎兒的影響[C]// 中華醫學會、中華醫學會內分泌學分會.中華醫學會第十一次全國內分泌學學術會議論文匯編.中華醫學會、中華醫學會內分泌學分會，2012：1.

（收稿日期：2017-03-11）endprint