難治性高血壓患者的治療原則及用藥探討

付紅鋼

[摘要] 目的 探討難治性高血壓患者的治療原則，總結(jié)用藥體會(huì)，為臨床提供參考借鑒。方法 回顧性分析2014年1月—2015年10月期間該院收治的難治性高血壓患者65例臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者治療效果、總結(jié)患者治療原則及用藥經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果 經(jīng)治療，65例患者中60例血壓達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為92.3%；5例患者由于各種原因血壓未達(dá)標(biāo)。治療后，患者平均收縮壓為（127.2±4.5）mmHg，平均舒張壓為（98.7±4.8）mmHg，與治療相比，血壓水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 難治性高血壓疾病病理特點(diǎn)明顯，給予患者個(gè)體化治療方案，規(guī)律作息、科學(xué)飲食，優(yōu)化生活方式，聯(lián)合藥物治療，可有效治療難治性高血壓。

[關(guān)鍵詞] 難治性高血壓；治療原則；用藥；血壓達(dá)標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R69 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（b）-0132-03

[Abstract] Objective To study the treatment principle and medication of patients with refractory hypertension and provide reference for the clinic. Methods 65 cases of patients with refractory hypertension admitted and treated in our hospital from January 2014 to October 2015 were selected and the treatment effect of patients was counted and the treatment principle and medication experience of patients were summarized. Results After treatment， the blood pressure of 60 cases reached the standards of 65 cases， and the standards-reaching rate was 92.3%， and 5 cases did not reach the standards due to various causes， after treatment， the average systolic pressure and average diastolic pressure of patients were respectively （127.2±4.5）mmHg and （98.7±4.8）mmHg， after treatment， the difference in the blood pressure level between the two groups was statistically significant，P<0.05. Conclusion The pathological features of refractory hypertension are obvious， and we should give the patients the individual treatment plan， regular rest， scientific diet， optimize the lifestyle and use the drug treatment thus we can effectively treat the refractory hypertension.

[Key words] Refractory hypertension； Treatment principle； Medication； Blood pressure standards

近幾年來，隨著社會(huì)節(jié)奏的不斷加快，飲食結(jié)構(gòu)、生活方式都發(fā)生了很大的改變，肥胖群體的數(shù)量不斷增多，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。特別是中老年群體成為高血壓的高發(fā)群體，也成為威脅中老年人健康的重大疾病類型，其是心腦血管疾病等誘因，需要給予高度的重視[1-2]。而難治性高血壓也稱之為頑固性高血壓，在治療上常常需要3種不同機(jī)制降壓藥物，足夠劑量6個(gè)月乃至1年以上[3]。總結(jié)難治性高血壓臨床特點(diǎn)及診治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于控制疾病具有重要的意義。該以該院2014年1月—2015年10月收治的65例難治性高血壓患者為研究對(duì)象，探討其治療原則及用藥經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院接受治療的難治性高血壓患者65例為研究對(duì)象，男性41例，女性24例，年齡最小26歲，最大86歲，平均年齡為（56.9±5.2）歲；高血壓病史6.8～31.0年，平均病程（12.4±3.2）年；平均血壓值為175/102 mmHg，最高血壓值為217/123 mmHg。65例患者中，合并冠心病、糖尿病、高血脂癥及腎功能不全者分別有5例、7例、10例及14例，且20例患者合并2種及以上基礎(chǔ)疾病。治療前3 d，患者均采用水銀柱血壓計(jì)測量坐位血壓；此后，測量1次/周，記錄上午8：00-9：00時(shí)的血壓值，以及每隔一周檢測患者血糖值、血脂、肝腎功能、β2微球蛋白、血尿常規(guī)及心電圖等。

1.2 難治性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入該的患者，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)整生活方式，服用3種或3種以上不同作用機(jī)制降壓藥物，包括利尿藥物等不同作用機(jī)制全劑量降壓藥物；②診所偶測血壓無法達(dá)標(biāo)，收縮壓（SBP）<140 mmHg，舒張壓（DBP）<90 mmHg；合并糖尿病或腎病患者血壓值<130/80 mmHg[4-5]。

1.3 方法

65例難治性高血壓患者的治療方法如下：①戒煙戒酒，調(diào)整飲食方案，進(jìn)食低鹽、低脂食物，并改變不良的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，對(duì)患者進(jìn)行高血壓健康教育，提高其對(duì)難治性高血壓的認(rèn)知；堅(jiān)持血壓的自我監(jiān)測，提高治療的依從性，不得擅自或減少藥物劑量，遵醫(yī)囑用藥；②降糖，調(diào)節(jié)血脂，并給予抗血小板等治療，減少難治性高血壓的危險(xiǎn)因素；③客觀看待檢查結(jié)果，如為繼發(fā)性高血壓、假性高血壓或者白大衣高血壓，則給予有針對(duì)性干預(yù)；④明確引起血壓的其他可逆性因素，腎動(dòng)脈狹窄患者的腎動(dòng)脈血管成形術(shù)；⑤對(duì)患者進(jìn)行CCB、ARB、ACEI及α/β受體阻滯劑聯(lián)合治療[6]。endprint

