急性左心衰竭為主要表現的急性心肌梗死的臨床研究

買買提·艾則孜

【摘要】目的 研究分析急性左心衰竭為主要表現的急性心肌梗死的臨床特征。方法 選取我院自2014年10月～2016年10月收治的急性左心衰竭為主要表現的急性心肌梗死患者44例作為研究對象，回顧患者的臨床診治資料，觀察其左室射血分數和心功能變化等情況，分析總結急性左心衰竭的發病機制和原因。結果 患者中，無痛性急性心肌梗死36例（81.8%）；非ST段抬高型37例（84.1%）；合并完全性左束支傳導阻滯4例（9.1%）。超聲心動圖檢查示，15例左室射血分數小于40%，約占總數的34.1%；29例左室射血分數在40%及以上，約占總數的65.9%。隨訪其中22例患者，發現5例在半年內死亡，約占隨訪總數的22.7%，此5例患者均合并糖尿病。結論 急性左心衰竭為主要表現的急性心肌梗死多為無痛性急性心肌梗死和非ST段抬高型，左室收縮及舒張功能嚴重受損是引起心力衰竭的主要原因，合并糖尿病等是致死的主要原因。

【關鍵詞】急性左心衰竭；急性心肌梗死；左室射血分數；心功能

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.01..02

急性左心衰竭可在急性心肌梗死后的幾天內或疼痛好轉時間斷發生，由于其臨床表現特異性不強，故不易被診斷[1]。為了解急性左心衰竭為主要表現的急性心肌梗死的臨床特征，現選取我院收治的急性左心衰竭為主要表現的急性心肌梗死患者44例作為研究對象，回顧患者的臨床診治資料，作出報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年10月～2016年10月收治的急性左心衰竭為主要表現的急性心肌梗死患者44例作為研究對象，其中男26例（59.1%）、女18例（40.9%）；年齡60～86歲，平均年齡（71.2±7.4）歲；高血壓病病史22例（50.0%）、糖尿病病史26例（59.1%）、合并血脂異常13例（29.5%）、吸煙史25例（56.8%）。

1.2 診斷標準

1.2.1 急性心肌梗死

急性心肌梗死的臨床診斷標準為：①持續缺血性胸痛癥狀超過20 min，采用舌下含硝酸甘油的方式治療后癥狀仍無明顯緩解；或無胸痛癥狀，但心電圖檢查和血清心肌酶檢測均符合急性心肌梗死的動態衍變特征；②心電圖檢查示連續兩個導聯呈ST段抬高，其中胸前導聯在0.3 mV及以上，肢體導聯在0.1 mV及以上；或連續兩個導聯呈ST段壓低，T波倒置持續24 h；③血清心肌酶和肌鈣蛋白檢測示動態升高[2]。

1.2.2 急性左心衰竭

急性左心衰竭的臨床診斷標準為：①突發性胸痛胸悶、咳泡沫痰、端坐呼吸、呼吸困難；②肺部聽診示雙肺有濕性音；③影像學檢查示間質性或肺泡性肺水腫；④排除其他肺部疾病[3]。

1.3 治療方法

給予患者強心、利尿及擴血管等基礎性治療，對于非低血壓和休克患者采用硝酸甘油靜滴。入院兩周內對患者行彩色多普勒超聲心動圖檢查，觀察其左室射血分數和心功能變化等情況，分析總結急性左心衰竭的發病機制和原因。出院后對部分患者進行隨訪。

1.4 統計學方法

對以上所有臨床研究數據均利用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患者中，無痛性急性心肌梗死36例（81.8%）；非ST段抬高型37例（84.1%）；合并完全性左束支傳導阻滯4例（9.1%）。超聲心動圖檢查示，15例左室射血分數小于40%，約占總數的34.1%；29例左室射血分數在40%及以上，約占總數的65.9%。隨訪其中22例患者，發現5例在半年內死亡，約占隨訪總數的22.7%，此5例患者均合并糖尿病。

3 討 論

急性心肌梗死乃臨床常見病及多發病，而急性左心衰竭是該病的常見嚴重并發癥之一。老年急性心肌梗死大多無典型胸痛癥狀，患者主要表現為腹痛、惡心、嘔吐等非特異性癥狀，嚴重者可伴有心力衰竭、嚴重心律失常乃至休克等。

據臨床研究表明，大部分急性左心衰竭為主要表現的急性心肌梗死患者都合并有高血壓病、且具有吸煙史。其中，合并糖尿病的患者由于冠狀動脈病變復雜，病變增多，彌漫性病變程度嚴重，所以最為危險，死亡率最高。故臨床上應對該病做出及時診斷和治療，并密切監測患者的心電圖和心肌酶變化，詢問其病史，避免誤診，耽誤最佳治療時機。

本組結果示，無痛性急性心肌梗死36例（81.8%）；非ST段抬高型37例（84.1%）；合并完全性左束支傳導阻滯4例（9.1%）。超聲心動圖檢查示，15例左室射血分數小于40%，約占總數的34.1%；29例左室射血分數在40%及以上，約占總數的65.9%。隨訪其中22例患者，發現5例在半年內死亡，約占隨訪總數的22.7%，此5例患者均合并糖尿病。故可得出結論，急性左心衰竭為主要表現的急性心肌梗死多為無痛性急性心肌梗死和非ST段抬高型，左室收縮及舒張功能嚴重受損是引起心力衰竭的主要原因，合并糖尿病等是致死的主要原因。

參考文獻

[1] 曹海宏，劇仲華.以急性左心衰為主要表現的急性心肌梗死20例臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10：1268-1269.

[2] 高 娟，余麗娟.48例急性心肌梗死合并急性左心衰竭病人臨床護理分析[J].全科護理，2015，07：604-606.

[3] 王朝菊.以急性左心衰竭為主要表現的急性心肌梗死的臨床分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，01：93-94.

本文編輯：吳宏艷endprint