1.4 療效評(píng)價(jià)

患者的治療療效評(píng)價(jià)，分為顯效、有效和無效3級(jí)。顯效：經(jīng)治療，患者癥狀與體征顯著改善，血壓達(dá)標(biāo)，未對(duì)工作和生活造成影響。有效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀與體征有所改善，血壓明顯下降，但是未達(dá)標(biāo)，對(duì)工作和生活有一定的影響，生活質(zhì)量有所提高[7]。無效：經(jīng)治療，患者的病情未改善，或者明顯加重，生活質(zhì)量較差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[n（%）]形式表示。計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，65例患者中60例血壓達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為92.3%；5例患者由于各種原因血壓未達(dá)標(biāo)。其中，5例血壓未達(dá)標(biāo)的患者，主要原因在于治療依從性差、復(fù)診不及時(shí)、治療時(shí)機(jī)延誤或未按照治療方案進(jìn)行治療。且治療前后，患者的血壓水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

難治性高血壓患者體重指數(shù)相對(duì)較高，并且多數(shù)患者具有高血壓遺傳家族史，病程較長，并且多數(shù)患者呈高血脂狀態(tài)。在難治性高血壓的治療上，不能簡單的以單純降血壓為目的，而應(yīng)綜合防治高血壓并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。在藥物選擇和治療上，應(yīng)以“個(gè)體化治療”為原則，根據(jù)患者的病理、生理變化制定有針對(duì)性的治療方案。

治療原則：難治性高血壓患者的治療原則，包括以下方面：①個(gè)體化治療原則：患者個(gè)個(gè)不同，尤其是老年患者體力、健康狀況、生理功能和病情嚴(yán)重性各有不同，對(duì)降壓藥物的反應(yīng)差異也較大。因此，在降壓藥物的選用上，品種、劑量、配伍均須因人而異，堅(jiān)持個(gè)體化治療的原則。盲目用藥、看廣告用藥或經(jīng)親朋好友推薦用藥等，均不可取，而應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，科學(xué)制定個(gè)體化治療方案[8]。②選用藥物少而精：降壓藥物的初始劑量應(yīng)小，特別是老年患者記憶力差，用藥品種、次數(shù)適宜減少，而優(yōu)先使用長效、控釋、緩釋制劑，1次/d，提高患者的接受度。由于老年患者肝腎功能明顯減退，藥物代謝、排泄緩慢，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此初始劑量可逐步增加，防止發(fā)生不良反應(yīng)[9]。③逐步降壓：難治性高血壓的治療，不單單以降血壓為目的，還要保護(hù)心、腦、腎等機(jī)體重要器官和組織的功能，提高患者的生活質(zhì)量。因此逐步降壓是一個(gè)治療原則，避免血壓驟降，引發(fā)心、腦、腎供血不足，誘發(fā)腦卒中、急性心肌梗死等急性病。④科學(xué)聯(lián)合用藥：難治性高血壓患者需聯(lián)用3種或3種以上藥物，由于藥物的作用機(jī)制不同，因此需要科學(xué)聯(lián)合使用，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，單純用藥的效果不理想。而在選藥上，選擇長效、副作用小、效價(jià)比高的藥物，尤其是聯(lián)合降壓時(shí)，盡量使用最低劑量，尤其是其中有利尿劑時(shí)，需要科學(xué)選藥。

郭志康[10]研究指出，對(duì)68例難治性高血壓患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，16例患者為用藥欠合理，占16%，10例為服藥依從性差，占29%，7例為嗜酒，占10%，經(jīng)過藥物調(diào)整、宣傳教育等方式干預(yù)，61例患者的血壓水平維持在140/90 mmHg以下，有效率為90%，效果較為顯著。該65例難治性高血壓患者，在治療過程中，均遵循了該提到的選藥與治療原則，取得了理想的治療效果，60例患者經(jīng)治療血壓達(dá)標(biāo)。同時(shí)，該認(rèn)為，指導(dǎo)難治性高血壓患者建立科學(xué)的飲食、作息習(xí)慣，是改善病情、提高患者生活質(zhì)量的重要措施。

綜上所述，難治性高血壓為一種治療難度較大的血壓，在治療時(shí)需聯(lián)合3種或3種以上不同機(jī)制的降壓藥物。該總結(jié)了難治性高血壓患者的幾點(diǎn)治療原則，可為疾病的治療提供有價(jià)值的參考，對(duì)難治性高血壓疾病的診療研究也有一定的貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2017-03-16）endprint